Cirurgia pediátrica

Question 1

RN apresenta taquidispneia intensa nas primeiras horas de vida necessitando de intubação
Rx com imagem sugestiva de alças intestinais em tórax
Diagnóstico e complicação associada:

Answer 1

Hérnia diafragmática

Hipoplasia pulmonar com hipertensão arterial pulmonar

Question 2

O que é Associação de VACTERL e quando deve ser investigada?

Answer 2

É um mnemônico usado como acrônimo para associação de malformações não aleatórias.
Defeitos vertebrais (V), atresia anal (A), malformações cardíacas (C), fístula traqueoesofágica com atresia de esôfago (TE), displasia de rádio ou renal (R), malformações de membros (L)

Question 3

Qual tipo anatômico de atresia de esôfago é a mais comum?

Answer 3

Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal

Question 4

Conduta para correção da atresia de esôfago sem fístula

Answer 4

Primeiro tempo: esofagostomia + gastrostomia
Segundo tempo: Esofagocolonplastia
- Idade > 1 ano; 9kg; início da deambulação
- Menor risco de aspiração

OU

Esofagogastroplastia

Question 5

4 sinais e sintomas de atresia de esôfago

Answer 5

Polidrâmnio
Impossibilidade de passagem de sonda naso-esofágica
Salivação abundante
Cianose durante as mamadas

Question 6

Sinal da dupla bolha é sugestivo de que diagnóstico?

Answer 6

Obstrução de duodeno

Question 7

5 causas de obstrução duodenal em pediatria

Answer 7

Atresia duodenal
Pâncreas anular
Membrana duodenal
Bandas de Ladd
Volvo de intestino médio

Question 8

Conduta frente ao diagnóstico de hérnia inguinal em criança

Answer 8

Tem indicação de cirurgia ao diagnóstico, porque tem risco de complicação, como encarceramento e estrangulamento

Question 9

3 causas de escroto agudo

Answer 9

Torção testicular
Orquiepididimite
Torção de apêndice epiplóide

Question 10

Indicações de correção de hérnia umbilical em criança

Answer 10

Presença de complicações (encarceramento, estrangulamento, ruptura com evisceração, dor)
Persistência da hérnia após 6-8 anos de idade
Hérnias maiores que 1cm após os 2 a 3 anos de idade
Grandes hérnias umbilicais, maiores que 1,5cm de diâmetro em qualquer idade

Question 11

Quadro clínico da atresia de vias biliares

Answer 11

Icterícia obstrutiva que começa por volta das 2 semanas de vida
Acolia fecal + colúria persistentes e progressivos

Question 12

Atresia de vias biliares:

Achados de USG

Answer 12

Vesícula biliar vazia

Trígono fibroso

Question 13

Atresia de vias biliares:

Conduta:

Answer 13

< 12 semanas: Cirurgia de Kasai (derivação biliodigestiva)

> 12 semanas: programar transplante

Question 14

Tratamento de colangite para pacientes com atresia de vias biliares

Answer 14

Cefotaxima + ampicilia

Question 15

Estenose hipertrófica de piloro:

Quadro clínico e conduta

Answer 15

Nasce bem, porém após 3 - 4 semanas de vida começa a vomitar tudo o que mama, vômitos leitosos, sem bile, em jato
Exame físico: oliva pilórico, peristaltismo visível
Conduta: Estabilização clínica e piloromiotomia

Question 16

Exames solicitados na suspeita de Doença de Hirschsprung:

Answer 16

Enema opaco - sem preparo (fino/alargado)
Biópsia retal (sem neurônio, porém com aumento do plexo)
Manometria anorretal: na insuflação do reto deveria haver relaxamento esfincteriano (na
moléstia não há relaxamento)

Question 17

Manifestações clínicas da Doença de Hirshsprung (5)

Answer 17

Retardo na eliminação do mecônio nas primeiras 48h de vida
Distensão abdominal e vômitos biliosos
Toque retal com eliminação explosiva de gazes e fezes (não ocorre na aganglionose cólica total)
Obstipação tardia – associada a forma curta (megarreto)
Enterocolite necrosante é a complicação mais grave

Question 18

Anomalias anorretais em meninas

Conduta:

Answer 18

Aguardar 24 - 48h e solicitar invertograma se ausência de fístula ou mecônio (Rx de cabeça para baixo para determinar distância entre coto retal e períneo)
Fístula perineal -> proctoplastia
Fístula vestibular -> colostomia
Sem fístula -> invertograma
> 1 cm: colostomia
< 1 cm: proctoplastia
Cloaca -> colostomia

Question 19

Anomalias anorretais em meninos

Conduta:

Answer 19

Aguardar 24 - 48h e solicitar invertograma se ausência de fístula ou mecônio (Rx de cabeça para baixo para determinar distância entre coto retal e períneo)
Fístula perineal: proctoplastia
Fístula urinária: colostomia
Sem fístula: avaliar invertograma
> 1 cm: colostomia
< 1 cm: proctoplastia