Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 1

Definição de hiponatremia

Answer 1

Na < 135

Question 2

Exemplo de hiponatremia hiperosmolar

Answer 2

Cetoacidose diabética

Question 3

Hiponatremia hiposmolar hipervolêmica

• Quantidade total de sódio
• Exemplo

Answer 3

Quantidade de Na total aumentada!
Porém há mais retenção de água do que sódio. SRAA e ADH
ICC

Question 4

Hiponatremia hiposmolar euvolêmica

• Quantidade de sódio total
• Exemplo

Answer 4

Quantidade total de sódio mantida.

SIADH

Question 5

Hiponatremia hiposmolar hipovolêmico

• Quantidade de sódio total
• Exemplo

Answer 5

Quantidade total de sódio diminuída

Perdas renais ou extrarrenais

Question 6

Tratamento da hiponatremia em paciente instável

Answer 6

Hemodinâmico: expansão volêmica 20mL/kg EV em 10 - 20 min

Neurológico (coma, convulsão): NaCl 3% 1 - 2 mL/kg EV em 10 - 60 min (até 3x)

Question 7

Tratamento da hiponatremia no paciente estável

Answer 7

Sintomas neurológicos: correção lenta do sódio

Na < 120: correção lenta do sódio (SOMENTE NA HIPONATREMIA HIPOSMOLAR HIPOVOLÊMICA)

Question 8

Como é feita a correção lenta de sódio na hiponatremia?

Answer 8

Respeitar a velocidade máxima de subida do sódio de 0,5 mEq/L/h (12 mEq em 24h)
NaCl 3%: 513 mEq/L de Na

Question 9

Definição de hipernatremia

Answer 9

Na > 145

Question 10

Qual o tratamento da hipernatremia?

Answer 10

Tratar a causa de base
Instabilidade hemodinâmica: expansão volêmica com solução cristaloide 20mL/kg em 10 - 20 min
Reposição de água livre (preferir via enteral: água)
Se coma, convulsão, HSA ou TVC: hidratação EV com SG 5% 3mL/kg

Question 11

Como é calculado a osmolaridade do plasma?

Answer 11

Osm = 2xNa + Glicose/18 + Ureia/2,8

Question 12

Quais fatores influenciam nos níveis de potássio?

Answer 12

Insulina, pH, ß-adrenérgicos, aldosterona

Question 13

Qual exame solicitar após constatação de hipocalemia e o que fazer dependendo do resultado?

Answer 13

Solicitar ECG

• Alteração ECG ou K < 2,5 -> monitorização e correção de potássio EV
  
  • KCl 19,1% (2,5 mEq a cada mL -> Correr 0,5 - 1 mEq/kg/h)
  • Acesso periférico: 40 mEq/L
  • Acesso central: 80 mEq/L
• ECG normal e K > 2,5
  
  • Reposição VO (1 - 4 mEq/kg/d)

Question 14

Qual exame solicitar após constatação de hipercalemia e qual conduta?

Answer 14

Solicitar ECG
ECG alterado -> monitorização e estabilização de membrana miocárdica: Gluconato de cálcio 10% 1 - 2 mg/Kg EV em 5 min

ECG normal ou após estabilização da membrana

• Troca transcelular: Bicarbonato de sódio 8,4% 1 - 2 mg/kg; ß2-inalatório; solução polarizante
• Remoção: resinas de troca (sorcal); furosemida; diálise

Question 15

Conduta para hiponatremia hipervolêmica

Answer 15

Restrição de sódio e água

Question 16

Alterações no ECG na hipocalemia (6)

Answer 16

Redução da amplitude da onda T
Depressão ST
Alargamento de PR
Alargamento de QT
Inversão da onda T
Presença de onda U (V2 a V4)

Question 17

Alterações no ECG na hipercalemia (5)

Answer 17

Onda T apiculada
Prolongamento de PR
Ausência de onda P
Alargamento de QRS
FV; assistolia