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PHT-3320 > Système vasculaire périphérique (partie pht) > Flashcards

Système vasculaire périphérique (partie pht) Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 veines superficielles les plus importantes dans la jambe ?

A
  1. Saphène interne

2. Saphène externe.

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Q

Vrai ou faux

Ce sont seulement les veines du réseau superficiel qui ont des valves.

A

Faux, toutes les veines ont des valves.

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3
Q

Que sont les veines perforantes ?

A

Ce sont les veines qui assurent le drainage du sang du réseau veineux superficiel vers le réseau profond.

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4
Q

Quelles sont les 2 fonctions du système veineux ?

A
  1. Ramener le sang au coeur

2. Réservoir sanguin.

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5
Q

Quels sont les 5 éléments dont dépendent le retour veineux ?

A
  1. Pression hydrostatique (plus élevée en distal)
  2. Appareil valvulaire (empêche le flot rétrograde = assiste le retour sanguin)
  3. Appareil musculaire (quand se contracte = pompe musculaire = aide seulement les veines profondes, donc veines superficielles plus à risque de grande pression hydrostatique = se dilatent =varices)
  4. Respiration (inspiration = diminution retour veineux pcq augmentation de la pression intra-abdominale SI COUCHÉ, contraire si debout).
  5. Pression dans l’oreillette D (normal = 0mmHg, augmente si y’a défaillance cardiaque D, créé une surcharge et alors les veines servent de réservoir = oedème aux chevilles).
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6
Q

Quels sont les 19 facteurs qui prédisposent à une thrombose veineuse profonde ?

A
  1. Histoire antérieure de thrombophlébite ou embolie pulmonaire **
  2. Varices
  3. Cathéters veineux centraux
  4. Trauma physique récent (surtout fx hanche ou bassin)
  5. Infection bactérienne ou virale
  6. Tabagisme ****
  7. Grossesse, contraceptifs oraux
  8. Chx récente **
  9. Cancer et son tx **
  10. Défaillance cardiaque
  11. Obésité
  12. Déshydratation
  13. Tr du foie, insuffisance hépatique, cirrhose
  14. Diabète
  15. MCAS
  16. Âge avancé **
  17. Immobilisation prolongée
  18. Syndrome néphrotique, insuffisance rénale
  19. Maladie inflammatoire de la vessie.
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7
Q

Que signifie l’acronyme TVP ?

A

Thrombose veineuse profonde

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8
Q

Quelle est la triade de Virkow ?

A
  1. Stase
  2. Hypercoagulabilité
  3. Trauma récent / paroi de la veine
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9
Q

Quelles sont les 2 principales conséquences de la TVP ?

A
  1. Court terme = embolie pulmonaire

2. Long terme = si pas traité = syndrome post-phlébitique = insuffisance veineuse chronique.

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10
Q

Vrai ou faux

Si la TVP est située distalement au genou, il y a moins de chance qu’elle embolise a/n pulmonaire.

A

Vrai

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11
Q

Quels sont les Si et Sy d’une TVP ? (7)

A
  1. Dlr
  2. Oedème
  3. Rougeur
  4. Chaleur
  5. Induration
  6. Cordon fibreux
  7. Test de Homan positif (à lui seul, ne confirme rien du tout)

***SOUVENT ASYMPTOMATIQUE !!

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12
Q

Quels sont les 7 éléments pouvant prévenir les thromboses veineuses ?

A
  1. Identifier les sujets à risque et évaluer leur système veineux et travailler sur leurs facteurs de risque modifiables
  2. Contention élastique (chaussettes), dont la pression dépend de l’indice tibio-huméral
  3. Élévation des MIs
  4. Compression pneumatique intermittente (CPI)
  5. Stimulation électrique
  6. Mobilisation active (exs au lit, ambulation précoce)
  7. Anticoagulation en prophylaxie.
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13
Q

Qu’est-ce que l’indice tibio-huméral ?

A

C’est la différence de pression entre le MI et le MS, cela nous informe sur la sévérité de la maladie artérielle (veineuse?).

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14
Q

Quels sont les 2 tx de la TVP ?

A
  1. Anticoagulation curative
  2. Élévation des MIs
    * **Ne pas bouger le patient si on doute qu’il a p-t une TVP sans accord médical.
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15
Q

Par quels mécanismes agissent principalement les stratégies de prévention des TVP ?

A
  1. Augmentation de la fibrinolyse
  2. Augmentation du retour veineux
  3. Augmentation du débit artériel et donc du retour veineux (exs).
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16
Q

Vrai ou faux

Si on peut pas faire des mobilisations actives, on peut faire du passif c’est mieux que rien.

A

Pas tant… le passif ça n’augmente pas le retour veineux donc ça n’a pas vraiment d’impact sur la prévention des TVP.

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17
Q

Quelles sont les 2 principales méthodes de prévention des TVP que l’on utilise chez ces 2 types de clientèle :

a) Traumatisé : à risque de saignement
b) Soins intensifs : si précoce post-op ou post-AVC mettons que l’anticoagulation est contre-indiquée (sinon on en donnerait)

A
  1. Bas de support

2. Compression pneumatique intermittente.

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18
Q

Quelles sont les conditions les plus à risque de développer une TVP ? (6)

A
  1. Post-op de PTG ou PTH
  2. Fx hanche
  3. Chx urologique ou gynécologique
  4. Neurochx intracrâniennes
  5. Trauma majeur
  6. Lésion médullaire récente.
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19
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque les PLUS IMPORTANTS de TVP ?

A
  1. Âge avancé (plus de 60 ans)
  2. Antécédent de TVP
  3. Cancer
  4. Hypercoagulabilité.
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20
Q

Qu’est-ce que l’IRN ?

A

International Normalized Ratio = indicateur de la coagulabilité sanguine.

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21
Q

Qu’est-ce que le Wells Criteria Score ?

A

C’est un tableau qui peut nous aider pour dépister et dx la TVP. Si on a 2 points ou + = la TVP est probable.

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22
Q

Quels sont les critères dans le tableau de Wells ?

A
  1. Cancer actif
  2. Immobilisation récente d’un MI (ou paralysie)
  3. Repos au lit d’au moins 3 jours ou chx majeure
  4. Dlr le long du système veineux profond
  5. Toute la jambe est enflée
  6. Mollet enflé d’au moins 3cm de plus que le côté asymptomatique
  7. Oedème à godet seulement du côté atteint
  8. '’Collateral superficial veins’’
  9. Antécédent de TVP
  10. Si y’a un autre dx qui est autant probable que la TVP = t’enlève 2 points (tout le reste donne 1 point chaque).
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23
Q

Vrai ou faux

Si le pht soupçonne une TVP, il faut consulter le médecin avant de faire bouger le patient.

A

Vrai, et à ce moment-là on peut lui donner le score de Wells pour l’orienter dans sa sélection d’examens.

24
Q

Quelles sont les 5 questions que le pht devrait se poser avant de mobiliser un patient dont la TVP est confirmée par dx médical ?

A
  1. L’anticoagulation est-elle débutée ? (si oui depuis plus de 24hrs = ok)
  2. La marche augmente tu le risque d’embolisation du thrombus a/n pulmonaire (si sous artère poplitée = non)
  3. Le patient pourrait-il bien tolérer l’embolie pulmonaire si elle avait lieu ? (si y’a déjà une maladie cardiorespi chronique = non)
  4. L’alitement augmente tu les risques de progression de sa thrombose ou c’est tu pire s’il reste immobilisé vs s’il marche ?
  5. Le patient a-t-il des Si et Sy d’embolie pulmonaire avant de débuter la marche ?
25
Q

Vrai ou faux

Quand le patient est anticoagulé, le faire marcher = avantageux ++.

A

Vrai, genre diminuer la dlr et l’oedème secondaires à la TVP et diminuer les Si et Sy d’insuffisance veineuse chronique à long terme.

26
Q

Vrai ou faux

Le risque de faire une embolie pulmonaire chez un patient avec une TVP non-compliquée est augmenté par la marche.

A

Faux, mais si le patient avait déjà une embolie pulmonaire = risque ++ qu’une autre TVP embolise dans les jours suivants et là le risque est augmenté par la marche.

27
Q

Quelles sont les recommandations concernant la mobilisation des patients avec TVP ?

A

Tu peux commencer à le mobiliser…

  1. 24hrs après le début de l’anticoagulation SEULEMENT SI :
  2. Pas de Si d’embolie pulmonaire
  3. Le patient a une bonne réserve cardiorespiratoire
  4. INR recherché = 2.5 à 3.0 (même plus des fois)… demander au médecin
28
Q

Vrai ou faux

Quand t’as une TVP, elle reste là toute ta vie.

A

Faux, elle disparaîtra éventuellement par le processus naturel de thrombolyse.

29
Q

Quels sont les autres éléments du tx en physio d’une TVP (à part faire marcher ou non le patient).

A
  1. Lui conseiller d’élever son MI atteint (coeur toujours plus haut que la jambe si c’est un patient cardiaque, pour éviter la surcharge)
  2. Bien positionner son MI atteint pour éviter les contractures.
30
Q

Quel est le mécanisme de l’insuffisance veineuse chronique ?

A

TVP à répétition = destruction des valves dans les veines = reflux veineux vers le bas = syndrome post-phlébitique = insuffisance veineuse chronique.

31
Q

Quelles sont les shit qui apparaissent cliniquement (dans l’ordre progressif) ?

A
  1. Oedème plus grand en fin de journée
  2. Pigmentation brunâtre
  3. Dermite de stase
  4. Surface indurée avec cellulite (malléole int)
  5. Ulcères (variqueux ou de stase) près du site où les veines perforantes sont brisées (souvent malléole int).
32
Q

Quels sont les 4 objectifs de la pht face à une insuffisance veineuse chronique ?

A
  1. Combattre la stase veineuse / lymphatique et l’oedème
  2. Améliorer la qualité de la peau
  3. Prévenir l’ulcère de stase
  4. Maintenir ou améliorer la condition physique générale.
33
Q

Quelles sont les principales modalités que l’on utilise en pht pour traiter une insuffisance veineuse chronique ? (7)

A
  1. Contention élastique : bas de pression (via indice tibio-huméral)
  2. Compression intermittente (pompe pneumatique)
  3. Exs actifs
  4. Natation, hydrothérapie
  5. Pédallier
  6. Massage
  7. Soins de la peau.
34
Q

Quels sont les facteurs prédisposant à l’athérosclérose oblitérante ? (10)

A
  1. Âge
  2. Sexe (hommes)
  3. Maladie rénale chronique
  4. Concentration élevée en fibrinogène
  5. Race
  6. Tabac
  7. HTA
  8. Diabète ou prédiabète
  9. Hx familiale
  10. Dyslipidémie.
35
Q

Nommez 2 questionnaires que l’on pourrait faire passer au patient pour savoir s’il souffre de maladie artérielle périphérique.

A
  1. Questionnaire de claudication de San Diego
  2. Questionnaire d’Edimbourg pour claudication intermittente (concerne dlr et son intensité pendant différentes activités) - adapté du questionnaire de Rose.
36
Q

Quels sont les 4 grades de dlr que l’on distingue pour la maladie artérielle périphérique ?

A

Grade I = début de dlr
Grade II = dlr modérée que tu peux oublier si tu fais une activité genre convo
Grade III = dlr intense que tu peux pas oublier
Grade IV = dlr intolérable.

**En pht faut pas dépasser 3 ! VS sur l’échelle de la dlr de claudication on peut pas dépasser 8, ‘‘intense’’. (comme Borg sauf y’a pas de 0.5, faut utiliser les mots aussi).

37
Q

Quels sont les 3 examens que l’on peut faire passer au patient concernant la maladie artérielle périphérique ?

A
  1. Artériographie
  2. Examen Doppler du système artériel (ressemble à un ultrason)
  3. Indice tibio-huméral (ITH) *** Meilleur choix
38
Q

Qu’est-ce que l’indice tibio-huméral ?

A

ITH = TAS cheville / TAS au MS

on retient les deux mesures les plus élevées pour faire le calcul

39
Q

Quelle est la valeur normale d’ITH ?

A

Entre 0.90-1.30

Moins que ça = plus t’es loin de la norme, plus t’as la maladie sévère… jusqu’à un ulcère et gangrène

Plus que ça = vaisseau calcifié = diabète ++.

40
Q

Vrai ou faux

Si le résultat de l’ITH est pas clair, on pourrait choisir de faire passer un tapis roulant au patient pour amplifier sa mesure.

A

Vrai, après 15min de repos en DD, on remesure et les résultats paraîtront pires (genre 0.20 pour maladie sévère).

41
Q

Nommez des mesures fonctionnelles que l’on pourrait prendre lors de l’examen objectif des patients avec maladies artérielle périphérique.

A
  1. 6MWT
  2. Mesures de l’activité physique via différents questionnaires
  3. Nbr de contractions requises pour créer de la dlr (pointe de pieds, assis-debout)
  4. Questionnaires de qualité de vie.
42
Q

Quel est le nom de la classification que l’on utilise pour différencier les grades de la maladie artérielle périphérique ?

A

Classification de Fontaine :

Stade 1 = Sy cliniques latents, sensation de froid, paresthésies

Stade 2 = Sy manifestés à l’effort / claudication intermittente (2A = à plus de 200m à la marche VS 2B = moins de 200m à la marche)

Stade 3 = Dlr au repos et la nuit

Stade 4 = Tr trophiques manifestés, lésions tissulaires.

43
Q

Quels sont les 3 aspects sur lesquels il faut éduquer le patient dans la maladie artérielle périphérique ?

A
  1. Facteurs de risque (travailler dessus = prévention)
  2. Progression de la maladie
  3. Soins des pieds : propres, pas de blessures, contrôler les infections à champignons, protéger du chaud/froid excessif.
44
Q

Vrai ou faux

Chez les sujets avec la maladie artérielle périphérique, faire de l’exercice améliore le métabolisme aérobique et diminue le métabolisme anaérobique (diminution concentration acide lactique, etc).

A

Vrai, en plus on distribue plus de sang aux muscles actifs et cela aide à élever le seuil de claudication via une meilleure extraction de l’O2. Pas encore de preuve que l’exs augmenterait la circulation collatérale chez l’humain.

45
Q

Quels sont les deux éléments d’un traitement de choix pour les patients en stade I et II de la maladie artérielle périphérique ?

A
  1. Faire de l’exs
  2. Bonne médication

**C’est juste à partir du stade IV qu’on devrait avoir des précautions dans notre programme d’exs.

46
Q

Quel est le programme d’exs de choix pour un patient souffrant de claudication intermittente ?

A

Marcher jusqu’à temps que sa dlr apparaisse (max 3/4 sur l’échelle subjective de cotation de la dlr et 8/10 sur le RPC).

47
Q

Vrai ou faux

Concernant la réadaptation des patients avec claudication intermittente, plus la dlr est intense, la session longue, la fréquence élevée = plus les effets sont bénéfiques.

A

Vrai, mais le minimum c’est 30min/session 3x par semaine. Ça peut prendre plusieurs mois avant de voir les effets et si on abandonne le programme, les Sy reviendront très rapidement.

48
Q

Nommez une stratégie à mettre en place durant la marche si le patient a vrm trop de Sy de claudication intermittente.

A

Sur-élever le talon un petit peu dans la chaussure = diminue la consommation d’O2 du gastrocnémien.

49
Q

Quels sont les avantages que le patient soit supervisé dans sa réadaptation ? (4)

A
  1. Plus efficace (plus d’augmentation du temps de marche)
  2. Contrôle des variables (ex vitesse, distance de marche) plus étroit
  3. Monitoring ++ (vs non-supervisé = auto-surveillance)
  4. Patient plus motivé.
50
Q

Quels sont les inconvénients lorsque le patient est directement supervisé lors de sa réadaptation ?

A
  1. Coûte plus cher au service de physio

2. Le patient doit se déplacer.

51
Q

Quels sont les 4 effets visés par un ré-entrainement chez les sujets souffrant de claudication intermittente ?

A
  1. Augmentation de la distance de marche sans dlr
  2. Augmentation du VO2 de pointe
  3. Moins grande diminution de l’ITH post-exs
  4. Récupération plus rapide de l’ITH.
52
Q

À quel moment devrait-on cesser la marche lors d’un entrainement pour la claudication intermittente ?

A

Lorsque la dlr ischémique apparait genre à 2-3/4 ou 8/10 sur RPC), puis quand y’a pu de dlr on peut reprendre.

53
Q

Vrai ou faux

C’est autant recommandé d’utiliser la marche que l’ergocycle comme mode d’entrainement pour les patient souffrant de claudication intermittente.

A

Faux, c’est mieux la marche pcq c’est généralement quand ils marchent que les patients ressentent le plus de Sy = meilleure augmentation du niveau fonctionnel pcq spécificité.

54
Q

Vrai ou faux

Ça sert à rien de faire de la musculation pour les gens avec claudication intermittente.

A

Faux, on pourrait choisir de faire des exs pour les groupes musculaires qui sont ischémiques, genre faire des levées sur pointe de pieds ou des assis-debout.

55
Q

Combien de fois par semaine devraient s’entrainer les patients avec claudication intermittente ?

A

3-5x/sem, ou si c’est un programme à domicile = marcher à chaque jour.

56
Q

Quels sont les Si et Sy d’une thrombose artérielle ? (6)

A
  1. Pas de pouls artériel périphérique
  2. MI blanc et froid
  3. Veines collabées
  4. Dlr ischémique
  5. Perte de fonction motrice et de sensibilité par ischémie nerveuse
  6. Accumulation de métabolites (rigidité cadavérique).

**En physio dans ce cas-là = URGENCE, PAS DE CHALEUR

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