Amputés - Section C

Question 1

Vrai ou faux

L’amputation devrait être vue comme une procédure reconstructive.

Answer 1

Vrai, et donc on devrait axer ++ sur le fonctionnel en post-op.

Question 2

Vrai ou faux

Des fois, c’est plus indiqué de procéder à l’amputation qu’au sauvetage du MI atteint.

Answer 2

Vrai. On doit se questionner sur la capacité du membre atteint à supporter les effets à long terme de la MEC et de la marche etc.

Question 3

Quels sont les 3 objectifs chirurgicaux de l’amputation ?

Answer 3

1. Guérison sans complications de la plaie
2. Avoir un moignon qui peut supporter la pression de l’emboîture de la prothèse
3. Avoir un contrôle musculaire du moignon et un feedback proprioceptif musculaire adéquat.

Question 4

Quels sont les 3 principes généraux de sélection du niveau d’amputation ?

Answer 4

1. Le plus distal possible (pcq meilleur bras de levier et plus de muscles disponibles… ex traumatique selon la viabilité des tissus restants)… des fois faut faire un compromis entre la longueur et avoir un moignon qui tolère bien la pression de l’appareillage et dont les cicatrices n’interféreront pas avec le confort non plus.
2. Avoir le meilleur potentiel de guérison possible (surtout dans les MVP, faut qu’où qu’on ampute y’aille une bonne vascularisation)
3. Appareillage le plus fonctionnel possible.

Question 5

Vrai ou faux

Les manchons en gel permettent à environ tous les niveaux d’amputation de demeurer confortable dans la prothèse.

Answer 5

Vrai

Question 6

Quelle est la longueur idéale pour amputer un segment ?

Answer 6

Longueur moyenne.

Si le moignon est trop long…

• La prothèse sera laide et limite le choix de certaines composantes (ex table tournante, etc)
• Risque + de proéminences osseuses¸
• Meilleur bras de levier

VS

Si le moignon est trop court…

• Moins de stabilité/équilibre dans la prothèse
• La suspension dans la prothèse est plus complexe
• Plus petit bras de levier = moins de force.

Question 7

Quels sont les 3 types d’anesthésie possibles pour une amputation ?

Answer 7

1. Générale : pour les jeunes en santé
2. Épidurale / Spinale : moins de dlr en post-op
3. Locale : si atteinte cardio-pulmonaire sévère

…Le chx choisi selon ses habiletés et l’état de santé du patient et ses préférences.

Question 8

À quel endroit devrait être la cicatrice, idéalement ?

Answer 8

Le plus près possible du bord distal du moignon.

Question 9

Qu’est-ce qu’une cicatrice idéale ? (3)

Answer 9

1. Sans dlr, souple et sans adhérences
2. Sans tension ni débordement (oreilles)
3. Durable pour permettre un appareillage

Question 10

Qu’est-ce qu’un névrome ?

Answer 10

C’est un petit motton de nerf (‘‘cicatrice’’) en proximal du nerf ayant été coupé lors de l’amputation… C’est dlreux quand ça repousse ou quand on le touche s’il est gros et superficiel, près d’une cicatrice adhérente. Si ça s’est entré dans les tissus mous voisins post-chx, ça ne créé pas de dlr.

Question 11

Qu’est-ce qui provoque des Sy chez un patient avec névrome ?

Answer 11

1. Pression directe
2. Étirement
3. Manipuler les tissus adjacents

Question 12

Quel genre de Sy sont provoqués par la stimulation d’un névrome ?

Answer 12

Potentiel électrique… comme des chocs = sensations motrices ou sensitives locales ou distales wacko. Peut être inconfortable et dlreux.

Question 13

Quelle est la technique chirurgicale la plus utilisée pour couper les nerfs et éviter qu’ils forment des névromes dlreux ?

Answer 13

On tire le nerf, pis après on le coupe… donc quand il se rétracte il s’installe dans les tissus mous environnants = loin des points de pression et de la cicatrice, donc risque moins de créer de la dlr.

Question 14

Lors d’une chx d’amputation, que fait-on avec…

a) les gros vaisseaux sanguins ?
b) les petits vaisseaux sanguins ?

Answer 14

a) les gros vaisseaux sanguins = isolés et ligaturés (attachés) de façon sécuritaire
b) les petits vaisseaux sanguins = cautérisés (brûlés), pression a/n de ceux qui irriguent les os.

Question 15

Pourquoi est-il important de garder le maximum possible de musculature fonctionnelle lors de la chx d’amputation ? (4)

Answer 15

1. Avoir un moignon dodu avec un coussinet au bout
2. Avoir un moignon fort (surtout si l’attache musculaire est fixe)
3. Avoir un feedback proprioceptif (important pour l’équilibre et la fonction)
4. Favoriser la circulation sanguine et les échanges métaboliques a/n du moignon.

Question 16

Quelles sont les 4 techniques chirurgicales dont nous avons parlé en classe pour refermer les muscles lors de l’amputation ?

Answer 16

1. Fermeture myofasciale
2. Myoplastie
3. Myodèse
4. Ténodèse.

Question 17

Qu’est-ce que la fermeture myofasciale ?

Answer 17

On ferme l’enveloppe myofasciale par-dessus l’os mais on attache rien ensemble sauf la peau genre. Les muscles restent destroyed en-dedans.

Question 18

Quels sont les avantages et inconvénients de la fermeture myofasciale ?

Answer 18

Avantage : y’en a pas

Inconvénient : stabilisation musculaire non-efficace pcq sont attachés à rien.

Question 19

Qu’est-ce qu’une myoplastie ?

Answer 19

On attache les muscles du compartiment ant à ceux post, par-dessus l’extrémité distale de l’os.

Question 20

Quels sont les avantages et inconvénients de la myoplastie ?

Answer 20

Avantage : protège l’extrémité distale de l’os

Inconvénient : instable, à moins que les muscles soient tenus en place par les tissus cicatriciels.

Question 21

Pour quel genre d’amputation utilise-t-on la myoplastie ?

Answer 21

Les amputations trans-diaphysaires (ex trans-tibiale et trans-fémorale) pcq les ventres musculaires sont eux-mêmes sectionnés aussi.

Question 22

Qu’est-ce que la myodèse ?

Answer 22

On ancre les muscles sur l’os.

Question 23

Quels sont les avantages (1) et inconvénients (3) de la myodèse ?

Answer 23

Avantage : stable ++

Inconvénients :

• Longue procédure chirurgicale
• Traumatisant pour l’os pcq on doit le percer
• c-i chez les patients avec des atteintes ischémiques genre MVP.

Question 24

Quelle est la meilleure option de quoi faire avec les muscles lors d’une amputation ?

Answer 24

Une combinaison des 3 premières approches = fermeture myofasciale + myoplastie + myodèse.

Question 25

Qu’est-ce qu’une ténodèse ?

Answer 25

Ancrage distal du tendon sur l’os.

Question 26

Quels sont les avantages et inconvénients de la ténodèse ?

Answer 26

Avantage : méthode la plus efficace et physiologique pour stabiliser un muscle

Inconvénient : pas toujours possible selon les structures anatomiques disponibles.

Question 27

Dans quel type d’amputation utilise-t-on la ténodèse ?

Answer 27

Lors des désarticulations, parce que le ventre musculaire n’est pas sectionné et le tendon est intact.

Question 28

Quelle structure transmet les forces de la prothèse au reste du corps ?

Answer 28

Le bout d’os restant du segment amputé.

Question 29

Comment coupe-t-on généralement l’os lors d’une amputation ?

Answer 29

En biseau de 30-60°, arrondi parce qu’on veut éviter des endroits où il pourrait y avoir des pressions excessives notamment dans l’emboîture.

Question 30

Vrai ou faux

Les patients se font poser un drain en post-chx d’amputation, qui est retiré 1-2 jours après la chx.

Answer 30

Vrai, en distal du moignon, pour prévenir la formation d’un hématome/infection/oedème.

Question 31

Quelle est la méthode la plus utilisée pour refermer un moignon trans-tibial ?

Answer 31

Long lambeau cutané postérieur , que l’on referme vers l’avant = meilleure vascularisation. Les muscles sont souvent attachés par myoplastie ou myodèse.

Question 32

Vrai ou faux

Lors d’une amputation trans-tibiale, on devrait couper le péroné beaucoup plus court que le tibia.

Answer 32

Faux, juste 1cm plus court pour pas que ça fasse des points de pressions dans l’emboîture.

Question 33

Vrai ou faux

Le muscle long adducteur participe aussi à l’extension de la hanche.

Answer 33

Vrai, et fournit 70% de la force en adduction… Plus l’amputation est proximale, moins il reste de ce muscle = faiblesse ++ en add et donc souvent ces patients se positionnent volontairement en abd-flx de hanche au repos, pcq les fessiers, eux, sont intacts et que les petits add résiduels n’arrivent pas à générer le moment de force nécessaire en ext du moignon.

Question 34

À quel endroit se trouve généralement la cicatrice sur une amputation trans-tibiale vs trans-fémorale ?

Answer 34

Trans-tibiale : cicatrice en ant à cause des lambeaux inégaux (post plus long)

Trans-fémorale : cicatrice en distal pcq lambeaux de longueurs égales

Question 35

Que fait-on le plus souvent avec le muscle long adducteur lors d’une amputation trans-fémorale ?

Answer 35

On l’attache au bout du fémur via des trous dans l’os (myo/ténodèse) avec le plus de tension dedans possible vers l’add.

Question 36

Que fait-on le plus souvent avec le quadriceps et les ischio-jambiers lors d’une amputation trans-fémorale ?

Answer 36

Il est suturé en post du fémur via des trous (myo/ténodèse), et les ischios idem mais par-dessus le long adducteur.

Question 37

Vrai ou faux

Lors de la plupart des amputations trans-fémorale, le procédé chirurgical nous permet ensuite de faire du renforcement des différents muscles.

Answer 37

Vrai, parce que le plus souvent, le long adducteur, quadriceps et ischio-jambiers sont attachés direct à l’os = on peut les renforcer. Mais ATTENTION, si sont pas attachés (ex myoplastie), jsuis pas sure qu’on peut les renforcer ??!