Évaluation du patient cardiaque (Tome 2, p.1-6)

Question 1

Quels sont les éléments à regarder lors de la révision du dossier médical ? (8)

Answer 1

1. Histoire du patient : motif de consultation et évolution des Sy
2. Infos personnelles : âge, sexe, dominance, occupation, histoire sociale
3. Antécédents médicaux : hx angines, infarctus, syncopes
4. Conditions associées
5. Présences de facteurs de risque ?
6. Médicaments
7. Résultats de labos et d’examens spécifiques
8. Épreuves d’effort.

Question 2

Quelle est la définition de l’angine dans notre codex ?

Answer 2

Inconfort/serrement/dlr/brûlement au-dessus de la taille Ça peut passer comme un mal de dent ou une indigestion chez les patients !

Question 3

Quelles sont les 3 caractéristiques de l’angine typique ?

Answer 3

1. Dlr rétrosternale
2. Dlr survenant au stress (émotions) ou à l’effort et qui cesse au repos ou après la prise de nitroglycérine
3. Dlr viscérale et brève.

**Si y’a pas les 3 caractéristiques = angine atypique (souvent c’est la dlr rétrosternale qui manque).

Question 4

Qu’est-ce que de l’angine stable vs instable ?

Answer 4

1. Stable = inchangée depuis 2 mois, donc survient tjrs pour un même niveau d’effort = le double-produit à partir duquel les Sy apparaissent est stable
2. Instable = les dlrs sont de + en + fréquentes et surviennent pour des niveaux d’efforts plus faibles = dangereux ++.

Question 5

À quoi correspond le niveau d’effort à partir duquel l’angine stable apparait chez un patient ?

Answer 5

Seuil ischémique / d’angine = consommation d’O2 du myocarde à partir duquel on a des Sy = on a pas assez d’O2 par rapport à l’intensité de l’effort demandé.

Question 6

Qu’est-ce que le double-produit (RPP) ?

Answer 6

C’est le produit de la (FC x TAS)² = indice de consommation en O2 du myocarde.

Question 7

Que nous indique l’angine instable ?

Answer 7

Que le patient fera bientôt un infarctus probablement !! Donc importance de référer au médecin si ça se produit

Question 8

Quels sont les principaux Sy de l’infarctus ? (5)

Answer 8

1. Dlr angineuse intense et prolongée (>20min)
2. Transpiration
3. Vomissement
4. Angoisse
5. Parfois : dyspnée, diaphorèse, pâleur, palpitations, étourdissements, vision brouillée, Borg élevé.

Question 9

Qu’est-ce que la classe fonctionnelle du New York Hearth Association (NYHA) ?

Answer 9

C’est un indice de l’influence des Sy cardiaques du patient sur sa fonction quotidienne :
1 = Patient limité lors des activités importantes (intensité élevée)
2 = Limité pour les efforts modérés
3 = Limité par le moindre effort
4 = Symptomatique au repos.

Question 10

Quels sont les 7 facteurs de risque primaires de maladie cardiovasculaire ?

Answer 10

1. Hx familiale
2. Tabac
3. HTA
4. Cholestérol total trop élevé
5. HDL-C trop faible
6. Tryglycérides
7. Diabète ou pré-diabète.

Question 11

Quels sont les 6 facteurs de risque secondaires (donc qui influencent les facteurs primaires) de maladie cardiovasculaire ?

Answer 11

1. Obésité
2. Âge
3. Sexe
4. Sédentarité
5. Type A (?)
6. Niveau d’acide urique.

Question 12

Que faire quand on pense qu’un patient fait une crise d’angine ?

Answer 12

1. On l’asseoit

2. On lui donne sa nitro (même dans le doute = pas vrm de conséquences si c’était pas ça finalement).

Question 13

Vrai ou faux

Les médicaments antiangineux de type bêta-bloquant ralentissent la FC.

Answer 13

Vrai, et aussi diminuent la force/vitesse de contraction du coeur et la TA. Ainsi, pour tous les niveaux d’efforts, nos besoins en O2 diminuent.

Question 14

Que sont les médicaments de type nitrate ?

Answer 14

Ce sont des anti-angineux pris lors des crises, genre la nitroglycérine = vasodilatateur ++.

Question 15

Nommez 4 exemples de médicaments qui traitent les arythmies cardiaques

Answer 15

1. Xylocaine
2. Pronestyl
3. Isuprel
4. Cardarone.
   Sont spécifiques pour chaque type d’arythmie (?)

Question 16

À quoi servent les agents inotropes ?

Answer 16

Agissent sur la contractilité cardiaque

Question 17

Vrai ou faux

Les patients qui prennent des vasopresseurs sont plus à risque de chute de pression.

Answer 17

Vrai, parce que augmente la TA (ex adrénaline/épinéphrine).

Question 18

Nommez 4 différents types de médicaments que l’on peut utiliser à titre d’antihypertenseurs.

Answer 18

1. Diurétiques (ex Lasix)
2. Bête-bloquants (ex Lopressor)
3. Inhibiteurs enzyme conversion de l’angiotensine (IECA)
4. Vasodilatateurs.

Question 19

Nommez 2 médicaments anticoagulants.

Answer 19

1. Coumadin

2. Héparine

Question 20

Nommez 1 médicament anti-plaquettaire.

Answer 20

Aspirine = entrophen (ASA).

Question 21

Nommez la fin des molécules qui servent à diminuer les lipides sanguins.

Answer 21

Statines

Question 22

Pourquoi est-ce important de connaître la cause de la prise des bêta-bloquants chez notre patient ?

Answer 22

Parce que cela peut servir à traiter différents problèmes, que l’on abordera pas de la même manière en physio. Donc important de savoir le problème initial traité par ces médicaments.

Question 23

Qu’est-ce qu’une coronographie ?

Answer 23

C’est pour connaitre le flux sanguin dans les artères coronaires (et donc connaître les zones sténosées).

Question 24

Qu’est-ce qu’un MAPA ?

Answer 24

Mesure ambulatoire de la TA = holter tensionnel = monitoring continu de la TA sur 24 hrs. Même chose pour un holter cardiaque = ECG sur 24hrs.

Question 25

Qu’est-ce qu’il est important de savoir dans les résultats de l’épreuve d’effort ? (4)

Answer 25

1. Le facteur limitant = critère d’arrêt (ça peut être angine, dyspnée, fatigue générale, arythmie, ischémie, etc)
2. FC de pointe (ou max)
3. TA de pointe (ou max)
4. Niveau énergétique atteint (VO2 de pointe)

Question 26

Vrai ou faux

Si notre épreuve d’effort a été limitée par des Sy, on ne connaîtra jamais vraiment les valeurs de pointe du patient.

Answer 26

Faux, on considère alors les valeurs maximales atteintes (avec Sy biensur) comme les valeurs de pointe et on se sert de ces infos pour déterminer notre programme d’exercice.

Question 27

Quelle est la formule de la fraction d’éjection ventriculaire ?

Answer 27

FE = Volume d’éjection systolique / Volume télédiastolique. Normal = 60% au repos.