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PHT-3320 > Réadaptation des patients cardiaques hospitalisés > Flashcards

Réadaptation des patients cardiaques hospitalisés Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 niveaux de la prévention en réadaptation cardiaque ?

A
  1. Prévention primaire = pour prévenir la survenue d’un événement cardiaque aigu (jouer sur les facteurs de risque)
  2. Prévention secondaire = après un événement cardiaque pour prévenir la récidive.
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2
Q

Vrai ou faux

Actuellement, dans un programme de réadaptation cardiaque, seul le médecin et le physiothérapeute sont impliqués.

A

Faux, c’est une équipe multidisciplinaire = ergo, diététiste, TS, etc.

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3
Q

Quelles sont les 4 anciennes phases des programmes de réadaptation cardiaque ?

A
  1. Phase aigue d’hospitalisation = commence la physio dès que l’état cardiaque du patient est stable.
  2. Phase de convalescence (patients externes) = commence par une épreuve d’effort et dure environ 6 semaines. On fait des entrainements
  3. Suivi à long terme (patients externes) = réévaluations périodiques du patient, et entre ça il continue un programme d’exercice. Se termine quand on tombe dans un objectif de maintien
  4. Programme dans la communauté.
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4
Q

Quelles sont les 3 phases actuelles des programmes de réadaptation cardiaque ?

A
  1. Patients hospitalisés
  2. Patients externes
  3. Services offerts dans la communauté.
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5
Q

Quelle est la première chose à faire avant d’admettre un patient dans un programme de réadaptation cardiaque ?

A

Classer le patient selon son niveau de risque de récidive cardiaque dans la première année suivant l’événement initial.

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6
Q

Quels sont les critères pour être considéré à haut risque de récidive d’événement cardiaque ? (9)

A

Si t’as 1 seul de ces critères = t’es à haut risque :

  1. FEVG <30-39%
  2. Arythmies ventriculaires complexes au repos, à l’effort ou au retour au calme
  3. Diminution TAS de plus de 10-15mmHg à l’exercice ou durant le retour au calme
  4. Infarctus compliqué du myocarde il y a moins de 6 mois
  5. Sous-décalage segment ST d’au moins 2mm à l’effort ou durant le retour au calme p/r à la ligne isoélectrique
  6. Angine ou autres Sy significatifs à un niveau d’effort < 5 METs
  7. Présence de Si et Sy d’ischémie post-événement
  8. Le patient est survivant d’un arrêt cardiaque / mort subite
  9. Signes cliniques de dépression.
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7
Q

Pourquoi la présence de Si et Sy d’ischémie après l’événement cardiaque est-il inquiétante ?

A

Parce qu’après un infarctus, la zone qui était angineuse au début est ‘‘morte’’ et donc ne peut plus causer de Sy. Si t’as encore des Sy c’est probablement parce que t’as une deuxième zone angineuse qui était cachée par la première.

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8
Q

Quels sont les 8 critères pour considérer notre patient comme à risque modéré de récidive d’événement cardiaque dans la prochaine année ?

A

Suffit d’avoir 1 de ceux là pour être dans cette catégorie.
1. FEVG 40-49%
2. Choc cardiogénique ou insuffisance cardiaque pendant l’infarctus, qui a eu lieu depuis > 6 mois
3. Sous-décalage du segment ST <2mm à l’exercice ou au retour au calme
4. Angine ou autre Sy significatifs lors d’un niveau d’effort d’au moins 7 METs
5. Capacité fonctionnelle <5METs
5
6. Capacité fonctionnelle <8METs, 3 semaines post-événement
7. Absence de conformité à la prescription d’exercices
8. Incapacité au self-monitoring

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9
Q

Quels sont les 7 critères pour considérer que notre patient est à bas risque de récidive d’événement cardiaque dans la prochaine année ?

A
  • Ici, il faut que TOUS ces critères soient présents pour que l’on puisse parler de bas risque de récidive.*
    1. FEVG d’au moins 50%
    2. IM, PAC ou PTCA sans complication
    3. Absence de Si et Sy d’ischémie, dysfonction du VG ou d’arythmies complexes
    4. Réponses hémodynamiques normales à l’effort et durant le retour au calme
    5. Capacité fonctionnelle au moins 7 METs
    6. Capacité fonctionnelle au moins 8 METs 3 semaines post-événement
    7. Absence de Si cliniques de dépression.
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10
Q

Vrai ou faux

La fraction d’éjection du ventricule droit est importante pour connaitre la stratification du risque de récidive de notre patient.

A

Faux, c’est la fraction d’éjection du ventricule gauche qui nous intéresse.

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11
Q

Qu’est-ce que la fraction d’éjection du ventricule ?

A

C’est le rapport entre le volume d’éjection systolique (sang éjecté pendant la systole) / volume télédiastolique (sang qui est dans le ventricule en fin de diastole, donc juste avant la systole).

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12
Q

Quelle est la fraction d’éjection ventriculaire normale au repos et à l’effort ?

A

60% au repos

80? à l’effort.

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13
Q

Vrai ou faux

Un infarctus du myocarde ou l’insuffisance cardiaque peuvent diminuer la fraction d’éjection ventriculaire d’un patient.

A

Vrai

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14
Q

Qu’est-ce qu’un infarctus compliqué ? (5)

A

C’est quand au moins 1 de ces conditions apparaît dans les premiers jours post-infarctus :

  1. Dommage structural (ex insuffisance valvulaire)
  2. Choc cardiogénique
  3. Oedème pulmonaire aigu (ou oedème alvéolaire)
  4. Hypotension persistante (TAS < 90mmHg)
  5. Arythmies sérieuses : tachycardie ou fibrillation ventriculaire, BAV 2e-3e degré, bloc de branche à l’effort.
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15
Q

Vrai ou faux

La présence d’oedème interstitiel est un signe d’infarctus compliqué.

A

Faux. C’est beaucoup moins pire que de l’oedème pulmonaire aigu ou alvéolaire.

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16
Q

À quoi sert le système de classification de Killip ?

A

C’est pour classer l’infarctus du myocarde selon l’importance de l’insuffisance cardiaque qui en est secondaire.

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17
Q

Quelles sont les 4 classes de Killip ?

A
  1. Absence de Si d’insuffisance cardiaque
  2. Crépitants à l’auscultation pulmonaire, dyspnée d’effort, surcharge à la radiographie
  3. Crépitants à l’auscultation pulmonaire, oedème interstitiel ou alvéolaire à la radiographie, orthopnée
  4. Choc cardiogénique.
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18
Q

Qu’est-ce que le syndrome coronarien aigu (SCA) ?

A

C’est de l’angine instable ou un infarctus.

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19
Q

Nommez une autre manière de caractériser le syndrome coronarien aigu (à part Killip).

A

L’élévation ou non du segment ST (NSTEMI vs STEMI) et de la modification de l’onde Q sur l’électrocardiogramme.

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20
Q

Vrai ou faux

Les exercices que l’on donne aux patients hospitalisés sont sous un seuil d’entrainement.

A

Vrai

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21
Q

À partir de quand peut-on faire de la physiothérapie auprès des patients hospitalisés cardiaques ?

A

Dès l’absence ou après contrôle des Si et Sy d’instabilité cardiaque et arythmies sévères

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22
Q

Quelles sont les 17 contre-indications à la réadaptation cardiaque chez les patients hospitalisés ?

A
  1. Angine instable
  2. Sténose significative du tronc commun de la coronaire G
  3. HTAS > 180-200mmHg au repos
  4. HTAD > 110mmHg au repos
  5. Hypotension systolique <80mmHg
  6. Maladie systémique aigue ou fièvre
  7. Arythmies non contrôlées
  8. Tachycardie sinusale non contrôlée au repos (>120bpm)
  9. Insuffisance cardiaque ou respiratoire non compensée
  10. BAV 3e degré (sans stimulateur cardiaque)
  11. Péricardite ou myocardite en évolution, attendre que les antibio fonctionnent
  12. Embolie récente
  13. Déplacement du segment ST au repos >2mm
  14. Diabète fortement déséquilibré
  15. Autre tr métabolique aigu
  16. Anévrisme ventriculaire avec Si d’intolérance à l’effort
  17. Insuffisance valvulaire 4/4.
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23
Q

Vrai ou faux

Chez les patients cardiaque, il est possible d’augmenter l’intensité de l’effort dans une même séance.

A

Faux, ça peut être la même journée mais à différente séance. Par exemple, si la séance au fauteuil a été bien tolérée, il faut attendre la prochaine séance avant de passer à la marche.

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24
Q

Vrai ou faux

Une fois qu’on a vérifé que notre patient n’a pas de contre-indication à la réadaptation cardiaque, we’re good to go !

A

Faux, il faut aussi vérifier qu’il a la réserve cardiovasculaire (FC, TA adéquates) et respiratoires suffisantes et que ses données de laboratoire sont favorables (voir tableau p.11 du codex 2).

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25
Q

Que doit-on regarder concernant l’état général du patient avant de débuter la réadaptation ? (5)

A
  1. Apparence générale, dlr, fatigue, dyspnée
  2. État de conscience
  3. Absence de c-i neuro ou orthopédiques
  4. Absence d’instrumentation qui c-i la mobilisation
  5. Environnement sécuritaire.
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26
Q

Comment fait-on pour savoir à quel rythme on devrait évoluer les exercices du patient ?

A

Selon sa tolérance à l’effort, tout en restant sous un seuil d’entrainement pendant la période d’hospitalisation.

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27
Q

Quels sont les 5 principaux objectifs de la rééducation pendant l’hospitalisation pendant les premiers jours ?

A

Prévenir les conséquences néfastes de l’immobilité :

  1. Prévention du déconditionnement cardiovasculaire (HTO, tachycardie de repos
  2. Prévention de la stase veineuse et de la maladie thrombo-embolique
  3. Prévention de l’hypoventilation et de l’atélectasie des bases pulmonaires
  4. Prévention de l’atrophie musculaire et déminéralisation osseuse
  5. Réduire le niveau d’anxiété.
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28
Q

Quels sont les 4 principaux objectifs de la rééducation pendant l’hospitalisation chez les patients post-infarctus sans complication (la majorité) ?

A
  1. Évaluer la réponse hémodynamique dans la progression des activités
  2. Déterminer l’efficacité de la médication lors de la progression des activités (contrôle de la réponse physiologique et ECG)
  3. Obtenir des données cliniques qui nous permettront d’émettre un pronostic
  4. Optimiser la valeur pronostique de l’épreuve d’effort pré-départ
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29
Q

Quel est l’unité de mesure pour mesurer la dépense énergétique ?

A

Les METs
1 MET = 3.5 mlO2*kg/min = métabolisme de base = au repos, à jeun depuis > 8 heures, yeux ouverts.
2 METs = le double.

30
Q

Quelle est l’évolution ‘‘classique’’ d’un programme d’exs avec les patients cardiaques hospitalisés ?

A
  1. Exs actifs aidés au lit
  2. Séance au fauteuil
  3. Marche
  4. Progresser la distance et la vitesse de marche
    (À ne pas progresser à la même SÉANCE, mais ok même journée si c’est 2 visites différentes).
31
Q

Vrai ou faux

La dépense énergétique (nombre de METs / intensité de l’exercice) de la marche dépend de la distance parcourue.

A

FAUX, elle dépend seulement de la VITESSE de marche. Donc pour une même vitesse bien tolérée, un patient pourrait augmenter la distance parcourue sans supervision supplémentaire.

32
Q

Vrai ou faux

Si un patient présente une intolérance à l’effort, il faudra diminuer ou arrêter la réadaptation.

A

Vrai

33
Q

Quelles sont les 7 modalités possibles pour évaluer la tolérance à l’effort d’un patient ?

A
  1. TA = si on veut progresser, de manière régulière si patient fait de l’HTA ou si TA répond souvent anormalement à l’effort
  2. FC = tjrs
  3. Échelle de Borg / évaluation des Si et Sy = tjrs
  4. Glycémie = si diabétique
  5. SpO2 = si MPOC ou Killip II-IV ou si on veut progresser
  6. Auscultation = si infarctus tjrs ou si MPOC ou insuffisance cardiaque et si on veut progresser
  7. ECG = si arythmies sérieuses et si on veut progresser en dehors des zones connues par l’épreuve d’effort.
34
Q

Quelles sont les 2 modalités d’évaluation de la tolérance à l’effort que l’on utilise TOUJOURS ?

A
  1. FC

2. Borg / Si et Sy

35
Q

Nommez des Si et Sy d’intolérance à l’effort que le patient pourrait nous rapporter. (9)

A
  1. Angor
  2. Palpitations
  3. Pâleur
  4. Cyanose
  5. Étourdissements
  6. N°, V°
  7. Diaphorèse
  8. Vision brouillée
  9. **Indice Borg à 6/10 ou + pour la dyspnée.
36
Q

À partir de combien sur l’échelle de Borg se trouve-ton dans une zone d’entrainement ?

A

3/10 inclusivement. Donc chez les patients hospitalisés, on ne devrait jamais se rendre là avec eux. Ni dépasser 40% de la FCR ou du VO2max.

37
Q

Quel est le critère d’intolérance concernant la FC ? (2)

A
  1. Chute de 10 bpm ou de 20% sans diminution de l’intensité de l’effort
  2. Absence d’augmentation de la FC quand l’effort augmente
38
Q

Quel est le critère d’intolérance concernant la TA ?

A
  1. Chute de la TAS d’au moins 10mmHg p/r au repos, dans la même position
  2. Chute de la TAS d’au moins 10-20mmHg pendant l’effort
  3. Élévation de la TAD de 15-20mmHg ET la résultante est >90mmHg
  4. TA > 250/115
  5. TAM < 65 ou > 110mmHg.
39
Q

Quelle est l’intensité d’effort à éviter dans la première semaine post-événement cardiaque concernant la TAD ?

A

Élévation de la TAD > 110mmHg

40
Q

Qu’est-ce que le contrôle électroscopique ?

A

C’est quand on mesure l’ECG pendant l’effort (monitoring).

41
Q

Quels sont les critères d’intolérance à l’effort concernant l’ECG ? (8)

A
  1. Tachycardie supraventriculaire
  2. > 6 ESV multifocales/min
  3. Couplets d’ESV
  4. Tachycardie ventriculaire
  5. Fibrillation ventriculaire
  6. Bloc a-v 2e ou 3e degré
  7. Bloc de branche à l’effort
  8. Dépression du segment ST >1mm p/r au repos.
42
Q

Pourquoi l’auscultation pulmonaire et cardiaque est-elle importante pour assurer une progression sécuritaire des exercices auprès des patients cardiaques (surtout infarctus) ?

A

Pour s’assurer qu’il n’y a pas de surcharge cardiaque, de défaillance cardiaque gauche.

43
Q

Quels sont les 2 critères d’intolérance à l’effort que l’on peut déceler via l’auscultation ?

A
  1. Stase pulmonaire (crépitants pendant l’inspiration)
  2. Bronchospasme

Qui augmente à l’effort ou bien qui n’existaient pas au repos.

44
Q

Quelle est la valeur normale de saturation en O2 ?

A

95-98%

45
Q

Quel serait un critère d’intolérance p/r à la saturation d’O2 ?

A

Diminution de la SpO2 de 3-4% p/r à la valeur de repos
VS
Critère d’ARRÊT = <88-90%

46
Q

Quelle est la valeur normale de la glycémie ?

A

4,1-5,9mmol/L

47
Q

Quel est le critère d’intolérance relié à la glycémie ?

A

Si et Sy d’hypo ou d’hyperglycémie.

48
Q

Quelles sont les précautions à prendre concernant la glycémie du patient ? (2)

A
  1. Si <4.4 mmol/L = nécessite une collation en prévention

2. Si >14 mmol/L avec corps cétoniques dans les urines ou >17 mmol/L = doit retarder la séance d’exercices.

49
Q

Que devrait-on surveiller concernant la valeur du double-produit lors d’une séance d’exs ?

A

Double-produit = indice de la consommation d’O2 du myocarde = doit être entre 7-15 *10³ chez les patients post-infarctus en aigu et hospitalisés.

50
Q

À quoi faut-il faire attention concernant la valeur de la SpO2 ?

A

Elle doit prendre en considération la quantité d’hémoglobine dans le sang aussi, parce que l’un dépend de l’autre !

51
Q

Qu’est-ce que l’HTO ?

A

Hypotension orthostatique :
Chute de la TAS de > 20mmHg et/ou de la TAD de plus de 10mmHg lors de la verticalisaton, qui persiste plus de 30s à 2min ET symptomatique (étourdissement, vertige, vision brouillée, pâleur)

52
Q

Nommez 2 manières de prévenir l’HTO.

A
  1. Mouvements préalables des MIs

2. Exs de ventilation profonde.

53
Q

Avec quels paramètres l’échelle de Borg est-elle fortement corrélée ? (4)

A
  1. FC
  2. VO2
  3. Ventilation-minute
  4. Concentration sanguine en lactate à l’effort (à partir de 4-5/10 = seuil critique d’accumulation de lactate)
54
Q

Entre quelles valeurs de l’échelle de Borg devrait-on se situer pour retrouver l’effet d’entrainement ?

A

Entre 3 (40% VO2max) et 6 (85% Vo2max)

Borg à 5/10 = 60% VO2max.

55
Q

Vrai ou faux

L’échelle de Borg évalue la perception de la difficulté de l’effort.

A

Vrai, mais on peut aussi l’utiliser avec les mêmes mots pour coter la sévérité de la dyspnée.

56
Q

Vrai ou faux

Il est possible d’entrainer les patients angineux instables en hospit.

A

Faux, l’angine instable est une contre-indication à la mise en route de la réadaptation.

57
Q

Pourquoi un patient angineux ayant fait un infarctus ne devrait plus présenter de Sy d’angine en post-infarctus ?

A

Parce que la zone qui était ischémique est maintenant nécrosée et donc ne peut plus créer de dlr. Si le patient a des Sy = y’a une nouvelle zone ischémique qui se manifeste (souvent, la dlr sera différente = importance d’en connaitre la description).

58
Q

Quels sont les 4 niveaux d’angine possible ?

A
  1. Angine perceptible, mais légère (sensation de dlr thoracique)
  2. Modérée (augmentation de la dlr)
  3. Modérée à sévère (inconfort oblige à arrêter ou à prendre une dose de nitro)
  4. Sévère.

***Quand on fait un effort, il faut arrêter ou diminuer l’intensité si on se trouve à 3 ou +.

59
Q

Quelles sont les particularités de réadaptation cardiaque en hospit pour les patients angineux ? (3)

A
  1. Demeurer sous des Sy d’angine à 3/4
  2. Maintenir la FC au moins 10bpm sous le seuil d’angine / d’ischémie
  3. Si l’angine est trop limitante = possibilité avec accord médical de donner de la nitro avant la physio (important ++ de mesurer la TA pré et post effort dans ce cas-là)
60
Q

Vrai ou faux

L’exercice effectué avec les MSs est plus susceptible de provoquer de l’angine que juste les MIs.

A

Vrai, parce que pour un même VO2, la RPT diminue moins pour une activité des MSs que des MIs.

61
Q

Comment administre-t-on la nitro lors d’une dlr angineuse ? (3)

A
  1. Dès que les Sy apparaissent (tel que prescrit par le médecin)
  2. Après 5min si les Sy sont = ou pires ET on envoit le patient à l’URGENCE
    Si les Sy sont diminués après 5min = on donne une 2e dose
  3. Si après un autre 5min la dlr persiste = 3e dose pis là si ça passe pas = urgence pareil pcq c’est peut-être un infarctus. En attendant de voir un médecin = tu peux continuer de prendre ta nitro chaque 5min.
62
Q

Que faire si la nitro a soulagé les Sy du patient ?

A

Si l’angine est survenue au même niveau d’intensité que d’habitude = on fait rien c’est chill

Si l’angine est apparue à une intensité plus faible d’exs que d’habitude = angine instable = aller voir un médecin.

63
Q

Vrai ou faux

En phase d’hospitalisation, il faut encourager le patient à dépasser ses limites et à forcer beaucoup.

A

FAUX, on veut rester sous une zone d’entraînement. En plus, un effort intense et précoce peut favoriser une dilatation ventriculaire G ou une évolution ischémique. Donc importance de respecter le patient dans ses Si et Sy.

64
Q

Comment progresse-t-on la marche chez les patients post-infarctus hospitalisés ?

A

Si l’infarctus n’est pas compliqué, souvent la marche commencera tôt. Lors de la première marche, on fera souvent 2-6min, puis on progressera jusqu’à 15-30min sans arrêt vers la fin de l’hospitalisation (max 3-5 METs, , soit environ 4km/h). Important de bien évaluer la réponse physiologique à l’exercice lors des progressions d’intensité.

65
Q

Sur quels aspects est-il important d’éduquer le patient avant son congé de l’hôpital (au moins commencer), dans le but de commencer la prévention secondaire ? (5)

A
  1. Régime alimentaire
  2. Exs
  3. Tabagisme
  4. Compliance aux médicament
  5. Gestion du stress.
66
Q

À quoi correspond le seuil critique chez les patients coronariens ?

A

Au seuil d’ischémie = moment où la demande d’O2 > apport disponible en O2.

67
Q

Quels sont les 3 objectifs de l’épreuve d’effort à la fin de l’hospitalisation ?

A
  1. Valider l’efficacité de la médication pour le contrôle des réponses physiologiques et électrocardiographiques à l’effort
  2. Établir le pronostic du patient
  3. Déterminer la capacité fonctionnelle du patient = facilite la prescription d’exs.
68
Q

Vrai ou faux

Dans une épreuve d’effort limitée par symptômes, les valeurs de pointes obtenues (FC et/ou VO2) sont ensuite utilisées comme valeurs maximales pour la prescription d’exs dans une zone d’entraînement.

A

Vrai

69
Q

Que signifie une épreuve d’effort qui est dite cliniquement positive ?

A

Le patient a fait de l’angine pendant l’effort

Vs

Électriquement positive = dépression ou élévation du segment ST de plus de 2mm pendant l’ECG de l’effort.

70
Q

Vrai ou faux

Durant l’hospitalisation, la progression des exs se fait selon la tolérance du patient.

A

Vrai, et il faut toujours demeurer SOUS LE SEUIL D’ENTRAINEMENT.

71
Q

Vrai ou faux

En présence de contre-indications à l’entrainement, on peut vraiment juste faire des mobilisations passives avec le patient.

A

Faux, on peut faire de la physio ! C’est juste que l’intensité de l’exercice doit toujours demeurer sous le seuil d’entrainement !

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