Amputés - Section A Flashcards
Quelle est la définition d’une personne amputée ?
A subi une opération chirurgicale consistant à couper un membre ou son segment.
Vrai ou faux
C’est assez récent que l’on ampute du monde.
Faux, ça date même d’avant Jésus ! Soit à cause de la gangrène (Hippocrate) ou bien pour se libéré quand une partie du corps était coincée (ex soldat).
Qu’est-ce que la cautérisation ?
C’est qu’on brûle les vaisseaux sanguins après qu’on a amputé pour limiter l’hémorragie. Inventé en 1517 par Hans Van Gerd Orff.
Qui a ‘‘inventé’’ les sensations fantômes ?
Ambroise Paré, en 1530-90. Il incenta aussi la première prothèse trans-fémorale avec genou.
Vrai ou faux
Dans les années 1800, on a commencé à réfrigérer le segment à amputer avant de le faire et à utiliser des anesthésiques lors des chx.
Vrai… En 1867 on a aussi commencé à introduire des techniques antiseptiques (Joseph Lister) = diminution du taux de mortalité ++.
Vrai ou faux
C’est surtout pendant les guerres que les techniques et connaissances concernant les amputés se sont développées.
Vrai, parce que tout d’un coup y’avait vrm plus d’amputés que d’habitude… !
Vrai ou faux
En 1975, l’appareillage est devenu gratuit au Québec pour les personnes amputées (RAMQ).
Vrai.
Qu’est-ce que la technique d’ostéointégration ?
C’est qu’on met un implant métallique dans la diaphyse de l’os amputé pour pouvoir juste clipper la prothèse au bout après. Ça a été inventé en 1995.
Vrai ou faux
Au Québec, y’a plus de gens amputés aux MIs qu’aux MSs.
Vrai, et c’est dans les deux cas + les hommes que les femmes.
Quelle est la principale cause d’amputation aux MSs vs MIs et groupe d’âge plus à risque ?
MSs = cause traumatique, 35-69 ans MIs = maladie vasculaire périphérique, plus de 50 ans.
***Vrai ou faux
50% des personnes qui se font amputer au MI c’est à cause de leur maladie vasculaire périphérique.
FAUX, c’est 90% !!!!! Athérosclérose oblitérante +++ avec ou sans diabète associé.
Le reste = traumas, autres causes vasculaires, brûlures, etc.
Qu’est-ce qu’une maladie vasculaire périphérique ?
Terme générique qui désigne des maladies des vaisseaux sanguins. On parle souvent d’athérosclérose oblitérante ou d’insuffisance artérielle quand on parle de ça.
Qu’est-ce que l’artériosclérose ?
Épaississement, durcissement et rapprochement des parois des artères à cause de présence de plaques de lipides.
Vrai ou faux
Les patients qui se font amputer un MI et qui n’ont pas de diabète se font plus souvent amputer plus proximalement que ceux avec le diabète.
Vrai, parce que le diabète ça atteint les vaisseaux en distal ++ alors que la maladie artérielle ça atteint plus les gros vaisseaux genre l’artère fémorale superficielle ou commune, l’artère poplitée ou la partie proximale de l’artère tibiale.
Nommez 8 facteurs de risque de maladie vasculaire périphérique.
- Âge
- Sexe (H > F)
- HTA
- Dyslipidémie
- Diabète
- Obésité
- Tabagisme
- Sédentarité
…Y’en a beaucoup qui sont influencés par les habitudes de vie !!
Vrai ou faux
Le tabagisme double le risque de maladie artérielle périphérique.
Vrai, et l’HTA le tripple !
Nommez 5 indices de mauvaise circulation sanguine.
- Peau de coloration brunâtre
- Mycopathies : ongles épais et cassants
- Pas de pilosité
- Peau luisante
- Oedème.
Vrai ou faux
Chez un patient soufrant de diabète, son taux de sucre dans le sang est maintenu comme toujours au-dessus de la normale.
Vrai.
Quelle est la trilogie classique de présentation clinique du diabétique de type 1 ?
- Polyurie
- Polydipsie
- Polyphagie
ET SOUVENT avec une perte de poids associée.
VS type 2, souvent y’a gain de poids, faiblesse, etc.
**Quelles sont les 3 principales conséquences du diabète ?
- Neuropathies
- Artériopathie
- Infection.
Vrai ou faux
Chez le diabétique, la neuropathie est généralement seulement sensitive.
Faux, elle atteint aussi les nerfs moteurs et végétatifs (pu de transpiration, dyshidrose (pieds secs et fissurés),etc)… Tout cela provoque des microtraumas aux pieds et peut dégénérer en ulcération neuropathique selon les points de pression en plantaire du pied… selon la MEC.
Vrai ou faux
La gangrène sèche est une urgence médicale.
Faux, c’est juste une grosse gale… faut attendre que ça tombe VS gangrène humide = URGENCE parce que pourrait évoluer en septicémie.
En quoi le diabète participe-t-il à l’ischémie chronique du pied ?
Parce qu’il provoque une artériopathie = calcification de la média des artères = rigidité.
Nommez 4 autres atteintes systémiques causées par le diabète.
Tous les petits vaisseaux sanguins sont atteints = rétinopathie, néphropathie, cardiopathies, tr dermatologiques etc.
Quelle est l’étiologie de l’athérosclérose oblitérante…
a) sans diabète ?
b) avec diabète ?
a) sans diabète = H>F, 50 ans et +, Facteurs de risque ++
b) avec diabète = H>F, 40 ans et + mêmes facteurs de risque mais la détérioration est plus rapide.
Quelle est la physiopathologie de l’athérosclérose oblitérante…
a) sans diabète ?
b) avec diabète ?
a) sans diabète = occlusion des grosses artères (proximal) par des plaques lipidiques
b) avec diabète = idem mais pour les moyennes et petites artères (distal).
Quels sont les principaux Sy de l’athérosclérose oblitérante…
a) sans diabète ?
b) avec diabète ?
a) sans diabète = claudication, absence des pouls distaux peau sèche, épaississement des ongles…
b) avec diabète = idem + néphropathies et neuropathie autonome/sensoriel/moteur.
Quel âge ont typiquement les patients amputés vasculaires ?
65 ans et +
Vrai ou faux
La plupart des amputés vasculaires sont fumeurs.
Vrai, et ont souvent déjà eu un pontage a/n du MI.
Quelles sont les conditions associées les plus fréquemment rencontrées chez les patients amputés vasculaires ?
- Cardiaques (30%)
- HTA (13%)
- Pulmonaire
- Neurologique
- Reins/vision
Pourquoi la prévention est-elle encore très importante chez les amputés vasculaires ?
Pcq le problème vasculaire ayant causé l’amputation EST ENCORE PRÉSENT DANS LE MEMBRE ‘‘SAIN’’ !
Vrai ou faux
Il est rare que les amputés vasculaires voient leur deuxième jambe se faire amputer.
Faux : 20-50% des cas en 5 ans !
…Et y’a aussi quand même un haut taux de mortalité :10-60% en 2 ans à cause de toutes les conditions associées… important à considérer dans l’établissement de nos objectifs = fonctionnels ++.
Quelles sont les 3 autres causes vasculaires (pas de l’athérosclérose) mentionnées en classe ?
- Maladie de Buerger
- Oblitération artérielle aigue
- Sclérodermie.
Qu’est-ce que la maladie de Buerger ?
Aussi appellé thromboangéite oblitérante = inflammation des vaisseaux sanguins = s’obstruent.
Souvent dans les bras et les jambes. Dlr ++ et engourdissements. Aurait un lien avec le tabac.
Combien de % les traumatismes primaires et secondaires représentent-ils parmi les causes d’amputation du MI ?
6%. Ça peut arriver directement sur le coup (ex pied dans la souffleuse) ou bien à l’hôpital (ex fracture trop horrible pis y’a rien à faire ou déformation +++ ou ostéomyélite/infection)
Quelles sont les 2 options chirurgicales en cas de tumeurs (ostéosarcome ou chondrosarcome) ?
- Reconstruction : rotation-plastie ou arthrodèse ou arthroplastie (après avoir retiré la tumeur)
- Amputation.
Qu’est-ce qu’une rotationplastie ?
On coupe une partie du tibia pis du fémur pis on colle le pied sur le fémur distal, mais tourné à 180° comme ça il peut jouer le rôle du genou genre. Surtout utilisé chez les kids si leur tumeur était juste en distal du fémur mais que le reste est encore beau.
Quel mouvement physiologique de la cheville permet de faire ‘‘l’extension du genou’’ lors d’une rotationplastie ?
Flx plantaire = extension *** À rééduquer ++ pour recrutement musculaire et avoir le 0° d’ext au ‘‘genou’’
Flx dorsale = flexion
Vrai ou faux
C’est avantageux d’avoir une rotationplastie au lieu d’un genou en métal.
Vrai
Qu’est-ce qu’une arthrodèse ?
C’est une chx pour BLOQUER une articulation en fusionnant des bouts d’os. But = corriger une déformation ou diminuer la douleur.
Qu’est-ce qu’une arthroplastie ?
On remplace l’articulation… soit par :
- Prothèse (ex PTG)
- Allogreffe : le bout vient d’un autre humain
- Autogreffe : le greffon vient de nous-même, souvent genre la crête illiaque
Quel est le profil du patient amputé traumatique ?
- Jeune, a souvent une bonne condition physique initiale
- Si vient d’un cancer = attention à la fatigue secondaire à la chimiothx
- Récupération rapide, donc on te renvoye dans ta famille le plus vite possible
- Peu de difficultés d’apprentissage
- Peu de conditions associées
Vrai ou faux
Les malformations congénitales peuvent causer des amputations.
Vrai, dans 0,01% des cas, et ce serait causé par des facteurs maternels pré-nataux :
- Substances toxiques chimiques
- Drogues / Mx
- Alimentation : surdose vs carence vitamies
- Tr endocrinien (ex diabète)
- Rx immunitaire
- Maladie pendant la grossesse (ex rubéole).
Vrai ou faux
Les brûlures, engelures, l’électrocution et lésions neurologiques peuvent causer des amputations.
Vrai, dans 1% des cas chacun.
