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PHT-3320 > Réadaptation des patients cardiaques EXTERNES > Flashcards

Réadaptation des patients cardiaques EXTERNES Flashcards

1
Q

Vrai ou faux

Actuellement, au Canada, la majorité des patients ayant subi un événement cardiaque sont référées en réadaptation cardiaque.

A

Faux, c’est environ seulement 20% des patients admissibles qui y participent vraiment… On cherche à augmenter ce taux.

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2
Q

Vrai ou faux

Lors de la réadaptation cardiaque à l’externe, les patients peuvent s’entrainer dans une zone d’entrainement.

A

Vrai, mais attention parce que vu que les durées d’hospitalisation sont de + en + courtes, faut s’assurer que notre patient est vraiment prêt avant de commencer : a-t-il des c-i à l’entraînement ?

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3
Q

Quels sont les bénéfices recherchés par l’entraînement ? (4) (objectifs physiologiques des activités physiques)

A
  1. Augmentation du VO2 de pointe (pouvant aller jusqu’à 20%)
  2. Amélioration de l’extraction d’O2 périphérique (pcq si c’est amélioré = diminution du travail cardiaque pcq pour un même effort, on aura besoin d’un plus faible débit cardiaque pour apporter la même qté d’O2 dans les muscles.
  3. Diminuer les RPT = diminue la TA
  4. Améliorer les qualités force-vitesse-coordination de l’effort musculaire.
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4
Q

Quelles sont les 8 variables les plus importantes à considérer lors de l’élaboration d’un programme d’entrainement en endurance ?

A
  1. Âge du patient
  2. État musculosquelettique
  3. Facteurs de risque du patient et stratification du risque
  4. Date de l’infarctus
  5. Ampleur de l’infarctus et présence de complications ou non
  6. Fonction myocardique résiduelle (FE)
  7. Médicaments
  8. Objectifs personnels du patient.
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5
Q

Quels sont les 2 types de surveillance que l’on pourrait choisir pour notre patient ?

A
  1. Supervision indirecte = programme à domicile avec quelques rencontres de suivi (soit téléphonique ou réelle)
  2. Supervision directe = le patient peut seulement s’entrainer quand on le surveille, genre direct à la clinique / centre de réadaptation.
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6
Q

Quelles sont les modalités de monitoring que l’on peut choisir pour superviser la tolérance à l’effort de notre patient ? (7)

A
  1. FC
  2. TA
  3. Échelle de Borg / Si et Sy
  4. Glycémie
  5. SpO2
  6. Auscultation
  7. ECG
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7
Q

Comment l’âge du patient influence-t-elle nos objectifs de réadaptation cardiaque ?

A

Souvent, avec un patient jeune = on vise le retour au travail
vs
Patient plus vieux = on vise l’autonomie aux AVQ.

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8
Q

Quelle partie du FITT dépend beaucoup de l’état musculosquelettique du patient ?

A

Cela influencera le choix du mode d’activité (ex ergocycle plus adapté si obèse ou arthrose)

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9
Q

Qu’est-ce qui dépend beaucoup du risque du patient de refaire un événement cardiaque dans la prochaine année ? (2)

A
  1. L’intensité de l’exercice choisi

2. Supervision à offrir.

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10
Q

Comment choisira-t-on l’intensité de l’exercice pour notre programme d’exs ? (3)

A

Dépend de…

  1. Risque de récidive d’événement cardiaque dans la prochaine année
  2. Date de l’infarctus (ça fait tu longtemps ?)
  3. Ampleur de l’infarctus
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11
Q

Comment choisira-t-on la supervision à offrir à notre patient pour son programme d’exs ?

A

Selon…

  1. Présence ou non de complications post-infarctus
  2. Stratification du risque de récidive
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12
Q

Pourquoi la fraction d’éjection du myocarde est toujours diminuée à la suite d’un infarctus ?

A

Parce que la zone nécrosée ne participe plus à la contraction.

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13
Q

Vrai ou faux

Pour une fraction d’éjection systolique de 45-50 %, il y a peu de Si et Sy à l’effort p/r à FE normale.

A

Vrai. T’as peu de dyspnée à l’effort, ton pouls et ta TA demeurent adéquats. Peu de changements à l’ECG.

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14
Q

À partir de combien de % de FE commence-t-on à avoir des changements plus probables à l’ECG ?

A

35-45%, t’as plus de chance d’avoir des ESV ou un sus-décalage ST.

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15
Q

Quels sont les 5 Si et Sy qui risquent d’apparaître à l’effort chez un patient ayant une FE de moins de 30-35% ?

A
  1. Dyspnée ++ même pour les AVQ
  2. Fatigabilité, pâleur, sudation sur téguments froids
  3. Pouls mal perçu
  4. Adaptation faible de la TA
  5. Sous ou sus-décalage ST précoce et possible élargissement du complexe QRS car tr conductifs péri-infarctus.
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16
Q

Quel facteur FITT est influencé par la médication prise par le patient ?

A

La FC cible (ex si bêtabloqueur)

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17
Q

Vrai ou faux

Les patients à haut risque de récidive devraient s’entraîner sous supervision directe.

A

Vrai, avec un monitoring étroit, jusqu’à ce qu’on rencontre les critères de supervision indirecte :

  1. Avoir fait > 18-36 séances d’entrainement sous supervision
  2. Que ça fasse > 90 jours post-infarctus
  3. Réponses physiologiques normales à l’effort et pas de critères d’intolérance
  4. Le patient est capable de reconnaitre ses Si et Sy d’intolérance
  5. Le patient se conforme bien aux consignes.
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18
Q

Vrai ou faux

Les patients à bas risque de récidive peuvent s’entrainer à domicile.

A

Vrai, via une supervision indirecte (ex contrôle téléphonique). SAUF SI
1. Patient ne comprend pas comment s’auto-monitorer
2. Patient ne respecte pas les consignes (mauvaise conformité au programme)
Dans ces cas-là, il faut opter pour une supervision directe même si le profil cardiaque ne l’exige pas nécessairement.

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19
Q

Comment devrait-on superviser les patients à risque moyen de récidive pendant leur programme d’entrainement ?

A

Cela dépend de leur âge, médicaments, intensité choisie d’exs, mais selon le contexte, une supervision indirecte pourrait suffire.

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20
Q

Dans quelle circonstance faut-il absolument une supervision directe ?

A

Si on veut progresser dans une intensité qui n’a pas déjà été évaluée par une épreuve d’effort.

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21
Q

Quelles sont les 7 critères qui doivent être rencontrés pour avoir le droit de shipper un patient à domicile avec son programme d’entrainement et avoir une supervision indirecte ?

A
  1. Capacité fonctionnelle d’au moins 7 METs
  2. Réponses hémodynamiques normales à l’effort ET lors du retour au calme
  3. ECG normal
  4. Sy cardiaques stables ou absents
  5. TA et FC stables ou contrôlées au repos
  6. Conformité à l’exs et gestion adéquate des facteurs de risque
  7. Connaissance de la maladie, des Si et Sy, médication et de ses effets secondaires.
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22
Q

Quelles modalités de mesure de la tolérance à l’effort faut-il faire lors d’entrainement en externe ? (7)

A
  1. Si et Sy et Borg = tjrs
  2. FC = tjrs
  3. TA : si on veut augmenter l’intensité OU périodique si patient fait HTA ou réponse physiologique anormale à l’effort
  4. ECG : si le patient a une Hx d’arythmie sérieuse ou d’ichémie myocardique = en continu. Si on a pas accès à cet appareil = besoin autorisation médicale pour faire l’exs
  5. Auscultation pulmonaire : pour progresser OU périodique si patient MPOC ou insuffisant cardiaque
  6. SpO2 : pour progresser ou périodique si patient MPOC, insuffisant cardiaque ou affection pulmonaire aigue
  7. Glycémie : pour progresser ou périodique si patient diabétique

**Tout ça = mesure pré-per-post ET si y’a apparition de critères d’intolérance à l’effort.

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23
Q

Que signifie l’acronyme ‘‘FITT VP’’ ?

A

Fréquence
Intensité
Type d’exs
Temps (durée)

Volume
Progression

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24
Q

Quelle devrait être la fréquence d’exercices pour un patient externe ?

A

3-5-7 sessions/semaine

À 2 session/sem = maintien
Plus de 5 sessions/sem = augmentation du risque de blessures

*On va choisir selon l’intensité et la durée de nos entrainements.

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25
Q

Quelles sont les 2 méthodes les plus utilisées afin de déterminer l’intensité voulue d’un exercice ?

A
  1. FCréserve = FCmax-FCrepos

2. VO2 réserve = idem.

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26
Q

Vrai ou faux

Si une épreuve d’effort sous-maximale s’avère limitée par les Sy du patient, on considérera les valeurs de pointe comme les valeurs maximales.

A

Vrai, surtout si les Sy causant l’arrêt sont clairement cardiovasculaires.

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27
Q

Qu’est-ce qu’il est important de faire si notre patient a été évalué par une épreuve d’effort sous-maximale ?

A

Il faudra vérifier que l’intensité choisie à partir du VO2max extrapolé est à l’intérieur des valeurs pour lesquelles la tolérance à l’effort a été évaluée (via l’épreuve d’effort). Si on ne connait pas la FCmax, on l’estime via 220-âge (souvent surestimé pour le patient cardiaque).

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28
Q

Pourquoi c’est nice d’utiliser les valeurs de réserve au lieu des valeurs ordinaires de FC et VO2 ?

A

Parce que la FCR et le VO2R ont des pourcentages équivalent, alors que 60% FCmax N’ÉGAL PAS 60% du VO2max. D’où la pertinence d’utiliser la méthode de Karvonen (FCR).

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29
Q

Quelle est la formule de Karvonen ?

A

FC cible = % (FCmax-FCrepos) + FCrepos

Tu peux faire la même chose avec le VO2R ou les METs.

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30
Q

Vrai ou faux

Chez le patient cardiaque, le FC cible est souvent sur-estimée.

A

Vrai, parce que si on ne connaissait pas la FCmax réelle et qu’on l’a estimé par 220-âge, c’est rare que c’est accurate parce que souvent les patients cardiaques ont des Sy avant ça et ont donc une FC de pointe inférieure à la valeur de 220-âge.

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31
Q

Nommez un paramètre intéressant que l’on peut relier à l’intensité ciblée pour un programme d’entrainement ?

A

Le nombre sur l’échelle de Borg qui correspond à l’intensité visée (ex 40%FCR = 3/10 Borg). Ça peut aider le patient à s’auto-monitorer aussi.

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32
Q

Quelle devrait être la durée d’une séance d’entrainement pour un patient externe ?

A

20-30 à 45-60min, excluant l’échauffement et le retour au calme. Dépend ++ de la fréquence et de l’intensité choisies.

Plus de 60min = risque ++ de blessures musculosquelettiques et d’événements cardiovasculaires.

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33
Q

Comment choisir le mode d’activité pour un programme d’entrainement ?

A

Faut que ce soit aérobique (ex marche, jogging, ergocycle), mais on peut se fier aussi aux objectifs du patient, à son âge et à son état musculosquelettique.

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34
Q

Qu’est-ce que le volume d’entrainement ?

A

C’est la fréquence x durée x intensité.

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35
Q

Quels sont les 3 facteurs qui influencent notre progression d’un programme d’exs ?

A
  1. Condition physique initiale du patient
  2. Son état de santé
  3. Ses réponses cardiorespiratoires à l’exercice.
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36
Q

Comment fait-on généralement la progression d’un programme d’entrainement pour un patient externe ?

A
  1. En début du programme = progresser la durée de 5-10 min chaque 1-2 semaines, pendant le premier mois et demi.
  2. Quand ça fait plus d’un mois que le patient s’entraine de manière régulière = tu peux choisir d’augmenter n’importe quoi du FIT pendant les 8 prochains mois.
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37
Q

Vrai ou faux

Toute session d’entrainement devrait inclure une période d’échauffement et de retour au calme.

A

Vrai.

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38
Q

Quels sont les 3 objectifs d’une période d’échauffement ?

A
  1. Faciliter la transition entre la période de repos et l’entraînement aérobique
  2. Diminuer le risque de complication d’origine cardiaque ou musculosquelettique
  3. Augmenter le débit cardiaque (important ++ chez le patient cardiaque).
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39
Q

Quelles sont les 2 options pour calculer l’intensité voulue de l’échauffement pour les patients en externe ?

A

Intensité échauffement =

  1. FCcible - 10-20bpm (PAS SI TU PRENDS DES BETABLOQUEURS)
  2. 80%VO2cible.
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40
Q

Quel type d’ex choisi-t-on généralement pour l’échauffement et le retour au calcme ?

A

Souvent le même que pour l’entrainement lui-même, ou bien de type calisthénique.

41
Q

Quels sont les 4 buts du retour au calme ?

A
  1. Diminuer progressivement la FC et la TA vers les valeurs de repos
  2. Diminuer le risque d’hypotension et d’étourdissements post-ex
  3. Diminuer le risque de baisse de débit sanguin a/n des coronaires
  4. Faciliter la dissipation de la chaleur corporelle et l’extraction de l’acide lactique.
42
Q

Quelle est l’intensité visée pour le retour au calme ?

A

On diminue progressivement l’intensité à partir de celle pendant l’entrainement jusqu’au retour au repos.

43
Q

Pourquoi faut-il éviter de se coucher tout de suite en DD à l’arrêt de l’exs ?

A

Parce que ça augmente le risque de défaillance cardiaque via augmentation du travail cardiaque (augmentation ++ du retour veineux vs muscle myocardique possiblement ischémique après l’effort).

44
Q

À quel moment souhaiterait-on inclure des exercices de flexibilité dans un programme d’entrainement aérobie ?

A

Après l’échauffement ou bien en fin de programme.

45
Q

Vrai ou faux

Les principes de prescription d’exs pour les patients angineux s’appliquent aux patients qui faisaient de l’angine avant leur infarctus.

A

Faux, ça s’applique aux patients qui continuent d’avoir de l’angine MALGRÉ leur infarctus.

46
Q

Quelle devrait être la fréquence d’exs pour un patient présentant de l’angine ?

A

3-5-7x/sem, y’a pas de changement p/r au patient ordinaire.

47
Q

Quelles sont les 4 manières de déterminer l’intensité voulue d’exs pour un patient angineux ?

A
  1. 70-85% du seuil d’angine ou d’ischémie
  2. FCcible supérieure = FC au suil d’angine moins 5-10bpm ET FCcible inférieure = FCcible sup moins 10-15bpm
  3. 65-85% (FC au seuil d’angine - FCrepos) + FCrepos (KARVONEN)
  4. Borg entre 3 et 6/10.

**Et il faut aussi tenir compte des méthodes de base applicables à tous les patients et voir si les 2 résultats font du sens ensemble !!

48
Q

Vrai ou faux

Le temps par séance devrait être inférieur chez les patients angineux.

A

Faux, c’est le même que chez le patient cardiaque externe ordinaire, soit 20-60min.

49
Q

Vrai ou faux

Le patient angineux peut prendre une nitro (NTG) avant de commencer sa séance d’exs.

A

Vrai, surtout si son seuil d’angine est vrm bas. À ce moment-là, faudra prendre la TA avant et après la nitro et faire un échauffement et retour au calme plus longs encore. Et on progressera la durée avant l’intensité de l’exs.

50
Q

Pourquoi faut-il surveiller le RPP chez les patients angineux ?

A

Parce que si c’est de l’angine stable, les Sy devraient toujours apparaitre au même RPP (TAS x FC) parce que c’est un indice de consommation dO2 par le myocarde. Faut juste s’assurer que pendant l’exercice on va demeurer à un RPP sous celui qui cause des Sy.

51
Q

Vrai ou faux

Le RPP au seuil d’angine mesuré pendant une épreuve d’effort limitée par Sy survient à une FC plus élevée que si on atteint ce même RPP via des AVQ.

A

Vrai

52
Q

Vrai ou faux

Le rythme circadien influence le seuil ischémique.

A

Vrai, nos Sy apparaitraient à une intensité d’exs plus élevée ou plus faible selon le moment de la journée. Donc importance de noter l’heure qu’on fait nos exs chaque jour.

53
Q

À combien doit être la dyspnée sur l’échelle de Borg pour que cela soit considéré comme un critère d’arrêt ?

A

6/10.

54
Q

Quel est l’effet des bêta-bloquants sur la FC ?

A

Diminuent la FC de repos et à l’effort aussi.

55
Q

Quelle est la formule utilisée pour mesurer la FCcible d’un patient sous bêta-bloquant n’ayant pas subi d’épreuve d’effort ?

A

FCcible = % (85%FCmax -FCrepos) + FCrepos
où la FCmax = 220-âge.
***Important ++ de bien maitriser Borg parce qu’en fait on a aucune idée de la FCmax RÉELLE du patient… calcul arbitraire.

56
Q

Pourquoi c’est mieux d’utiliser la formule de Karvonen VS juste le % FCmax ?

A

Parce que la méthode de Karvonen est plus individualisée, elle tient compte des valeurs de repos.

57
Q

Comment faire pour déterminer le coût énergétique (METs) associé à la FCcible déterminée ?

A

Si le patient a subi une épreuve d’effort sous-max = on peut regarder dans le tableau à quoi correspond la FCcible p/r au nombre de METs.

58
Q

Vrai ou faux

Lorsqu’un patient sous bêtabloquants subi une épreuve d’effort limitée par Sy, on ne peut pas se fier à ses valeurs de pointes pour la prescription d’exs.

A

Faux, on peut prendre ces valeurs puisqu’elles prennent déjà en considération l’effet des bêtabloquants sur la FC, à la condition que le temps entre la prise des médicaments et le début de l’effort soit toujours le même que quand il a passé son épreuve d’effort.

59
Q

Vrai ou faux

Les patients sous bêtabloquants ne devraient jamais dépasser 5/10 sur l’échelle de Borg.

A

Faux, ils peuvent eux aussi se rendre jusqu’à 6/10, ça change rien le fait qu’ils soient sous bêtabloquants par rapport à la PERCEPTION de l’effort.

60
Q

Vrai ou faux

Les effets d’entrainements obtenus chez les patients sous bêtabloquants sont moins importants que chez les patients ordinaires parce que leur FCcible est plus faible.

A

Faux, ce sont les mêmes effets d’entraînement.

61
Q

Pourquoi est-ce particulièrement important que les patients sous bêtabloquants comprennent bien comment fonctionne l’échelle de Borg ?

A

Parce que leur FC ne varie pas tant que ça à l’effort et donc l’échelle de Borg est une bonne manière pour eux de déterminer dans quelle intensité d’entrainement ils se trouvent.

62
Q

Qu’est-ce qu’il est important de savoir concernant le stimulateur cardiaque de notre patient ?

A

Les paramètres de programmation du stimulateur : FC fixe (n’augmentera pas à l’effort, existe peu = à ce moment-là on mesure la TA comme tolérance à l’exs) ou FC qui varie selon l’intensité de l’effort (sur demande ou asservi à l’effort).

63
Q

Quelle est la formule pour savoir la TAS cible pour un patient avec stimulateur cardiaque lors de l’effort ?

A

TAS cible = 50-80% (TASmax-TASrepos) + TASrepos

**Donc on doit connaitre la TASmax via une épreuve d’effort.

64
Q

Qu’y a-t-il de particulier concernant le monitoring d’un patient avec stimulateur cardiaque ?

A
  1. Monitoring ++ de la TAS

2. Échauffement et retour au calme plus longs.

65
Q

Vrai ou faux

L’objectif des stimulateurs cardiaques actuels est de maintenir une FC optimale au repos et à l’effort.

A

Vrai, et ce malgré la présence d’arythmies et en plus de synchroniser le remplissage et la contraction des ventricules et oreillettes cardiaques.

66
Q

Qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque sur demande ?

A

Il est programmé avec une FCmax et min (IMPORTANT de les connaitre et de demeurer dans ces valeurs lors de l’entrainement) et il entre en fct seulement s’il ne perçoit pas de stimulation intrinsèque.

67
Q

Qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque asservi à l’effort ?

A

Permet à la FC de répondre aux demandes métaboliques selon l’importance du retour veineux ou des vibrations créées par l’effort. A aussi une FCmax et min programmées à l’intérieur desquelles il faut rester pendant les entrainements.

68
Q

Vrai ou faux

Un stimulateur cardiaque peut être à la fois sur demande et asservi à l’effort.

A

Vrai

69
Q

Vrai ou faux

Il existe un code à 4-5 lettres pour comprendre le fonctionnement du stimulateur.

A

Vrai, et on y connait ainsi quelle cavité cardiaque est stimulée (oreillettes vs ventricule), et plein d’autres trucs.

70
Q

Qu’est-ce qu’un DCI ?

A

Défibrillateur cardioverteur implanté = ça envoie un choc à ton coeur s’il détecte une tachycardie/fibrillation ventriculaire via une FC louche (trop élevée) = importance ++ de savoir quelle est cette FCmax pour pas s’entrainer trop proche de ça et risquer que le patient ne reçoive un choc pour rien.

71
Q

Chez quel type de patients implante-t-on des DCI ?

A

Ceux à risque de tachycardie /fibrillation ventriculaire, surtout si survivant arrêt cardiaque, médicaments inefficaces pour contrôler leur arythmie, etc.

72
Q

À combien de FC devrait s’entraîner un patient avec un DCI ?

A

10-15 bpm de moins que la fréquence cardiaque de décharge du défibrillateur.

73
Q

Nommez un principe de base a/n de la sécurité liée à l’entrainement cardiovasculaire chez les patients cardiaque.

A

Il faut tjrs surveiller l’apparition de critères d’intolérance à l’effort et demeurer 10 bpm sous la FC responsable de ces Si et Sy.

74
Q

Quels sont les 8 Si et Sy définissant la limite supérieure de l’intensité de l’entraînement ? (sont aussi des critères d’arrêt de l’exs)

A
  1. Angine ou autres Sy d’insuffisance cardiaque
  2. TAS n’augmente plus avec l’effort ou chute de la TAS
  3. TAS > 250 mmHg
  4. TAD > 115 mmHg
  5. Sous-décalage du segment ST de > 1mm
  6. Arythmies ventriculaires plus fréquentes
  7. Autres arythmies ou tr de conduction significatifs à l’ECG
  8. Autres Si et Sy d’intolérance à l’effort.
75
Q

Quels sont les 11 critères d’intolérance à l’effort (critères d’arrêt)

A
  1. Début d’angine ou de Si ischémiques
  2. Diminution TAS > 10mmHg p/r valeur de repos ou pendant l’exs ou si elle n’augmente pas avec l’effort
  3. TAS >250mmHg ou TAD >115mmHg
  4. Dyspnée, sibilances, crampes/claudication MIs
  5. Signes de perfusion limite (cyanose, peau froide)
  6. Sy d’atteinte du SNC genre ataxie, étourdissements, tr de marche
  7. Pas d’augmentation de la FC avec l’effort
  8. Modification du rythme cardiaque
  9. Manifestations physiques ou verbales de fatigue
  10. Si le matériel fonctionne mal
  11. Si le patient le demande.
76
Q

Quelle est la seule manière de savoir si notre patient fait des arythmies si on a pas accès à un ECG pendant l’effort ?

A

Prendre le pouls avec nos mains.

77
Q

Vrai ou faux

Toute prescription d’exs n’est pas sécuritaire sans l’obtention du consentement libre et éclairé du patient.

A

Vrai

78
Q

Quels sont les 6 aspects importants à aborder avec un patient concernant son programme d’exs afin d’obtenir son consentement ?

A
  1. Description du programme
  2. Monitoring prévu pour les séances d’entrainement
  3. Bienfaits attendus
  4. Risques encourus par la participation du patient au programme
  5. Responsabilités attendues du patient p/r à ses exs
  6. Répondre aux questions du patient.
79
Q

Vrai ou faux

L’angine stable apparaît toujours au même RPP.

A

Vrai

80
Q

Quels sont les principaux bienfaits de l’entrainement chez le patient cardiaque ? (8)

A
  1. AUGMENTATION DU SEUIL D’ANGINE ***
  2. Augmentation VO2max
  3. Augmentation activité parasympathique
  4. Augmentation réseau coronarien
  5. Augmentation HDL
  6. Diminution viscosité sanguine
  7. Diminution mortalité
  8. Augmentation perfusion sanguine parce que comme la FCsous-max est diminuée pour un même niveau d’effort, le temps de diastole est augmenté = remplissage ventriculaire ++ et donc meilleur débit a/n des vaisseaux coronariens.
81
Q

Vrai ou faux

Un programme de renforcement musculaire pourrait optimiser les bienfaits attendus d’un programme d’exercice aérobique.

A

Vrai, mais cela ne le REMPLACE pas. Ça peut quand même être pertinent vu que dans les AVQ, ça arrive qu’on fasse des efforts musculaires.

82
Q

Pourquoi a-t-il longtemps été contre-indiqué de faire faire des exs musculaires aux patients cardiaques ?

A

Parce que souvent, ce genre d’exs est associé à la Manoeuvre de Valsalva (bloquer la respiration) = diminution retour veineux et du débit cardiaque = diminution perfusion des vaisseaux coronariens. En + de ça, y’a une augmentation de la FC, vasoconstriction des vaisseaux… Quand on arrête la manoeuvre, le retour veineux redevient normal, mais la vasoconstriction persiste = augmentation +++ de la TA. À ÉVITER QUAND ON ENTRAINE LES PATIENTS CARDIAQUES.

83
Q

Nommez 3 stratégies que l’on pourrait donner au patient pour éviter qu’il fasse un Valsalva pendant qu’il s’entraine.

A
  1. Parler
  2. Compter à voix haute
  3. Expirer pendant l’effort.
84
Q

Quelles sont les réponses cardiovasculaires normales lors d’un exercice musculaire dynamique ?

A

Idem que pour l’aérobie, mais à plus petite échelle, puisque la masse musculaire impliquée est moins grande.

85
Q

Que représente la charge imposée sur le système cardiovasculaire lors d’exercices musculaires dynamiques ?

A

C’est combien le coeur doit s’adapter (ça représente genre l’intensité globale de l’effort je pense), et cela dépend du volume d’exs (nombre de contractions) et de la pression (compression sur les vaisseaux = combien fort il faut forcer) et de la qté de repos entre les contractions.

86
Q

Quels sont les 2 paramètres dont dépendent le plus la FC et la TA dans les exercices musculaires dynamiques ?

A
  1. Durée de l’exs

2. Intensité relative de la contraction musculaire

87
Q

Vrai ou faux

Lors d’exercices de renforcement (vs aérobie), la TAD peut augmenter beaucoup plus.

A

Vrai, à cause de l’augmentation ++ de la RPY

88
Q

Quelles sont les 5 conditions pour lesquelles il est indiqué de donner un programme d’entrainement en résistance (au moins 50% de la force max) à un patient ?

A
  1. 4-6sem post-infarctus ou chx cardiaque
  2. 4-6sem après un programme aérobique sous supervision (2sem OK si patient à bas ou moyen risque de récidive)
  3. TAD <105mmHg
  4. Capacité fonctionnelle > 4-5 METs
  5. Pas de Si d’insuffisance cardiaque chronique ni d’instabilité ou d’arythmies non-contrôlées.
89
Q

Quels sont les paramètres que l’on devrait utiliser pour un programme d’exs en résistance musculaire (force) ? (7)

A
  1. Choisir 8-10 exs qui ciblent les gr musculaires les + importantes
  2. 2-4 séries de 8-12 reps par exercice
  3. 2-3min de repos entre les séries
  4. Charge d’environ 60-70% du 1RM
  5. Fréquence d’au moins 2-3x/sem (au moins 48hrs entre les sessions)
  6. AA complètes pré-requises
  7. Patron respiratoire doit être normal.
90
Q

Comment varient les réponses cardiorespiratoires à l’exercice lors d’exs isométriques ?

A

FC et TA augmentent avec l’effort (idem aérobie).

VES est maintenu ou peut diminuer.

91
Q

Vrai ou faux

Le double produit (RPP) pour lequel une dlr angineuse apparait est toujours le même, peu importe le type d’exercice effectué par le patient.

A

Faux, cela dépend des réponses cardiovasculaires à l’exs, qui ne sont pas les mêmes pour un ex aérobique vs isométrique.

92
Q

Vrai ou faux

Dans un exercice isométrique, la TAS augmente proportionnellement plus que la FC.

A

Vrai, alors que c’est le contraire dans l’exs aérobique (FC augmente ++).

93
Q

Vrai ou faux

Il y a toujours une dépression du segment ST sur un ECG lorsque l’on fait un ex isométrique.

A

Faux, mais si y’en a un, ca risque d’être moins intense que pendant l’exs aérobique, possiblement pcq meilleure perfusion des coronaires, via :

  1. Élévation de la TAD
  2. Moins de retour veineux donc diminue incidence d’une réponse ischémique…
94
Q

Vrai ou faux

Lors de l’entrainement par exs isométriques, on peut dépasser le double-produit établi par l’EESM pour l’entrainement cardiorespiratoire.

A

Faux, il faut toujours demeurer sous ce seuil.

95
Q

Vrai ou faux

Les arythmies cardiaques sont moins nombreuses pendant les exs isométriques qu’aérobiques.

A

Vrai.

96
Q

Pourquoi est-il important d’évaluer la qualité de vie et l’impact des déficiences et incapacités de nos patients cardiaques via des questionnaires ?

A

Parce que souvent, leurs maladies cardiaques sont chroniques et donc les patients doivent apprendre à vivre avec, d’où l’importance d’évaluer la qualité de vie. En plus, ça nous donne des outils pour objectiver la progression des acquis.

97
Q

Qu’est-ce que le SAS ?

A

Échelle d’acitivtés spécifiques = permet d’évaluer la classe fonctionnelle du patient de façon objective. Comprends 21 questions auxquelles le patient doit répondre selon OUI ou NON il est capable de faire les activités décrites : descendre escalier, douche, s’habiller, etc. C’est souvent le médecin qui passe ça et va écrire à quelle classe fonctionnelle (1-4) le patient appartient dans le dossier médical.

98
Q

Nommez 3 outils que l’on pourrait utiliser pour évaluer la sévérité de la dyspnée.

A
  1. Échelle de Borg ***
  2. Échelle numérique de perception de la dyspnée (0-10), c’est verbal
  3. ÉVA dyspnée.
99
Q

Vrai ou faux

Le 6MWT est un test d’effort sous-maximal.

A

Vrai, et il est très utilisé chez la clientèle cardiaque pour connaitre la réponse cardiovasculaire à l’effort d’un patient. On peut se servir de ces résultats pour la prescription d’exs : si le patient a bien toléré la vitesse à laquelle le test a été effectué, il pourra reproduire cela quand il sera seul (ex à domicile).

PHT-3320 (17 decks)

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