Amputés - Section D Flashcards
Quel est l’objectif global de la réadaptation de la PAMI ?
Retrouver une qualité de vie satisfaisante et reprendre ses activités ant, dont les déplacements.
Que signifie l’acronyme PAMI ?
Personne amputée d’un MI
Combien de phases compte la réadaptation de la PAMI ?
- Phase pré-op
- Chx
- Phase post-op aigue (qq jours)
- Post-op pré-prothétique
- Phase de récupération intermédiaire / prothétique
- Phase stable / réintégration socio-professionnelle.
Vrai ou faux
La réadaptation de la PAMI nécessite une approche interdisciplinaire.
Vrai, dont plusieurs spécialistes (ex chx vasculaire, oncologue) et omnipraticien en plus des professions paramédicales (ergo, physio, nut, etc).
Combien de temps dure la réadaptation de la PAMI en tout (pour les 6 phases) en moyenne ?
12-18 mois, et si on essaye d’aller trop vite = risque d’avoir un sentiment d’échec chez le patient et dans l’équipe.
Quels sont les 4 objectifs spécifiques à la phase pré-opératoire ?
- Stabiliser la condition médicale
- Décider s’il est nécessaire d’amputer, choisir le niveau, etc
- Gestion de la dlr
- Support psychologique.
Vrai ou faux
La gestion de la douleur en pré-opératoire a beaucoup d’impact sur la dlr post-op.
Vrai, et les physios peuvent y participer !
Quelles sont les différentes stratégies pour aider à la gestion de la dlr en pré-op ? (5)
- Augmenter le confort
- Diminuer le stress
- Augmenter la participation du patient
- Réduire le risque de chute
- Diminuer les chances de tomber en dlr chronique.
Quelles stratégies pourrait-on utiliser pour assurer un support psychologique adéquat à un patient en phase pré-op d’amputation ? (3)
- Rencontre entre le futur amputé et une PAMI du même niveau avec des conditions les plus semblables possibles aux siennes (support par les pairs)
- Rencontre avec un prothésiste
- Visiter un centre de réadaptation.
Quels sont les objectifs de physiothérapie en phase pré-op d’amputation ? (7)
- Minimiser la détérioration physique
- Enseigner les exs respi
- Enseigner les exs anti-contractures
- Enseigner le positionnement adéquat au FR et au lit et leurs t/f et l’utilisation des AT
- Maintenir ou améliorer la mobilité des 4 membres et l’endurance générale
- Enseigner les notions de dlr/sensation fantôme
- Informer sur les phases de réadaptation et l’impact que l’amputation risque d’avoir sur son mode de vie.
Combien de temps dure environ la phase post-op aigue ?
5-14 jours d’hospitalisation post-amputation.
Quels sont les objectifs médicaux de la phase post-op aigue ?
- Prévenir les complications respiratoires
- Prévenir les contractures aux MIs, donc varier les positions au lit
- Acquérir autonomie pour mobilité au lit et t/f
- Renforcement musculaire aux MIs, MSs et tronc (selon le protocole chirurgical)
- Déplacements en unipodal
- Enseigner la prévention des chutes
- Diminuer la dlr et enseigner dlr/sensation fantôme
- Diminuer l’oedème = compression et positionnement ++.
Vrai ou faux
Les muscles fléchisseurs de hanche risquent ++ de se contracturer en post-op d’amputation.
Vrai, pcq tu passe beaucoup de temps assis au FR ou dans ton lit = flx ++.
Quels devraient être les éléments de notre S en éval physio en post-op aigue ? (3)
- Dlr au moignon ?
- Dlr fantôme ?
- Autres dlrs ou plaintes ?
Quels devraient être les éléments de notre O en éval physio en post-op aigue ? (3)
- Condition respiratoire
- Cicatrice chx
- AA globales aux MIs et MSs
- BMM global (sauf pas de résisté sur le MI amputé)
- Contractures (Membre amputé : risque de contracture en flx hanche et/ou genou et abd hanche)
- Évaluer la fonction : mobilité au lit, t/f
- Équilibre
Que devrait-on faire avec notre patient comme tx au jour 1 post-op ? (3)
- Exs respiratoires
- Positionnement au lit selon la prévention des contractures : petit coussin pour éviter RE et abd hanche, se coucher sur le ventre si capable 4x20min/jour, éviter l’oreiller sous le genou
- Prévention des plaies de lit : retournements ++
Que devrait-on faire avec notre patient comme tx au jour 2 post-op ? (6)
- Idem jour 1
- Mobilisations passives des 4 membres
- Exs actifs-assistés au membre amputé et renforcement du membre sain, MSs et tronc
- Faire le t/f FR-lit + positionnement au FR (planche d’extension pour appuyer le moignon et limiter oedème et favoriser extension du genou)
- Équilibre assis
- Enseignement dlr fantôme vs risque de chute.
Que devrait-on faire avec notre patient comme tx au jour 3-5 post-op ? (3)
- Se rendre au service de physio
- Équilibre debout unipodal statique
- Marche entre les barres parallèles et avec AT
- Renforcement des MIs (pont modifié et quads)
- Exs assouplissement (thomas)
- DÉBUT DU BANDAGE ÉLASTIQUE (entre le 4e et 7e jour)
- Exs d’équilibre, dont unipodal = prévention des chutes
- Entraînement aux t/f
- Renforcement MSs à ne pas oublier
À quoi sert le bandage élastique sur le moignon ? (2)
- Diminuer oedème
2. Désensibiliser le moignon.
Vrai ou faux
Il faut absolument que les points de suture / agrafes soient enlevées de la cicatrice pour que le patient puisse aller en réadaptation.
Faux, et ça se passe environ à la 2e semaine post-op.
Quelles sont les 3 options d’orientation pour le patient à la fin de l’hospitalisation ?
- À la maison
- Convalescence : si pas assez d’énergie pour réadap
- Centre de réadaptation
Quels sont les 3 objectifs de physio lors de la 2e semaine post-op à l’hopital ?
- Enseignement technique de bandage
- Positionnement au lit et au FR
- Exs anti-contractures.
Combien de temps dure environ la phase pré-prothétique ?
4-8 semaines et commence dès le congé de l’hôpital
Qu’est-ce qui met fin à la phase pré-prothétique ?
La guérison de la plaie chirurgicale et la maturité du segment amputé = patient prêt à être appareillé… et de plus en plus en réalité on a pas vrm besoin que la plaie soit 100% guérie avant d’avoir une prothèse.
Au combientième jour post-amputation commence-t-on le bandage élastique *** ?
Entre le 4e et 7e jour post-chx.
Quels sont les 12 objectifs de la phase pré-prothétique ?
- Maximiser l’autonomie en unipodal et/ou FR
- Évaluer le potentiel d’appareillage
- Préparer le moignon pour la prothèse s’il y a lieu
- Gérer la dlr
- Diminuer l’oedème
- Désensibiliser le moignon
- Prévenir les contractures
- Améliorer la force musculaire de tous les membres et du tronc
- Améliorer la condition cardio-vasculaire
- Améliorer l’équilibre assis et debout unipodal
- T/f et AVQ en unipodal
- Prévenir les complications du MI non-amputé (soins des pieds, surtout si MVP).
Quelles sont les particularités du S de l’éval physio pour un patient en phase pré-prothétique ? (2)
- Dlr fantôme ?
2. Niveau de dérangement de la dlr
Quelles sont les particularités du O de l’éval physio pour un patient en phase pré-prothétique ? (10)
- Cicatrice
- Mesures antropométriques (oedème = circonférence du moignon, mais on veut aussi savoir sa longueur et sa forme)
- Autonomie au bandage élastique
- Statut vasculaire du MI non-amputé : état cutané, sensibilité, ITH
- AA MSs et MIs
- BMM global
- Contractures
- Activités fonctionnelles sans prothèse : équilibre, mobilité, t/f au sol
- Déplacements en unipodal avec AT à l’intérieur et à l’exérieur éventuellement
- Activités de mobilité : escaliers, pente, trottoir, etc.
Quelles sont les contractures les plus fréquentes chez les amputés ?
- Flexum de genou
2. Flx-abd hanche
Quelle est la définition de membre fantôme ?
Sensation de présence du membre amputé ressentie de façon presque aussi réelle que l’autre membre… C’EST PAS comme la dlr fantôme pcq c’est pas nécessairement dlreux.
Quelles sont 3 types de sensations que l’on pourrait sentir a/n du membre fantôme ?
- Extéroceptive : picotement, froid, chaud, moiteur
- Kinesthésique : posture, longueur
- Kinétique : mvt du membre fantôme.
Vrai ou faux
Les sensations de membres fantômes sont rares.
Faux, ça touche 80-100% des patients amputés, et même 10 ans plus tard, 33% des patients en ont encore.
Quand apparait généralement la sensation de membre fantôme ?
Immédiatement post-op ou bien jusqu’à 3 semaines après.