Amputés - Section D Flashcards

1
Q

Quel est l’objectif global de la réadaptation de la PAMI ?

A

Retrouver une qualité de vie satisfaisante et reprendre ses activités ant, dont les déplacements.

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2
Q

Que signifie l’acronyme PAMI ?

A

Personne amputée d’un MI

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3
Q

Combien de phases compte la réadaptation de la PAMI ?

A
  1. Phase pré-op
  2. Chx
  3. Phase post-op aigue (qq jours)
  4. Post-op pré-prothétique
  5. Phase de récupération intermédiaire / prothétique
  6. Phase stable / réintégration socio-professionnelle.
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4
Q

Vrai ou faux

La réadaptation de la PAMI nécessite une approche interdisciplinaire.

A

Vrai, dont plusieurs spécialistes (ex chx vasculaire, oncologue) et omnipraticien en plus des professions paramédicales (ergo, physio, nut, etc).

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5
Q

Combien de temps dure la réadaptation de la PAMI en tout (pour les 6 phases) en moyenne ?

A

12-18 mois, et si on essaye d’aller trop vite = risque d’avoir un sentiment d’échec chez le patient et dans l’équipe.

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6
Q

Quels sont les 4 objectifs spécifiques à la phase pré-opératoire ?

A
  1. Stabiliser la condition médicale
  2. Décider s’il est nécessaire d’amputer, choisir le niveau, etc
  3. Gestion de la dlr
  4. Support psychologique.
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7
Q

Vrai ou faux

La gestion de la douleur en pré-opératoire a beaucoup d’impact sur la dlr post-op.

A

Vrai, et les physios peuvent y participer !

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8
Q

Quelles sont les différentes stratégies pour aider à la gestion de la dlr en pré-op ? (5)

A
  1. Augmenter le confort
  2. Diminuer le stress
  3. Augmenter la participation du patient
  4. Réduire le risque de chute
  5. Diminuer les chances de tomber en dlr chronique.
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9
Q

Quelles stratégies pourrait-on utiliser pour assurer un support psychologique adéquat à un patient en phase pré-op d’amputation ? (3)

A
  1. Rencontre entre le futur amputé et une PAMI du même niveau avec des conditions les plus semblables possibles aux siennes (support par les pairs)
  2. Rencontre avec un prothésiste
  3. Visiter un centre de réadaptation.
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10
Q

Quels sont les objectifs de physiothérapie en phase pré-op d’amputation ? (7)

A
  1. Minimiser la détérioration physique
  2. Enseigner les exs respi
  3. Enseigner les exs anti-contractures
  4. Enseigner le positionnement adéquat au FR et au lit et leurs t/f et l’utilisation des AT
  5. Maintenir ou améliorer la mobilité des 4 membres et l’endurance générale
  6. Enseigner les notions de dlr/sensation fantôme
  7. Informer sur les phases de réadaptation et l’impact que l’amputation risque d’avoir sur son mode de vie.
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11
Q

Combien de temps dure environ la phase post-op aigue ?

A

5-14 jours d’hospitalisation post-amputation.

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12
Q

Quels sont les objectifs médicaux de la phase post-op aigue ?

A
  1. Prévenir les complications respiratoires
  2. Prévenir les contractures aux MIs, donc varier les positions au lit
  3. Acquérir autonomie pour mobilité au lit et t/f
  4. Renforcement musculaire aux MIs, MSs et tronc (selon le protocole chirurgical)
  5. Déplacements en unipodal
  6. Enseigner la prévention des chutes
  7. Diminuer la dlr et enseigner dlr/sensation fantôme
  8. Diminuer l’oedème = compression et positionnement ++.
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13
Q

Vrai ou faux

Les muscles fléchisseurs de hanche risquent ++ de se contracturer en post-op d’amputation.

A

Vrai, pcq tu passe beaucoup de temps assis au FR ou dans ton lit = flx ++.

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14
Q

Quels devraient être les éléments de notre S en éval physio en post-op aigue ? (3)

A
  1. Dlr au moignon ?
  2. Dlr fantôme ?
  3. Autres dlrs ou plaintes ?
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15
Q

Quels devraient être les éléments de notre O en éval physio en post-op aigue ? (3)

A
  1. Condition respiratoire
  2. Cicatrice chx
  3. AA globales aux MIs et MSs
  4. BMM global (sauf pas de résisté sur le MI amputé)
  5. Contractures (Membre amputé : risque de contracture en flx hanche et/ou genou et abd hanche)
  6. Évaluer la fonction : mobilité au lit, t/f
  7. Équilibre
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16
Q

Que devrait-on faire avec notre patient comme tx au jour 1 post-op ? (3)

A
  1. Exs respiratoires
  2. Positionnement au lit selon la prévention des contractures : petit coussin pour éviter RE et abd hanche, se coucher sur le ventre si capable 4x20min/jour, éviter l’oreiller sous le genou
  3. Prévention des plaies de lit : retournements ++
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17
Q

Que devrait-on faire avec notre patient comme tx au jour 2 post-op ? (6)

A
  1. Idem jour 1
  2. Mobilisations passives des 4 membres
  3. Exs actifs-assistés au membre amputé et renforcement du membre sain, MSs et tronc
  4. Faire le t/f FR-lit + positionnement au FR (planche d’extension pour appuyer le moignon et limiter oedème et favoriser extension du genou)
  5. Équilibre assis
  6. Enseignement dlr fantôme vs risque de chute.
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18
Q

Que devrait-on faire avec notre patient comme tx au jour 3-5 post-op ? (3)

A
  1. Se rendre au service de physio
  2. Équilibre debout unipodal statique
  3. Marche entre les barres parallèles et avec AT
  4. Renforcement des MIs (pont modifié et quads)
  5. Exs assouplissement (thomas)
  6. DÉBUT DU BANDAGE ÉLASTIQUE (entre le 4e et 7e jour)
  7. Exs d’équilibre, dont unipodal = prévention des chutes
  8. Entraînement aux t/f
  9. Renforcement MSs à ne pas oublier
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19
Q

À quoi sert le bandage élastique sur le moignon ? (2)

A
  1. Diminuer oedème

2. Désensibiliser le moignon.

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20
Q

Vrai ou faux

Il faut absolument que les points de suture / agrafes soient enlevées de la cicatrice pour que le patient puisse aller en réadaptation.

A

Faux, et ça se passe environ à la 2e semaine post-op.

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21
Q

Quelles sont les 3 options d’orientation pour le patient à la fin de l’hospitalisation ?

A
  1. À la maison
  2. Convalescence : si pas assez d’énergie pour réadap
  3. Centre de réadaptation
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22
Q

Quels sont les 3 objectifs de physio lors de la 2e semaine post-op à l’hopital ?

A
  1. Enseignement technique de bandage
  2. Positionnement au lit et au FR
  3. Exs anti-contractures.
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23
Q

Combien de temps dure environ la phase pré-prothétique ?

A

4-8 semaines et commence dès le congé de l’hôpital

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24
Q

Qu’est-ce qui met fin à la phase pré-prothétique ?

A

La guérison de la plaie chirurgicale et la maturité du segment amputé = patient prêt à être appareillé… et de plus en plus en réalité on a pas vrm besoin que la plaie soit 100% guérie avant d’avoir une prothèse.

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25
Q

Au combientième jour post-amputation commence-t-on le bandage élastique *** ?

A

Entre le 4e et 7e jour post-chx.

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26
Q

Quels sont les 12 objectifs de la phase pré-prothétique ?

A
  1. Maximiser l’autonomie en unipodal et/ou FR
  2. Évaluer le potentiel d’appareillage
  3. Préparer le moignon pour la prothèse s’il y a lieu
  4. Gérer la dlr
  5. Diminuer l’oedème
  6. Désensibiliser le moignon
  7. Prévenir les contractures
  8. Améliorer la force musculaire de tous les membres et du tronc
  9. Améliorer la condition cardio-vasculaire
  10. Améliorer l’équilibre assis et debout unipodal
  11. T/f et AVQ en unipodal
  12. Prévenir les complications du MI non-amputé (soins des pieds, surtout si MVP).
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27
Q

Quelles sont les particularités du S de l’éval physio pour un patient en phase pré-prothétique ? (2)

A
  1. Dlr fantôme ?

2. Niveau de dérangement de la dlr

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28
Q

Quelles sont les particularités du O de l’éval physio pour un patient en phase pré-prothétique ? (10)

A
  1. Cicatrice
  2. Mesures antropométriques (oedème = circonférence du moignon, mais on veut aussi savoir sa longueur et sa forme)
  3. Autonomie au bandage élastique
  4. Statut vasculaire du MI non-amputé : état cutané, sensibilité, ITH
  5. AA MSs et MIs
  6. BMM global
  7. Contractures
  8. Activités fonctionnelles sans prothèse : équilibre, mobilité, t/f au sol
  9. Déplacements en unipodal avec AT à l’intérieur et à l’exérieur éventuellement
  10. Activités de mobilité : escaliers, pente, trottoir, etc.
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29
Q

Quelles sont les contractures les plus fréquentes chez les amputés ?

A
  1. Flexum de genou

2. Flx-abd hanche

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30
Q

Quelle est la définition de membre fantôme ?

A

Sensation de présence du membre amputé ressentie de façon presque aussi réelle que l’autre membre… C’EST PAS comme la dlr fantôme pcq c’est pas nécessairement dlreux.

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31
Q

Quelles sont 3 types de sensations que l’on pourrait sentir a/n du membre fantôme ?

A
  1. Extéroceptive : picotement, froid, chaud, moiteur
  2. Kinesthésique : posture, longueur
  3. Kinétique : mvt du membre fantôme.
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32
Q

Vrai ou faux

Les sensations de membres fantômes sont rares.

A

Faux, ça touche 80-100% des patients amputés, et même 10 ans plus tard, 33% des patients en ont encore.

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33
Q

Quand apparait généralement la sensation de membre fantôme ?

A

Immédiatement post-op ou bien jusqu’à 3 semaines après.

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34
Q

Qu’est-ce que le téléscopage ?

A

C’est qu’avec le temps, ta sensation fantôme diminue et le membre devient comme de plus en plus court près de ton moignon… possiblement causé par une dégénérescence des fibres des nerfs périphériques et modifications du SNC (m.é. et cortex).

35
Q

Qu’est-ce qu’une douleur fantôme ?

A

Dlr ressentie a/n de la partie du membre qui a été amputée, genre crampe, brûlure, écrasement.

36
Q

Vrai ou faux

Les dlrs fantômes sont très rares.

A

Faux, elles survienne chez 30-50% des personnes amputées, et sont sévère chez 5-10%. Apparaissent la plupart du temps rapidement post-op (1-8 jours, 40%), mais peuvent apparaitre jusqu’à 1 an post-chx (20%). Des fois t’as un 2e pic de Sy lors du début de l’appareillage.

37
Q

Vrai ou faux

Le type de dlr fantôme varie beaucoup d’un patient à l’autre.

A

Vrai, peut être local vs diffus, intermittent vs continu, provoqué par un stimuli externe ou non… parfois même apr des fcts viscérales (ex uriner !)

38
Q

Vrai ou faux

Les dlrs fantômes apparaissent plus fréquemment sur des amputations proximales que distales.

A

Vrai, et pires aux MSs et si le patient et vieux et si t’avais déjà des dlrs en pré-op ++.

39
Q

Quelles sont les théories pouvant expliquer la dlr fantôme que nous avons vues en classe ?

A
  1. Mécanisme périphérique (névrome)
  2. Théorie neuromatrice
  3. Mémoire de la dlr
  4. Théories psychologiques.
40
Q

Qu’est-ce que la théorie du mécanisme périphérique concernant les dlrs fantômes ?

A

Possiblement que quand le nerf est coupé lors de la chx = se forme un bulbe au bout et que ça reste superficiel = création d’un névrome = quand on l’active via mvt de la cicatrice ça fait des décharges nerveuses désordonnées a/n m.é, thalamus etc = dlr.

41
Q

Qu’est-ce que la théorie de la neuromatrice concernant la dlr fantôme ?

A

C’est que les perceptions seraient causées par des réponses du thalamus, du système réticulé (limbique/émotions) et du lobe pariétal (conscience de soi) = interaction.

42
Q

Qu’est-ce que l’hypothèse de la mémoire de la dlr p/r aux dlrs fantômes ?

A

78% des personnes amputés disent ressentir la même dlr qu’avant l’amputation (!!!) donc important ++ de s’en débarasser en pré-op !!

43
Q

Nommez 4 mécanismes psychologiques qui pourraient jouer sur l’expression de la dlr chez le patient.

A
  1. Tr de personnalité
  2. Le patient est fâché contre lui-même pcq’il refuse l’amputation et les limitations fonctionnelles qui en découlent
  3. Anxiété
  4. Mauvaise préparation mentale à l’amputation (surtout si accident).
44
Q

Nommez 6 causes possibles de la dlr dans le moignon.

A
  1. Post-op immédiat : plaie chx dlreuse, hématome, infection
  2. Oedème
  3. Névrome / hypersensibilité
  4. Cicatrice adhérente
  5. Pression externe d’une prothèse nécessitant un ajustement meilleur
  6. Exostose = petite boule d’os qui s’est créée lors de la guérison de l’os.
45
Q

Nommez 7 approches thérapeutiques qui peuvent aider à gérer la dlr du moignon et les dlrs fantômes auprès des patients en phase pré-prothétique.

A
  1. Désensibilisation
  2. Thérapie miroir
  3. Vibrations mécaniques de basse fréquence (surtout si névrome)
  4. Modalités thermiques/hydrothérapie (ex bain tourbillon)
  5. Thérapies compressives
  6. Port prothétique graduel
  7. Autres : électrothx, acuponcture, relaxation, psychothx, hypnose, etc.
46
Q

Vrai ou faux

À la suite de l’amputation, le moignon peut être très sensible au toucher/pression/friction.

A

Vrai, donc important ++ de le désensibiliser si on veut pouvoir l’appareiller pcq recevra des forces importantes une fois dans l’emboîture.

47
Q

Nommez 2 techniques de physio qui peuvent nous aider à désensibiliser le moignon du patient.

A
  1. Massage / tapotement

2. Frictions profondes… directement sur le moignon.

48
Q

Pourquoi le bain tourbillon peut-il diminuer la dlr du moignon ?

A

Théorie du portillon, la chaleur agit sur le SN.

49
Q

Nommez 6 manières différentes d’appliquer des thérapies compressives sur un moignon (méthodes de contention).

A
  1. Bandage élastique
  2. Compression intermittente
  3. PPOP = prothèse post-op pneumatique
  4. Rétrécisseur de moignon
  5. Pansement rigide
  6. Pansement semi-rigide
50
Q

Comment évalue-t-on l’oedème d’un moignon ?

A

Avec des mesures de circonférence, que l’on compare au côté sain selon des points de repères.

51
Q

Pourquoi réduire l’oedème ? (7)

A
  1. Contribue à diminuer la dlr post-op
  2. Facilite le drainage du segment résiduel
  3. Favorise la guérison de la plaie chirurgicale (meilleure oxygénation)
  4. Contribue à la maturation du moignon
  5. Améliore la mobilité articulaire
  6. Galbe le moignon pour un appareillage futur
  7. Améliore l’image corporelle.
52
Q

Quels sont les avantages du bandage élastique comme mesure de contention pour diminuer l’oedème ? (5)

A
  1. Coûte pas grand-chose
  2. Permet de visualiser la plaie facilement
  3. Permet la mobilité articulaire et le travail musculaire
  4. S’adapte à différentes formes et dimensions de moignons
  5. TRÈS EFFICACE SI BIEN APPLIQUÉ (sinon ça peut même être dommageable).
53
Q

Quels sont les inconvénients du bandage élastique comme mesure de contention pour diminuer l’oedème ? (4)

A
  1. Apprentissage ++
  2. On doit le refaire chaque 3-4 hrs
  3. Attention aux garrots (si on l’applique de manière circulaire au lieu d’en forme de 8)
  4. Les dernières données probantes = bandage peu fiable et dangereux pcq risque de mauvaise distribution de pression… donc serait à éviter.
54
Q

Quel est l’autre nom pour ‘‘rétrécisseur de moignon’’ ?

A

Shrinker

55
Q

Qu’est-ce qu’un shrinker ?

A

C’est un bas élastique en forme de cône ou cylindre, fabriqué sur mesure ou existe aussi dans des grandeurs pré-déterminées.

56
Q

Combien de temps post-amputation peut-on commencer le shrinker ?

A

4-7 jours !

57
Q

Vrai ou faux

Le shrinker c’est ben populaire.

A

Vrai, c’est un mode de compression très utilisé.

58
Q

Quels sont les avantages du shrinker ? (4)

A
  1. Différents degrés de compression disponibles
  2. Distribution uniforme de la pression
  3. Facile à mettre (vs bandage élastique)
  4. Efficace si porté fréquemment et si de LA BONNE GRANDEUR (donc tu dois le changer quand ton moignon rapetisse).
59
Q

Quels sont les inconvénients du shrinker ?

A
  1. Dispendieux si fait sur mesure
  2. Peut nécessiter d’être changé souvent pcq l’oedème diminue
  3. Glisse facilement, donc attention aux garrots dans l’aine ou dans le creux poplité (important de le repositionner souvent)
  4. Parfois inconfortable (surtout si trans-fémoral)
60
Q

Vrai ou faux

Souvent, on utilise le shrinker plus tard, pas directement en post-op.

A

Vrai, vu que tu dois le changer souvent quand ton moignon a une grosseur instable.

61
Q

Qu’est-ce qu’un pansement rigide ?

A

C’est un plâtre, qu’on te met directement en salle d’opération après l’amputation. On met des coussinets près des zones sensibles à la pression et un pansement stérile sur la plaie chirurgicale. Le plâtre est tenu par une suspension (ceinture)

62
Q

Quelles sont les recommandations concernant l’utilisation des pansements rigides et semi-rigides chez les amputés ?

A

Ils devraient être utilisés seulement si on a les ressources (expertise, temps) pour s’en occuper… ce qui n’est pas vrm le cas au Québec ça d’lair.

63
Q

Quels sont les avantages du pansement rigide ? (4)

A
  1. Protège le segment amputé
  2. Offre une pression continue sur les tissus mous = favorise la circulation
  3. Moignon plus confortable = diminue la dlr
  4. Prévient les contractures.
64
Q

Quels sont les inconvénients du pansement rigide ? (4)

A
  1. Inspection quotidienne de la plaie impossible sauf si fenêtres…
  2. Risque d’infection
  3. Nécessite une équipe chirurgicale et prothétique bien formée ++
  4. Doit être refait lorsque le volume du moignon diminue.
65
Q

Qu’est-ce qu’une prothèse post-op immédiate ?

A

C’est quand on ajoute un ancrage au bout du plâtre (pansement rigide) = permet d’ajouter un pilon et un pied et donc une MEC partielle pendant la marche. C’est pas fait au Qc encore.

66
Q

Quels sont les avantages d’une prothèse post-op immédiate ? (3)

A
  1. Permet une locomotion bipodale précoce
  2. Limite la formation d’oedème post-op et une maturation plus rapide du moignon
  3. Effet psychologique bénifique ++

**Mêmes inconvénients que le pansement rigide.

67
Q

Qu’est-ce qu’un pansement semi-rigide ?

A

Bandage composé d’oxyde de Zinc et plein d’autre shit genre gélatine, que l’on applique directement en salle d’op post-chx, tu fais un genre de sous-vide.

68
Q

Vrai ou faux

Le pansement semi-rigide peut être appliqué par un physiothérapeute qualifié pour ça.

A

Vrai, mais au Québec on fait pas ça pcq ça coûte trop cher.

69
Q

Vrai ou faux

Le pansement semi-rigide permet de prévenir l’oedème.

A

Vrai, on le met direct en salle d’op, donc l’oedème peut même pas se former (?).

70
Q

Quels sont les avantages du pansement semi-rigide ? (5)

A
  1. Pas de suspension nécessaire et ne glisse pas
  2. Accès à la plaie chirurgicale possible (tu peux le mettre et l’enlever autant que tu veux)
  3. Léger et moins encombrant que le pansement rigide
  4. Mobilité du genou permise (quand on l’enlève ?)
  5. Stimule la guérison des plaies.
71
Q

Quels sont les inconvénients du pansement semi-rigide ? (3)

A
  1. Doit être refait fréquemment
  2. Moins rigide que le pansement rigide (lol)
  3. Moins efficace pour la réduction de l’oedème que le pansement rigide, mais demeure une très bonne alternative.
72
Q

Qu’est-ce que la compression intermittente ?

A

C’est une machine que tu installe sur le moignon et le ‘‘gant’’ que t’installe se gonfle et se dégonfle pour aider à drainer l’oedème.

73
Q

Comment pourrait-on positionner le patient pour rendre encore plus efficace le drainage de l’oedème lors de la compression intermittente ?

A

Le MI en élévation.

74
Q

Combien de temps post-op peut-on appliquer la compression intermittente ?

A

2 semaines post-op ou bien dès qu’on a pu de points de suture, pcq la plaie doit être environ guérie.

75
Q

Quels sont les avantages de la compression intermittente ? (2)

A
  1. Efficace pour réduire l’oedème, même s’il est bien organisé et présent depuis longtemps
  2. On peut installer le patient là-dessus pendant 30min si il ne rentre pas dans sa prothèse pis ça devrait régler le problème.
76
Q

Quel est le principal inconvénient de la compression intermittente ?

A

On doit l’utiliser conjointement avec une autre modalité de contention parce qu’à elle seule, c’est pas durable.

77
Q

Quelles sont les 2 contre-indications à l’utilisation de la compression intermittente ?

A
  1. Infection

2. Thrombophlébite aigue.

78
Q

Quels sont les avantages de la prothèse post-op pneumatique (PPOP) ? (5)

A
  1. Peu coûteuse et réutilisable
  2. Facile à appliquer
  3. Efficace pour la réduction de l’oedème
  4. Permet la verticalisation et l’ambulation rapide = impact psychologique ++
  5. Ça agit comme une compression active du moignon.
79
Q

Quels sont les inconvénients de la prothèse post-op pneumatique (PPOP) ?

A
  1. Démarche avec le genou en extension = plus ou moins fonctionnel
  2. Suspension difficile chez les patients amputés trans-fémoral court
  3. Possibilité de MEC partielle seulement si dans les barres parallèle ou marchette ou 2 béquilles
  4. C’est vraiment TEMPORAIRE… on ne fera aucune activité fonctionnelle avec ça !
80
Q

À part tous les modes de contention que l’on vient de voir, nommez 2 autres manières de diminuer l’oedème cliniquement.

A
  1. Positionnement du patient : dans le lit = élévation des pieds, éviter de faire pendre le moignon vers le bas. Dans le FR = planche d’extension en tout temps
  2. Exs actifs : contraction des muscles résiduels du moignon (selon le protocole chirurgical).
81
Q

Quels types d’exs actifs peut-on donner à un amputé trans-tibial afin de participer à diminuer l’oedème ?

A

Dorsiflx et flx plantaire via sensation fantôme.. pcq les muscles sont encore là, eux !

10 reps/heure.

82
Q

Quels types d’exs actifs peut-on donner à un amputé trans-fémoral afin de participer à diminuer l’oedème ?

A

Flx-ext et abd-add hanche

10 reps/heure.

83
Q

Quels sont les principaux éléments du plan de traitement d’un amputé en phase pré-prothétique ? (8)

A
  1. Soulagement de la dlr fantôme et de la dlr au moignon
  2. Préparer le segment amputé à l’appareillage : diminuer l’oedème et désensibiliser le moignon
  3. Prévenir les rétractions / contractures
  4. Améliorer la force musculaire au tronc, MSs et aux 2 MIs même celui amputé
  5. Améliorer la condition cardio-vasculair
  6. Améliorer l’équilibre assis et debout unipodal
  7. Rééduquer les t/f et les AVQ en unipodal
  8. Prévenir les complications a/n du MI non amputé.