Réadaptation des opérés cardiaques Flashcards
1
Q
Quelle est la principale indication de chx cardiaque que nous avons vue en classe ?
A
Insuffisance coronarienne
(Autres = insuffisance/sténose valvulaire, communication interauriculaire ou ventriculaire, arythmies malignes, anévrysme disséquant de l’aorte).
2
Q
Que signifie ‘‘décompensation cardiaque’’ ?
A
Insuffisance cardiaque aigue. C’est visible parce que dyspnée, crépitants, etc. Tous les Si de surcharge cardiaque sont là.
3
Q
Quelle est la différence entre insuffisance coronarienne et cardiaque ?
A
- Insuffisance coronarienne = apport d’O2 insuffisant a/n du myocarde lui-même
- Insuffisance cardiaque = diminution ++ de la FES et donc diminution du débit cardiaque.
4
Q
Quelle est la principale cause d’insuffisance coronarienne ?
A
Rétrécissement des artères coronaires par athérosclérose (90% des cas).
5
Q
Quel est le principal Sy lié à l’insuffisance coronarienne ?
A
Dlr angineuse (typique ou atypique, stable ou instable).
6
Q
Pourquoi l’angine instable est-elle une priorité chirurgicale ?
A
Pour éviter qu’un infarctus du myocarde se produise et qu’ainsi une partie du coeur ‘‘meure’’.
7
Q
Quels sont les 3 objectifs du tx chirurgical d’une insuffisance coronarienne ?
A
- Soulager la dlr angineuse du patient
- Prévenir les attaques cardiaques futures
- Améliorer la qualité et l’espérance de vie.
8
Q
Combien de % de sténose doit-il y avoir pour qu’une artère coronaire soit opérée ?
A
70% pour une artère coronaire ordinaire
30% pour le tronc commun de la coronaire G (pcq une grande partie du coeur dépend de son irrigation adéquate).
9
Q
Quelle structure prend-on généralement pour faire le pont cardiaque ?
A
Un petit bout d’une veine dans la jambe ou dans le bras.
10
Q
Qu’est-ce qu’un PAC ?
A
Pontage Aorto-Coronarien
11
Q
Pourquoi monitore-t-on les patients ?
A
Pour nous avertir de tout changement physiologique et d’ainsi prévenir et traiter efficacement les complications dès qu’elles apparaissent.
12
Q
Quels sont les 3 appareils que nous avons vus en classe qui font partie de la catégorie ‘‘monitoring léger’’ ?
A
- Canulation artérielle (TA)
- Électrocardioscopie (ECG)
- Pression veineuse centrale.
13
Q
Quels sont les 3 aspects du coeur à propos desquels nous informe la TA ?
A
- Vitalité du coeur
- Son efficacité fonctionnelle
- État de la circulation sanguine.
14
Q
Quelle est la TA normale ?
A
120/80 mmHg
15
Q
Vrai ou faux
La ligne artérielle nous permet de mesurer de manière continue la TA.
A
Vrai, via des prélèvements de sang artériel.
16
Q
Vrai ou faux
Comme toute affaire qu’on enlève d’un patient, on doit appliquer une pression sur la ‘‘plaie’’ lorsque l’on (infirmière) retire une canulation (ligne) artérielle.
A
Vrai, et à ce moment-là on peut pas faire de flx de hanche pour 4-6hrs post-retrait de la ligne artérielle.
17
Q
Quel est l’impact en physiothérapie d’avoir une ligne artérielle sur un patient ?
A
Si la ligne est souple : pas de flx de hanche de + de 90° = on peut mobiliser et faire marcher le patient (attention que ça sorte pas)
Si la ligne est rigide : pas de flx de hanche DU TOUT
18
Q
Vrai ou faux
Un avis médical est nécessaire pour faire marcher un patient dont les plaquettes sont à moins de 70g/L avec une ligne artérielle.
A
Vrai, parce que plus de risque d’hémorragie ++ si jamais la ligne sort.
19
Q
Quel est l’impact en physiothérapie d’avoir un ECG constant ?
A
Le physio doit surveiller le tracé et s’assurer que les différents fils suivent bien lors de la mobilisation.
20
Q
Quel côté du coeur est évalué lors d’une mesure de pression veineuse centrale (PVC )?
A
Le coeur droit, via une mesure du retour veineux (volume circulant).
21
Q
En quoi consiste l’appareillage d’une pression veineuse centrale ?
A
C’est un cathéter qu’on met dans une veine (périphérique ou centrale) et que l’on pousse jusque dans l’oreillette D.
22
Q
Vrai ou faux
Le cathéter qui sert à mesurer la PVC ne peut pas servir à d’autre chose (ex donner des médicaments ou un soluté).
A
Faux
23
Q
Quelles sont les valeurs normales de PVC ?
A
3-10 cm³H2O
< 5 mmHg.
24
Q
Que pourrait signifier une diminution de la PVC ? (3)
A
- Hypovolémie
- Augmentation PCO2 artérielle via vasodilatation
- Contractions myocardiques fortes et puissantes.
25
Que pourrait signifier une augmentation de la PVC ? (4)
*Survient quand y'a une stase dans le retour veineux.
1. Défaillance cardiaque (via surcharge du circuit pulmonaire)
2. Tamponade cardiaque (coeur écrasé par une masse de liquide dans le péricarde ou saignement dans le médiastin en post-op)
3. Volume sanguin élevé / sur-hydratation
4. (Pneumothorax sous tension)
26
Quelle précaution particulière faut-il avoir auprès de notre patient lorsqu'il porte un PVC ?
Aucune, faut juste s'assurer que les fils suivent bien pendant qu'on mobilise le patient.
27
Quel est le type de monitoring lourd dont nous avons parlé en classe ?
Cathétérisme de l'artère pulmonaire (Swan Ganz).
28
Sur la fonction de quel côté du coeur nous informe le Swan Ganz ?
Fonction du coeur G ET D, parce que cela mesure la pression de l'artère pulmonaire (PAP) et la pression capillaire pulmonaire (PCP) via un petit ballon au bout du cathéter qui se gonfle et se dégonfle.
29
Quelles sont les valeurs normales de pression de l'artère et des capillaires pulmonaires ?
```
PAP = 20/12 à 25/15 mmHg
PCP = 13 mmHg
```
30
Que signifie une augmentation de la PAP et de la PCP ?
Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, comme dans les conditions suivantes :
1. Shunt G ou D (communication pathologique entre 2 cavités du coeur) **
2. Sténose mitrale **
3. Insuffisance du ventricule G **
4. MPOC
5. Embolie pulmonaire
31
Quelle pression PAP vs PCP est mesurée lorsque le ballon du Swan Ganz est gonflé vs dégonflé ?
Dégonflé = mesure la PAP durant la systole et la diastole
VS
Gonflé = mesure la PCP dans l'oreillette G qui se fait indirectement sentir dans les capillaires vu que l'artère pulmonaire est bloquée par le ballon.
32
Vrai ou faux
La PAP mesurée par un Swan Ganz est beaucoup plus petite que la pression mesurée dans le système artériel.
Vrai, parce que les pressions de la circulation pulmonaire sont beaucoup plus faibles que celles de la circulation systémique.
33
Que représente la PCP ?
C'est la force hydrostatique qui favorise l'extravation
| (la sortie) des liquides à travers la membrane capillaire (en dehors de la cellule).
34
Quelle serait la cause d'un oedème pulmonaire ? Une trop grande ou trop faible PCP ?
Une trop grande PCP, parce que ça fait ++ sortir le liquide des cellules. Plus la PCP est haute, plus l'oedème pulmonaire est grave : interstitiel vers alvéolaire (pire).
35
Vrai ou faux
Un oedème pulmonaire interstitiel, c'est moins pire qu'un oedème pulmonaire alvéolaire.
Vrai, parce que si c'est interstitiel, ça fait juste affecter les échanges gazeux alors que si c'est alvéolaire, y'a vrm du liquide DANS les alvéoles.
36
Quel est l'impact en physiothérapie d'avoir un patient qui porte un Swan Ganz ?
NE PAS FAIRE MARCHER le patient, parce que cela pourrait déplacer le Swan Ganz et donc causes des arythmies sérieuses.
37
Vrai ou faux
Le ballon intra-aortique est une sorte d'assistance ventriculaire temporaire.
Vrai, il assiste la fonction du ventricule G et augmente la TA
38
Par où est introduit le ballon intra-aortique et jusqu'où se rend-il ?
Introduit via l'artère fémorale jusqu'au niveau de l'aorte descendante.
39
À quel moment le ballon intra-aortique se gonfle et dégonfle-t-il ?
Se gonfle pendant la diastole = améliore la perfusion des coronaires
VS
Se dégonfle pendant la systole pour créer un vide et ainsi augmenter le VES.
40
Quel est l'impact pour le physiothérapeute d'avoir un patient qui a un ballon intra-aortique ?
1. PAS DE FLX HANCHE IPSI (pcq la canulation rigide) et donc pas monter la tête de lit à plus de 30°
2. Faut surveiller ++ les réponses hémodynamiques du patient parce que s'il a un ballon intra-aortique, c'est que sa stabilité est précaire de ce côté-là
3. Faut prendre souvent le pouls en distal du MI concerné pour s'assurer qu'aucun thrombus ne se forme.
41
Pourquoi les patients qui ont un ballon intra-aortique n'ont pas le droit de faire de la flx de hanche ipsilat ?
Parce que la canulation est rigide et on voudrait pas nuire au fonctionnement de l'appareil ou bien causer une lésion dans l'aorte descendante ou dans l'artère fémorale.
42
Combien de temps après avoir enlevé un ballon intra-aortique doit-on s'abstenir de fléchir la hanche ipsi du patient ?
4-6 hrs
43
À quoi servent les drains médiastinaux ?
À recueillir et mesurer le sang ou les liquides qui se retrouvent dans le médiastin en post-chx = éviter la tamponnade cardiaque
44
Combien de temps un patient garde-t-il généralement ses drains médiastinaux en post-chx ?
Environ 24hrs. Si y'a beaucoup de drainage ou qu'il y en a soudainement plus que d'habitude = on te retourne en salle d'op.
45
Quel est l'impact en physiothérapie d'avoir des drains médiastinaux ?
Faut juste s'assurer d'avoir l'autorisation médicale (genre dans le dossier) pour pouvoir asseoir ou déplacer le patient parce qu'autrement faut pas dépasser le 30° de tête de lit. Souvent, les drains ''Blake'' permettent cela pcq sont petits et flexibles ++.
46
Qu'est-ce qu'un drain pleural ?
C'est pour recueillir l'air ou le liquide qui se trouve dans la plèvre (enveloppe du poumon). Ça marche avec une succion qui est parfois automatique.
47
Quel est l'impact en physiothérapie d'avoir un drain pleural ?
1. Si le drain a une succion autoadministrée = c'est plus facile de mobiliser le patient parce que la succion demeure même si on bouge
VS
2. Si la succion n'est pas automatique (provient d'une installation externe genre dans le mur) = on peut ou non faire bouger le patient selon la condition médicale traitée par le drain pleural... Si c'est de l'air (pneumothorax), le physio ne peut pas se permettre d'arrêter la succion et donc on doit rester au lit VS si c'est du liquide (épanchement pleural), le physio doit évaluer le rapport risque/bénéfice.
48
Quel est le principal risque inhérent au fait de faire marcher un patient avec un drain pleural non automatique pour épanchement pleural ?
Que le drain se retire accidentellement. C'est aussi important de toujours surveiller que le point d'intersion du tube dans le thorax soit plus haut que le drain (pour n'importe quelle sorte).
49
Qu'est-ce qu'un Pace endoveineux ?
C'est un système provisoire qui envoie des impulsions électriques à l'intérieur d'une cavité du coeur (via une sonde endoveineuse pour le pace endoveineux ou via un Swan ganz pour un Swan Pace). But = régulariser le rythme cardiaque.
50
Quel est l'impact en pht d'avoir un patient qui porte un pace endoveineux ?
Si c'est en voie fémorale = PAS DE MOUVEMENT DE HANCHE IPSI, donc patient alité
Pour tout autre voie = ça prend un avis médical avant de bouger le patient.
51
Que sont les fils de pace ?
C'est des fils qu'on installe en post-op au cas-où que notre patient présenterait des arythmies ou tr de conduction qui nécessiterait l'installation temporaire d'un stimulateur cardiaque.
52
Quels sont les 3 Si et Sy d'une tamponnade cardiaque ?
1. Augmentation FC
2. Diminution TA
3. Dyspnée ++.
53
Quels sont les impacts en pht d'avoir un patient qui porte des fils de pace ?
Si t'es relié à un pacemaker, faut surveiller qu'il n'y a pas trop de tension dans le fil... comme dans tous les autres types de fils ! On ne voudrait pas couper le contact avec le stimulateur cardiaque !
54
Quels sont les mouvements contre-indiqués à la suite d'une chx pour implanter un pacemaker permanent ? Pour combien de temps ?
Aucun mouvement de l'épaule à plus de 90° de flx ou abd pour 1-3 semaine(s).
55
À quoi sert une sonde urinaire ?
À calculer combien de pipi sort (excrétat) par rapport à l'eau qui rentre (ingestat) = calculer la balance liquidienne. Permet aussi de mesurer la température vésicale.
56
Quel est l'impact en pht d'avoir un patient qui porte une sonde urinaire ?
Aucun, faut juste s'assurer qu'elle suive !
57
À quoi sert un tuge endogastrique ?
À recueillir les résidus gastriques. On l'enlève quand le péristaltisme intestinal revient. VS tube de gavage = permet d'alimenter le patient.
58
Quelle précaution faut-il prendre en pht si notre patient porte un tube de gavage ?
On devrait suspendre le gavage pendant la pht pour ne pas provoquer d'aspiration de nourriture dans les poumons.
59
Quelle précaution faut-il prendre en pht si notre patient a un tube endotrachéal ou une trachéostomie ?
Faut éviter les mouvements excessifs du tube pour ne pas endommager les voies respiratoires supérieures. S'assurer que le tube suit bien pendant les mobilisations pour ne pas extuber le patient !
60
À quoi servent les voies veineuses centrales ou périphériques ?
À administrer des médicaments ou des solutés. Pas de précaution particulière en pht p/r à ça.
61
Qu'est-ce que l'oxymètre de pouls ?
C'est le p'tit truc qu'on met sur les doigts des patients pour mesurer la saturation de leur hémoglobine en O2 = dans ces cas-là il faut plus particulièrement suveiller la SpO2 pendant nos interventions pour être certain qu'il tolère bien notre tx.
62
Que signifie l'acronyme ''HVVC'' ?
Hémofiltration Veno-Veineux Continu = c'est une technique d'épuration extra-rénale pour les patients qui font de l'insuffisance rénale
VS
Hémodialyse = thérapie de remplacement rénal
63
Quels sont les impacts pour le pht d'avoir un patient sur HVVC ? (3)
1. Surveiller que les cathéter veineux suivent bien pendant la mobilisation
2. Y'a bcp d'alarmes et cela peut limiter la mobilisation si elles sont trop sensibles
3. Augmentation du risque de saignement pcq on utilise des anticoagulants pendant ça.
64
Quels sont les impacts pour le pht d'avoir un patient sur hémodialyse ?
1. Attention particulière à la stabilité hémodynamique pré-per-post intervention dont la TA (risque de chute de pression plus élevés en post-dialyse)
2. Surveiller ++ critères d'intolérance
3. Si tx avant la séance de dialyse = patient risque d'être somnolent (créatine élevée) et en surcharge pulmonaire
4. Si le tx est per-dialyse on a besoin d'un avis médical
5. Si le tx est post-dialyse = patient risque d'être fatigué ++
6. En tout temps : surveiller le taux d'Hb (risque d'être bas, mais pas normal si a chuté drastiquement).
65
Vrai ou faux
Les patients cardiaques ont souvent une insuffisance rénale associée.
Vrai, surtout en hospitalisation.
66
Vrai ou faux
Au début de chaque tx, on devrait sommairement évaluer l'état actuel de notre patient.
Vrai, parce que ça peut changer d'un jour à l'autre.
67
Quelles données nous permettent de savoir si l'état hémodynamique de notre patient est stable en post-op ? (7)
Les modifications de...
1. FC
2. Rythme cardiaque
3. Fréquence respiratoire
4. Température
5. Gaz artériels
6. TAS et TAD
7. Pression veineuse centrale.
68
Vrai ou faux
Les problèmes les plus fréquemment rencontrés en post-op de chx cardiaque sont les complications pulmonaires.
Vrai
69
Vrai ou faux
Après une chx cardiaque, la FC peut augmenter temporairement.
Vrai, et cela compense pour la diminution du VES provoqué par l'inflammation.
70
Vrai ou faux
En post-op de chx cardiaque, il est rare que l'on observe des arythmies chez les patients.
Faux, elles sont fréquentes. Les arythmies auriculaires sont souvent causées par l'inflammation, alors que les ventriculaires par un débalancement électrolytique (Potassium), ischémie myocardique ou bien un déplacement du Swan Ganz. **
71
Qu'est-ce qu'une tamponnade cardiaque ?
C'est quand le ventricule peut moins bien se remplir pendant la diastole parce que y'a du liquide accumulé dans le péricarde = chute de la TA et du débit cardiaque = apparition d'une tachycardie sinusale
72
Vrai ou faux
La tamponnade cardiaque est une contre-indication à la pht.
Vrai, le patient doit retourner en salle d'op.
73
Qu'est-ce que l'instabilité sternale ?
C'est un mouvement anormal du sternum en phase post-op. Si survient moins de 2 semaines post-chx = déhiscence sternale. Si persiste plus de 6 sem post-chx = absence d'union. La séparation peut être totale ou partielle et touche le plus souvent le 1/3 inférieur pcq moins bien vascularisé.
74
Quel est le principal Sy de l'instabilité sternale ?
On sent un ''clic'' = dlr /inconfort qui nuit aux AVQ
75
Nommez 9 facteurs de risque de développer une instabilité sternale.
1. Diabète
2. Obésité
3. Tabagisme
4. MPOC
5. Ostéoporose
6. Gros seins
7. Avoir déjà subi une sternotomie
8. Thx immunosuppressive
9. Être vieux.
Facteurs de risque per-op :
1. Ventilation mécanique prolongée (plus de 48hrs)
2. Utilisation bilat des artères mammaires
3. Durée chx longue
4. Longue hospitalisation
5. Transfusions per-chx.
76
Quels sont les 3 outils de mesures standardisés centraux dont nous avons parlé en classe ?
1. Échelle de Borg
2. 6MWT (ou autre épreuve d'effort)
3. Signes vitaux
* *Pour tous les opérés cardiaques
77
Nommez 6 tests dits ''intermédiaires'' pour mesurer le niveau fonctionnel des patients opérés cardiaques, dont le choix dépend de la condition propre au patient.
1. Échelle numérique de perception de la dyspnée
2. EVA dyspnée
3. Test de marche de 2min
4. Physiotherapy Functional Mobility Profile (PFMP)
5. TUG
6. Berg.
78
Sur combien de mètres devrait-on mesurer la vitesse de marche ?
Au moins 5m = c'est prouvé efficace chez les + de 70 ans (les patients plus à risque de mortalité et morbidité post-chx cardiaque).
79
Vrai ou faux
On devrait prendre la mesure de la vitesse de marche des patients en pré-op aussi.
Vrai, pour avoir une mesure pour comparer !
80
Quelle est la méthode pour mesurer la vitesse de marche d'un patient ?
On mesure 3x, avec au moins 15sec de repos entre les reps.
Normal = 6sec pour 5m
Si c'est + que ça = augmentation du risque de décès ou de complications post-op, durée du séjour à l'hopital plus longue et souvent t'auras besoin de réadaptation après ta chx.
81
Vrai ou faux
Les paramètres de prescription d'exs pour les patients externes de post-chx cardiaque sont les mêmes que pour les patients externes post-infarctus.
Vrai
82
Nommez 1 type d'exs qui est particulièrement important pour les patients externes post-chx cardiaque.
Exs d'assouplissement pour diminuer les dlrs articulaires et prévenir l'ankylose (surtout pour les MSs ?)
83
Quelles précautions faut-il avoir lors de la réadaptation des patients post-chx cardiaque en externe concernant la guérison de la sternotomie ?
1. Éviter de soulever tout objet de plus de 5-10 lbs (50% contraction max volontaire) ou te tenir/pousser des objets lourds pour une durée de 4-10 sem
2. Pour toute manipulation de charge : garder les coudes près du corps, éviter utilisation unilat des MSs et de les étirer en même temps vers l'arrière pour 10 jours
3. Exs de MSs ne devraient pas faire apparaitre de la dlr
4. Il faut protéger le sternum pendant la toux en croisant les MSs sur le thorax.
84
Vrai ou faux
Avant de commencer le renforcement et l'entrainement en endurance des MSs, il est conseillé d'avoir une AA complète et sans douleur.
Vrai
85
Vrai ou faux
La tachycardie ventriculaire est normale chez les pts opérés cardiaques et ce jusqu'à 1 semaine post-chx.
Faux, ça peut être ''normal'' (on considérera quand même le patient comme à haut risque de récidive à ce moment-là) jusqu'à 24hrs post-chx, mais après ça on parle d'arythmie sérieuse.
86
Quels sont les 3 facteurs à cause desquels les arythmies ventriculaires immédiatement post-chx (moins de 24hrs) sont considérées comme ''normales'' ?
1. Hypothermie per-op
2. Manipulation du coeur per-op
3. Désordres électrolytiques post-op.
87
À partir de combien de % considère-t-on que les artères coronaires sont sténosées de manière significative ?
50-70% pour les artères coronaires ordinaires, 30% pour le tronc commun de la coronaire G
88
Qu'est-ce qu'une revascularisation complète ?
C'est quand TOUTES les artères coronaires qui étaient sténosées de manière significative (50-70%) avant l'opération ont été PONTÉES pendant l'opération. Sinon = incomplet = plus de risque (haut risque) de récidive d'angine / ischémie myocardique.
89
Quelles sont les 2 artères qui doivent être pontées pour que le tronc commun soit considéré comme avec revascularisation complète si c'était lui qui était sténosé à la base ?
1. Artère interventriculaire ant
| 2. Artère circonflexe.
90
Par rapport à quelle fraction d'éjection (pré-op vs post-op) doit-on stratifier le risque ?
P/r à la FES pré-op, parce que souvent il n'y a pas de mesure post-op et qu'anyways, ça change pas tant que ça SAUF si t'as eu un infarctus per ou post-op, alors la FES aura diminuer et il faut la réévaluer pour pouvoir stratifier le risque adéquatement.
