Évaluation condition physique et programmation de l'entraînement Flashcards
Quels sont les 3 pré-requis avant de prescrire un programme d’entraînement ?
- Savoir si on a besoin d’une autorisation médicale
- Évaluer la capacité à l’effort
- Connaître les principes de prescription d’exercices.
Quel est le but du dépistage avant de donner un programme d’exercice ?
Identifier et exclure les individus présentant des contre-indications à l’entraînement ou ceux qui ont besoin d’un avis médical avant de commencer un programme (voir l’algorithme) ou si besoin de supervision.
Quelles sont les contre-indications à l’activité physique plus intense ?
- Sténose subaortique hypertrophique
- Sténose aortique critique
- Insuffisance valvulaire sévère
- Sténose du tronc commun de la coronaire G
- Hypotension orthostatique (Diminution TAS de 20mmHg + présence de Sy)
- Péricardite ou myocardite active mais stabilisée
- Anévrisme de l’aorte abdominale qui sera opérée
- Anévrisme disséquant. même si déjà opéré
- Angor (angine) ou dyspnée 4/4
- Processus infectieux récent
- Maladie infectieuse chronique
- Anémie sévère
- Problèmes neuromusculaires, musculosquelettiques ou rhumatoïdes qui sont augmentés par l’exercice
- Tr physique ou mental empêchant de s’exercer adéquatement.
Quelle est la limite maximale pour %Vo2R pour les gens chez qui il est contre-indiqué de faire de l’exercice physique ?
40% max. IMPORTANT il peut faire de l’exercice quand même, mais moins fort.
Quels sont les 3 critères faisant partie du dépistage initial pour savoir si on a besoin d’une autorisation médicale pour prescrire un programme d’ex à un patient ? (aussi appelés ‘‘modulateurs importants d’événements cardiovasculaires indésirables reliés à l’exercice’’)
- Niveau d’activité de l’individu
- Présence de Si ou Sy et/ou de maladie cardiovasculaire, métabolique ou rénale connue
- Niveau souhaité d’intensité d’exercice.
Pourquoi les maladies rénales peuvent avoir un impact sur la fonction cardiaque ?
Le sang est moins bien filtré = peut créer de l’insuffisance cardiaque.
Quel type de clientèle est le plus à risque de subir un infartus du myocarde ou une mort subite, et dans quelle condition ?
Les gens porteurs de maladies cardiovasculaires qui font une activité physique d’intensité élevée et inhabituelle.
Quels sont les Si et Sy de maladie cardiaque pouvant nous aider dans le dépistage ?
- Douleur angineuse
- Dyspnée
- Étourdissement, syncope
- Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
- Oedème des MIs
- Palpitations, tachycardie
- Claudication intermittente
- Souffle cardiaque
- Fatigue ou dyspnée inhabituelle.
Qu’est-ce qu’une syncope ?
Gros étourdissement, vient souvent avec des troubles de valves aortiques, perte de conscience.
Qu’est-ce que la dyspnée ?
Respiration rapide et superficielle, inconfortable. T’es trop essoufflé par rapport à l’intensité d’activité physique que t’as fait.
Qu’est-ce que l’orthopnée ?
Difficulté à respirer en position couchée (donc importance que le patient soit toujours au moins en position semi-assise).
Quel type d’insuffisance cardiaque (droit vs gauche) est en cause dans un oedème des MIs d’origine cardiaque ?
Insuffisance du coeur droit (pcq les veines servent comme de réservoir et le coeur droit ne pompe pas assez le sang pour le drainer au fur et à mesure des veines).
Vrai ou faux
La présence de claudication intermittente (ischémie des MIs) peut nous indiquer un risque de sténose ailleurs dans le corps également.
Vrai.
Quelle est la définition d’une personne non-sédentaire ?
Elle fait de l’activité physique au moins 3x/semaine depuis au moins 3 mois, à intensité modérée ou +.
Étudier les algorithmes décisionnels des diapos 9-10 du ppt
YOU’VE GOT THIS
À combien de METs équivaut une intensité absolue d’exercice…
a) Faible à modéré ?
b) Élevée ?
a) Faible à modéré = 2-3 METs
b) Élevée = plus grand ou égal à 6 METs
Combien de temps faut-il prévoir pour progresser vers une intensité élevée d’exercices ?
2-3 mois.
Qu’est-ce que le QAAP+ ?
C’est un questionnaire d’aptitude à l’activité physique. Ça peut nous aider dans notre décision de demander ou non un avis médical avant de prescrire un programme d’exercice, mais on doit aussi se fier à notre S. (voir 2e codex - pratique).
Vrai ou faux
Si t’as des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, mais que t’as pas encore la maladie, tu risque plus d’avoir un événement cardiovasculaire indésirable relié à l’exercice que quelqu’un de 100% sain.
Faux, les évidences sont insuffisantes.
Pourquoi est-ce important de mettre en évidence les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire des patients ?
Pour pouvoir mieux prévenir la maladie et gérer les facteurs de risque (jouer sur ceux qui sont modifiables).
**Nommez les 5 facteurs de risque primaires des maladies cardiovasculaires.
- Dyslipidémie
- Diabète
- Tabagisme
- HTA
- Hérédité
**Nommez les 3 facteurs de risque secondaires des maladie cardiovasculaires.
- Âge
- Obésité
- Sédentarité.
Élucider le mystère pour savoir comment compter les facteurs de risque… Elle avait dit ‘‘si on le sait pas, on le compte, ex diabète’’ ??!
Vive les licornes
Quelle est la valeur minimale de TA pour dire qu’on fait de l’HTA (adultes) ?
Généralement, 140 de TAS ou 90 de TAD.
Vrai ou faux
Le LDL est le bon cholestérol.
Faux, c’est le HDL qui est le ‘‘bon’’ cholestérol et donc que l’on veut en plus grande quantité dans notre sang. On veut toujours le moins de LDL possible.
À partir de quel âge les hommes deviennent-ils à risque de maladie cardiovasculaire ?
45 ans
À partir de quel âge les femmes deviennent-ils à risque de maladie cardiovasculaire ?
55 ans ou lorsqu’elles sont ménopausées.
Quel est le critère de facteur de risque de maladie cardiovasculaire lié à l’histoire familiale ?
Si t’as un homme relié de toi au premier degré qui a eu, avant 55 ans OU une femme avant 65 ans : infarctus du myocarde, revascularisation coronaire ou une mort subite.
Vrai ou faux
Dès que t’arrête de fumer, tu es déjà moins à risque de maladie cardiovasculaire.
Faux, ça prend 6 mois avant que ça ne soit plus un facteur de risque (si t’es dans un environnement fumeur ++, ça compte aussi comme un risque).
Quelle est la définition de l’obésité qui compte comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire ?
IMC d’au moins 30kg/m2 ou une taille de plus de 102cm pour les hommes ou 88cm pour les femmes.
Vrai ou faux
Si notre patient prend des médicaments pour diminuer sa pression artérielle, on compte ça comme un facteur de risque.
Selon l’ACSM, oui. Même chose pour le cholestérol si tu prend déjà des médicaments contre ça.
Comment devrait-on mesurer la TA au repos d’un individu ?
Sans médication, juste après qu’il soit levé, en position assise et les yeux ouverts (ou après au moins 5 minutes de repos). Attention au syndrome du sarrau blanc : faut prendre la mesure à au moins 2 occasions séparées pour que la valeur soit significative.
Quelle est la valeur de LDL qui est considérée comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire ?
Plus grand ou égal à 3.37 mmol/L
Quelle est la valeur de HDL qui est considérée comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire ?
Plus petit ou égal à 1.04 mmol/L
Quelle est la valeur de cholestérol total qui est considérée comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire ?
Plus grand ou égal à 5.18 mmol/L (valeur moins précise que LDL et HDL séparé).
Quelle est la valeur de glycémie qui est considérée comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire ?
Au jeune : 7 mmol/L
Test OGTT (oral glucose tolerance test) : mmol/L
HbA1C (hémoglobine glyquée) : 6.5%
Dans le tableau du ppt, quel est le seul facteur protecteur de maladie cardiovasculaire ?
Avoir du HDL à plus de 1.55 mmol/L.
Qu’est-ce que le PAVS (ou EVS) ?
Physical
Activity
Vital
Sign
Quelle est la formule du PAVS ?
Nombre de jour/sem d’exercice * nbr minutes/session = nbr de minutes par semaine d’exercice physique
Vrai ou faux
On devrait toujours demander le PAVS aux patients, en plus de prendre leurs signes vitaux.
Vrai, ça peut au moins nous donner une idée de leur niveau actuel d’activité physique.
Qu’est-ce qu’un syndrome métabolique ?
C’est comme un ensemble de facteurs de risque mis ensemble. C’EST PAS UNE MALADIE.
Quels sont les 5 critères du syndrome métabolique ? (t’en a juste besoin de 3 pour l’avoir)
- Augmentation du tour de taille
- Glycémie trop haute
- Trop de tryglycérides
- Pas assez de cholestérol HDL
- Tu fais de l’HTA.
= Si t’en as 3 = augmentation ++ du risque de développer une maladie cardiovasculaire.
Quelles sont les 3 composantes principales de la condition physique?
- Composition corporelle
- Aptitude aérobie
- Aptitudes musculosquelettiques : force, endurance et souplesse
Nommez 3 manières d’evaluer la composition corporelle.
- IMC
- Circonférence waist-to-hip (ratio corrélé ++ avec la dyslipidemie)
- Circonférence de la taille
Quelle est la formule de l’IMC ?
IMC = masse corporelle (kg) / taille au carré
Quel devrait être ton ratio circonférence waist-to-hip environ pour être en santé ?
Hommes : >0.94 si moins de 40 ans
Femmes : >0.82 si moins de 50 ans
À partir de combien d’IMC est-on obèse vs normal ?
Obese > 30
Normal < 25
Quelles sont les normes maximales pour la circonférence de taille ?
Homme : 102cm
Femme : 88cm
Les normes varient selon ton ethnie.
Quels sont les 3 objectifs différents que peuvent avoir les épreuves d’effort ?
- Évaluation dx : réponses physiologiques lors d’un exercice contrôlé, estimer/mesurer le VO2max ou la FCmax, vérifier l’efficacité d’une médication
- Évaluation pronostique
- Évaluation thérapeutique : établir la prescription d’exercices, cibler le niveau sécuritaire, rassurer le patient.
Quel est l’objectif principal d’une EESM (épreuve d’effort sous-maximale) ?
Extrapoler le VO2max
À quelle intensité arrête-t-on généralement une EESM ?
On détermine d’avance à quel % de la FCmax on arrête: souvent c’est vers 70-85% FCmax
OU
À 5 METs pour les patients ❤️ parce que cela représente environ la borne maximale des AVQ, donc on est certain de demeurer securitaire dans notre test.
Nommez 4 tests qui pourraient servir d’EESM.
- Step test
- Test d’Astrand-Ryhming
- EESM sur tapis roulant
- 6 MWT
Quelle est la formule pour la FCmax prédite/estimée ?
220-age
Vrai ou faux
Lors d’une EEmax, il faut extrapoler la valeur maximale recherchée.
Faux. On la mesure directement : VO2max ou FCmax et on peut faire le pont entre les 2. On arrête quand la valeur n’augmente plus malgré une augmentation de l’effort.
Quels sont les principes à respecter pour les épreuves d’effort? (6)
- Choisir le protocole selon la capacité du patient
- Débuter à faible intensité, puis progresser
- Évaluer la FC, TA et RPE souvent
- Respecter les critères d’arrêt
- Consentement
- On devrait avoir l’information désirée en 8-12min, donc important de choisir le bon protocole !
Quelles sont les consignes à donner au patient avant une épreuve d’effort ? (7)
- Pas de repas copieux
- Pas d’alcool ou caféine ni fumer 3hrs avant
- Pas d’activité physique autre le jour du test
- Habillement confortable
- Être accompagné pcq fatigue induite par le test peut t’empêcher de conduire pour retourner chez toi
- Cesser les médicaments si test dx, mais apporter la liste
- Bien s’hydrater dès 24 avant.
Quels sont les 15 critères d’arrêt d’une épreuve d’effort ?
- Début d’angine modérée à sévère
- Dyspnée sévère ou inhabituelle
- Chute significative de la TAS malgré l’augmentation de l’effort ou chute sous la valeur de repos
- Symptômes d’atteinte du SNC
- Si de mauvaise perfusion : pâleur, cyanose, peau froide et moite
- Si t’as un problème technique à monitoriser ton patient genre ECG pour les parametres que t’avais jugé essentiels a la base
- Si le patient demande d’arrêter
- Tachycardie ventriculaire soutenue
- Élévation du segment ST (>1mm)
- Sous-décalage du segment ST (>2mm) pcq on sait pas si c’est a cause d’un BB ou d’une TV (??)
- Arythmies ou troubles de conduction sérieux
- Fatigue, dyspnée, claudication
- Augmentation de dlr thoracique
- Réponse hypertensive
- Sat O2 < 88%.
Vrai ou faux
L’ECG est toujours obligatoire pour réaliser une épreuve d’effort.
Faux
Nommez 5 informations que l’on peut obtenir à l’aide d’une épreuve d’effort.
- Réponses de la FC et de la TA lors de l’exercice
- Perception difficulté de l’effort
- Évaluation subjective face à l’effort
- Modifications de l’ECG
- Capacité fonctionnelle / charge de travail max atteinte.
Qu’est-ce qu’un entraînement par interval ?
Intensité élevée (près du max) pour 45-240sec, et alterné avec intensité faible-modérée pour au moins le même temps entre chaque répétition.
Quels sont les paramètres recommandés pour l’entraînement par interval ?
4-6 séries de (2-5min à au moins 90%VO2max, alterné avec même temps pour 30-40% VO2max)
2-3x/semaines pour 12-16sem
Vrai ou faux
S’entraîner comporte des risques importants de blessure musculo-squelettique ou de complication cardiaque chez le sujet sain.
Faux, mais l’incidence augmente chez le sujet porter ou symptomatique cardiaque/métabolique/rénal. Et attention aux patients qui en font plus que ce qu’on leur demande (associé ++ à la mort subite).
Quels sont les objectifs d’un programme d’ex ? (5)
- Améliorer la condition physique
- Réduire les facteurs de risque des maladies chroniques (prévention primaire)
- Être spécifique et approche individualisée pour chaque patient
- Changer le comportement de l’individu face à l’activité physique pour qu’il y prenne goût
- Être efficace et sécuritaire.
Vrai ou faux
Faire moins de 20min exercice par jour peut être bénéfique chez les patients vraiment déconditionnés.
Vrai. Tu peux aussi choisir de faire 2 séances d’ex plus courtes dans la même journée plutôt qu’1 seule longue. C’est souvent mieux toléré. Avec une intensité de 20-30% VO2R (si capacité fonctionnelle = moins de 3 METs).
Que signifie ‘‘capacité fonctionnelle’’ dans le domaine cardiorespiratoire ?
Vo2max
Concernant le choix de l’intensité d’un programme d’exercice pour un patient donné, quels sont les facteurs à considérer ? (4)
- Condition physique du patient, actuellement
- Ses goûts et objectifs
- Sa médication (peut influencer la FC)
- Son risque d’événement cardiovasculaire/musculosquelettique (selon l’algorithme décisionnel).
Pourquoi est-ce pertinent de travailler avec les valeur de réserve (VO2R et FCR) plutôt qu’avec les valeurs maximales ?
Parce que 60% VO2R = 60% FCR, mais N’ÉGAL PAS 60% FCmax.
Vrai ou faux
Si l’on désire utiliser la FCmax comme mesure de l’intensité de l’effort dans un programme d’exs, c’est préférable d’avoir une vraie mesure pour le patient (EESM donc mesurée directement ou extrapolée) vs juste utiliser la formule magique 220-âge.
Vrai, surtout chez les patients qui sont plus faibles ou ceux qui prennent des médicaments qui influencent la FC
Vrai ou faux
Il existe une relation linéaire entre la FC et le VO2 lors d’un effort.
Vrai
Quelles sont les 3 méthodes que l’on peut utiliser pour déterminer l’intensité de l’exercice lors de la prescription d’exs ?
- FC
- Perception de la difficulté de l’effort (Borg) (peut pas être utilisé seul)
- VO2 ou METs.
Vrai ou faux
La perception de la difficulté de l’effort a une forte corrélation avec la VO2, FC, Ve et concentration sanguine d’acide lactique.
Vrai.
Qu’est-ce qui est nice avec l’échelle de Borg de 6-20 ?
Elle est en relation linéaire avec la VO2 et FC à l’ex (Borg de 10 = FC de 100.
Qu’est-ce qui est cool avec l’échelle de Borg modifiée de 0-10 ?
Elle prend en considération la FC, le VO2, mais en plus aussi la Ve et l’accumulation d’acide lactique (pas de relation linéaire pour aucun de ces paramètres). Et les patients la comprennent souvent mieux.
Vrai ou faux
Les réactions cardiovasculaires ne sont pas aussi intenses quand on fait une activité avec juste les MSs par rapport à juste les MIs ou 4 membres, pour une même consommation d’O2.
Vrai, POUR LA FCet le VES , moins intense pour juste les MSs parce que la masse musculaire impliquée est moins grande, donc le VO2max est plus petit que pour les MIs et les 4 membres. VES plus petit pour les MSs parce que la cage thoracique est alors comprimée par les contractions musculaires (dont plusieurs muscles accessoires de la respiration - qui s’y attachent) et moins de retour veineux p/r aux MIs contractés.
VO2max mesuré avec activité des MSs = 65-85% du VO2max mesuré avec les MIs.
FAUX pour la TAS et TAD et la RPT : plus élevée pour un effort avec juste les MSs pcq les muscles des MSs compriment plus les vaisseaux = plus grande RPT.
Nommez 4 situations lors desquelles l’échelle de Borg est ++ utile.
- Si le pt n’est pas capable de prendre son pouls lui-même
- On a pas d’épreuve d’effort au dossier et on doit prescrire des exs LIVE
- Les médicaments ont été changés depuis la dernière épreuve d’effort
- Le pt est sous bêta-bloqueurs.
À quel échelon de l’échelle de Borg modifiée correspond le seuil critique d’accumulation d’acide lactique ?
4-5/10.
À quel échelon de l’échelle de Borg modifiée correspond une activité physique d’intensité modérée ?
3-4/10 = seuil d’entraînement (40%VO2R)
À quel échelon de l’échelle de Borg modifiée correspond une activité physique d’intensité élevée ?
5-6/10
Vrai ou faux
L’échelle de Borg permet de connaître l’intensité relative d’un exercice.
Vrai, c’est utile ++ pour coter la sévérité de la dyspnée et la fatigue musculaire et c’est vrm sur ça que le patient doit se concentrer (pas ex sur sa dlr aux MIs).
Pourquoi est-ce important de mettre l’emphase sur les MOTS de l’échelle de Borg modifiée plutôt que sur les nombres ?
Parce que c’est pas une relation linéaire entre les deux ! (ex. Facile = 2, mais difficile = 5 !)
À partir de quel échelon sur l’échelle de Borg modifiée se trouve-t-on à un risque pas mal plus élevé de complications cardiaques ?
6/10
Quelle est la formule pour déterminer le %METs que l’on veut atteindre avec notre patient ?
METs cible = % (capacité fonctionnelle - 1 MET) + 1 MET
ou
VO2 cible = % (VO2max - VO2repos) + VO2repos
Quelles sont les réponses anormales possibles pour la TAS ? (3)
- Augmentation +++ TAS (ex pas plus qu’augmenté de 30mmHg pour les AVQ)
- TAS n’augmente pas avec effort surtout si bêta-bloqueurs ou IECA.
- TAS chute malgré l’effort (10-20mmHg = significatif pendant l’effort OU 10mmHg si pris direct après l’effort p/r au repos).
Relire mon résumé du mini-quiz
Connaître les %VO2R pour intensité modérée vs élevée, les classes d’activités physiques (A à D), etc.
Vrai ou faux
Quand t’as mesuré une certaine FC ou VO2 pendant une épreuve d’effort et que c’était bien toléré, tu peux envoyer ton pt à cette intensité-là et ça devrait être sécuritaire.
Vrai.
Vrai ou faux
Il est possible de mesurer le seuil lactate d’un patient pendant une épreuve d’effort.
Vrai (?). Il apparaît ver 50-60% du VO2max, qui est aussi environ le seuil ventilatoire.
Sur quel paramètre nous informe particulièrement le seuil lactate d’un patient ?
Son endurance cardiorespiratoire.
Vrai ou faux
Si on s’entraine au moins à notre seuil lactate, notre tolérance à l’effort et notre ventilation peuvent s’améliorer.
Vrai
Vrai ou faux
Lors de la progression d’un programme d’exs, on progresse généralement l’intensité de l’activité en premier.
Faux, on augmente d’abord la durée de chaque séance, ou bien le nombre de séance par semaine (fréquence). L’augmentation de l’intensité est plus relié à un haut risque d’événements cardiovasculaires non-désirables.
Quels sont les objectifs d’un échauffement ? (2)
- Envoyer le sang ou on en aura besoin (muscles)
2. Diminuer les risques de blessures musculosquelettiques.
Quelles sont les réponses anormales possibles pour la SatO2 ? (2)
- Chute de plus de 3-4% p/r valeur de repos = on doit trouver la cause
- Chute sous 88% = on arrête l’exercice pcq on voudrait pas tomber dans la partie de la courbe qui descend très vite.
Quelles sont les 2 méthodes possibles pour déterminer l’intensité cible de l’échauffement ?
- FC échauffement = FCcible - 10 ou 20 bpm
- VO2 échauffement = 80%VO2cible
***Si le patient ne prend pas de bêta-bloqueurs
Vrai ou faux
Pour déterminer l’intensité d’un échauffement, on peut simplement prendre 80% de la FCcible de l’entraînement.
FAUUUUX (elle l’a répété 10 fois).
Vrai ou faux
Après un exercice, il est conseillé de se coucher sur le dos pour mieux récupérer.
Faux, c’est à éviter ++ parce que cela risque de surcharger le muscle cardiaque (augmentation du retour veineux ++).
Quels sont les adaptations à l’entraînement concernant le système cardiorespiratoire ?
- Hypertrophie cardiaque excentrique
- Augmentation du volume sanguin
- Augmentation du retour veineux
- Augmentation densité des capillaires des muscles actifs
- Augmentation épaisseur du muscle cardiaque (hypertrophie concentrique)
- Augmentation de la contractilité du myocarde
- Augmentation de l’extraction d’O2.
Qu’est-ce que l’hypertrophie cardiaque excentrique ?
C’est comme la dilatation du coeur : Augmentation de la cavité cardiaque parce que augmentation de la précharge et diminution de la post-charge = quand on s’entraîne en endurance. Le rapport ‘‘masse du ventricule G/ masse maigre totale corps’’ est augmenté. Dans ce cas-ci = peu d’augmentation d’épaisseur du muscle cardiaque.
Combien de temps devrait durer la période de retour au calme ?
Au moins 10min, et on devrait soliciter les mêmes muscles que pendant le reste de l’entraînement.
Qu’est-ce qu’il est important de vérifier concernant la prescription d’exercices pour un patient ? (4)
- Sa médication + est-ce qu’il les prend ?
- Son histoire médicale complète
- Reconnaître les Si et Sy d’intolérance à l’effort vs signes normaux
- Être habile dans la vérification des signes vitaux
Quels sont les avantages de l’ouverture des capillaires dans les muscles actifs ?
Le fait qu’ils s’ouvrent + (PAS des nouveaux capillaires qui se créent) = participe à l’augmentation du VO2max parce que augmente la perfusion des muscles via meilleur temps de contact entre le sang et les muscles actifs.
Quels sont les critères d’arrêt d’exercice chez le sujet sain ?
- Début de Sy angine / ischémie
- Diminution TAS de plus de 10mmHg p/r repos OU de plus de 10-20mmHg per-ex continu ou pas d’augmentation si augmentation intensité exs
- TAS de plus de 250mmHg ou TAD de plus de 115mmHg
- Dyspnée, sibilances, crampes aux MIs/claudication
- Signes de perfusion limite
- Sy d’atteinte du SNC
- Pas d’augmentation de la FC si on augmente l’intensité de l’exercice
- Modification du rythme cardiaque
- Fatigue (même si fait juste nous le dire)
- Mauvais fonctionnement de l’équipement
- Si le patient demande d’arrêter.
Qu’est-ce que le double produit ?
Double produit (RPP) = FC * TAS *Important ++ pour prescription sécuritaire d'exs pour les patients angineux
Sur quoi nous informe le double produit ?
Sur la consommation en oxygène du myocarde (MVO2).
Quelle est la valeur normale du RPP au repos vs à l’effort ?
Repos = 8,4 x10 à la 3
Effort max = 25-40 x10 à la 3.
Vrai ou faux
Les réactions cardiovasculaires ne sont pas aussi intenses quand on fait une activité avec juste les MSs par rapport à juste les MIs ou 4 membres, pour une même consommation d’O2.
Vrai, POUR LA FC, moins intense pour juste les MSs parce que la masse musculaire impliquée est moins grande, donc le VO2max est plus petit que pour les MIs et les 4 membres.
VO2max mesuré avec activité des MSs = 65-85% du VO2max mesuré avec les MIs.
FAUX pour la TAS et TAD : plus élevée pour un effort avec juste les MSs pcq les muscles des MSs compriment plus les vaisseaux = plus grande RPT.
De combien doit descendre la saturation d’O2 pendant un exercice pour que cela corresponde à une réponse anormale ?
3-4% par rapport à la valeur de repos.
Vrai ou faux
Pour une même consommation d’O2, le débit cardiaque et l’extraction d’O2 sont meilleurs pour une activité impliquant seulement les MSs p/r à seulement les MIs.
Faux, c’est égal pour les 2, mais comme le VES s’élève moins pour les MSs, la FC doit augmenter pour maintenir le débit cardiaque égal.
Vrai ou faux
Lors des AVQ, l’augmentation du VO2 est minime.
Vrai, et la FC aussi, sauf si t’es en post-infarctus ou en ischémie persistante/défaillance cardiaque, là ça va augmenter plus.
Vrai ou faux
Les enzymes glycolitiques sont plus actives chez un sujet entraîné.
Vrai, pendant qu’il fait des efforts + intenses. Mais en général on utilise moins le glycogène et + les acides gras.
Vrai ou faux
Après un entraînement, la FC pour un effort sous-maximal donné est diminuée. (idem pour débit sanguin/kg muscle actif).
Vrai, parce que diminution de l’activité sympathique et diminution de la fréquence intrinsèque du noeud sinusal et parce que augmentation du VES et contractilité myocarde. Diminution débit sanguin des muscles = pcq meilleure extraction de l’O2.
Quelles sont les réponses anormales possibles pour la FC ? (2)
- FC trop élevée pour les AVQ
2. FC qui n’augmente pas avec l’intensité de l’effort
De quel côté du coeur serait la dysfonction si les Sy sont pulmonaires ?
Dysfonction du coeur G, parce que ça fait en sorte que le sang s’accumule dans les poumons.
Comment fait-on pour mesurer la TA pendant l’exercice ?
En fait on la mesure immédiatement après l’exercice et ça compte comme si on l’avait fait pendant.
Quelles sont les réponses anormales possibles pour la TA ? (2)
- Augmentation +++ TAS (ex pas plus qu’augmenté de 30mmHg pour les AVQ)
- TAS n’augmente pas avec effort
- TAS chute malgré l’effort
Vrai ou faux
Une baisse de la TAS + tachycardie + dyspnée = possiblement ischémie ou mauvaise fonction du ventricule.
Vrai
Comment varie le VES quand tu arrêtes un entraînement ?
Diminue rapidement, surtout parce que le remplissage cardiaque pendant la diastole est moins optimal (diastole plus courte) et diminution du volume sanguin.
Pourquoi le VES est toujours meilleur en position couchée ?
Parce que le retour veineux est meilleur dans cette position (peu importe si t’es entraîné ou non).
Que pourrait vouloir dire une augmentation de la TAD de 10mmHg ?
Que le patient est hypertendu ou qu’il le deviendra.
Vrai ou faux
Une baisse de la TAD de 10mmHg = réponse anormale.
Faux SI LA TAS AUGMENTE pour compenser (possiblement à cause d’une vasodilatation locale plus importante). Ça n’augmente pas le travail cardiaque ! Mais si la TAS n’augmente pas avec = réponse anormale.
Que représente la saturation de l’hémoglobine dans le sang ?
Cela représente l’oxygénation (pression partielle d’O2) dans le sang artériel.
Quelle est la réponse normale de la SatO2 à l’exercice ?
Demeure entre 95-98%.
Quelles sont les réponses anormales possibles pour la SatO2 ? (2)
- Chute de plus de 3-4% p/r valeur de repos = on doit trouver la cause
- Chute sous 88% = on arrête l’exercice.
Dans quelle situation est-ce que la SatO2 chute ?
Si la ventilation n’augmente pas au même rythme que les réponses cardiovasculaires (ou l’inverse) pendant l’exercice.
Pourquoi est-ce qu’en temps normal on ne désature pas ?
Parce qu’on a des réponses cardiovasculaires qui nous aident à augmenter notre apport d’O2 aux muscles (augmentation de la FC, etc) = pas besoin d’aller chercher dans nos réserves d’Hg (??).
Quels sont les facteurs selon lesquelles l’adaptation à l’entraînement cardiorespiratoire varient ? (4)
- Âge
- Fréquence et intensité de l’entraînement
- Génétique
- Condition physique initiale : les changements sont presque immédiats si t’étais sédentaire au début, alors que quand t’es déjà en forme, il faut ++ de volume d’entraînement pour avoir des changements.
Quels sont les adaptations à l’entraînement concernant le système cardiorespiratoire ?
- Hypertrophie cardiaque excentrique
Qu’est-ce que l’hypertrophie cardiaque excentrique ?
Augmentation de la cavité cardiaque parce que augmentation de la précharge et diminution de la post-charge = quand on s’entraîne en endurance. Le rapport ‘‘masse du ventricule G/ masse maigre totale corps’’ est augmenté. Dans ce cas-ci = peu d’augmentation d’épaisseur du muscle cardiaque.
Pourquoi y a-t-il augmentation de la pré-charge dans l’hypertrophie cardiaque excentrique ? (2)
- Augmentation du volume sanguin
2. Augmentation du retour veineux par les muscles sollicités pendant l’entraînement.
Pourquoi y a-t-il diminution de la postcharge dans l’hypertrophie cardiaque excentrique ?
Diminution de la viscosité du sang (le nbr de globules rouges overall augmente, mais le volume sanguin augmente ++, donc au total l’hématocrite diminue). C’est une des raisons qui rend l’exercice +++ pertinent chez le patient cardiaque ! Ça agit comme du Coumadin !!
Quels sont les avantages de l’ouverture des capillaires dans les muscles actifs ?
Le fait qu’ils s’ouvrent + et que des nouveaux capillaires se créent = participe à l’augmentation du VO2max parce que augmente la perfusion des muscles via meilleur temps de contact entre le sang et les muscles actifs.
Vrai ou faux
Parmi les adaptations à l’entraînement, on peut compter une augmentation du VES, une meilleure extraction d’O2 dans les muscles actifs et une diminution de la FCrepos, tout en gardant un Q inchangé.
Vrai, et cela est en partie du à une augmentation du volume sanguin et par le SN parasympathique qui prend généralement le dessus. Y’a aussi augmentation du Qmax via augmentation du VES.
Pour quel genre d’entraînement est-ce que l’épaisseur du muscle cardiaque augmente ?
Pour les gens qui s’entraînent ++ en force (ex bodybuilder… non-endurance athletes).
Vrai ou faux
La courbe de changement du VES n’est pas la même pour un sujet non-entraîné vs entraîné selon l’intensité de l’exercice.
Vrai : pour un sujet entraîné, le VES augmente quasiment jusqu’au VO2max et participe ++ à l’augmentation du Qmax et du VO2max.
Vrai ou faux
Pour un même niveau d’effort, l’efficience hémodynamique est la même pour un sujet non-entraîné vs entraîné.
Faux, elle est meilleure chez le sujet entraîné, parce que:
- Durée de la systole diminuée pour une même FC
- Donc la diastole est plus longue = meilleur remplissage ventriculaire
- Donc augmentation du VES
- Donc meilleure perfusion des artères coronaires
Vrai ou faux
La FCmax augmente avec l’entraînement.
Faux ! 220-âge !! Mais on est plus efficace pour une même FC (ça prend plus d’intensité d’effort pour s’y rendre).
Quel est l’unité pour la capacité fonctionnelle ?
METs (VO2)
Vrai ou faux
Avec l’entraînement cardiovasculaire, il y a une augmentation du seuil anaérobique.
Vrai (il est retardé).
De combien le VO2max peut-il augmenter après un entraînement cardiovasculaire ?
20%, entre autre grâce à toutes les adaptations cardiovasculaires de l’entraînement.
Vrai ou faux
Les enzymes glycolitiques sont plus actives chez un sujet entraîné.
Vrai, pendant qu’il fait des efforts + intenses.
Vrai ou faux
Après un entraînement, la FC pour un effort sous-maximal donné est diminuée.
Vrai
De quoi dépend quel métabolisme énergétique (anaérobique vs aérobique) sera le plus amélioré par l’entraînement cardiovasculaire ?
De la spécificité de l’entraînement.
Comment varie le VO2max quand on arrête l’entraînement ?
Il diminue ++, mais la vitesse à laquelle il diminue dépend de combien intense et longtemps tu t’étais entraîné avant.
Vrai ou faux
Tu perds tes gains cardiorespiratoires aussi lentement que c’était de faire les gains pendant que tu t’entraînais.
Faux, tu perds beaucoup plus rapidement !
Vrai ou faux
Les capacités cardiovasculaires centrales sont les affectées par l’arrêt de l’entraînement physique p/r aux capacités périphériques.
Vrai, tu perds plus vite ton VES que ton activité enzymatique (pire pour les voies aérobiques genre fibres 1).
Pourquoi le VO2max des patients désentraînés depuis 3 mois est encore supérieur à ceux des patients sédentaires ?
Parce que les patients désentraînés ont encore une meilleure différence artério-veineuse d’O2 (meilleure extraction d’O2) et n’ont pas encore tous perdus leur densité capillaire et leurs nouvelles mitochondries) pour les patients qui se sont vrm vrm beaucoup entraînés. Pour un programme d’intensité et durée faible à modérée, tu perds tout en quelques mois d’arrêt.
Comment varie le VES quand tu arrêtes un entraînement ?
Diminue rapidement, surtout parce que le remplissage cardiaque pendant la diastole est moins optimal (diastole plus courte).
Pourquoi le VES est toujours meilleur en position couchée ?
Parce que le retour veineux est meilleur dans cette position (peu importe si t’es entraîné ou non).
Comment varie le volume sanguin quand tu arrêtes un entraînement ?
Diminue rapidement.
Vrai ou faux
La FCmax tend à augmenter quand on arrête de s’entraîner.
Vrai, et aussi pour les exs sous-maximaux pour une même intensité, parce que diminution du volume sanguin et du VES.
Ça prend combien de temps après la cessation d’un entraînement environ pour que les gains sur l’efficacité des enzymes mitochondriales soient pas mal perdus ?
Environ 56 jours, pendant lesquels l’efficacité des enzymes diminue graduellement. Mais après ça = plateau qui demeure quand même 50% plus élevé que les personnes sédentaires (si l’entrainement était intensif et pendant longtemps. Sinon tu perds tout).
Vrai ou faux
À l’arrêt d’un entraînement, les modifications dans les fibres de type II sont pires que dans celles de type I.
Vrai
Vrai ou faux
Si on reprend l’entraînement, ce sera plus rapide de refaire nos gains.
Faux, c’est beaucoup plus long retrouver notre activité enzymatique optimale que de la perdre quand on arrête de s’entraîner.
Quels sont les effets de l’alitement sur le système cardiovasculaire ?
- Diminution volume sanguin et plasmatique (5-10%)
- Diminution volume cardiaque (diminution vol télédiastolique)
- Diminution masse des globules rouges
- Diminution concentration en Hb
- Diminution VO2max = diminution capacité fonctionnelle
- Diminution tolérance à l’exercice = diminution endurance cardiovasculaire (en gardant généralement des réponses physiologiques normales)
- Diminution ou = FCrepos et débit cardiaque
- Augmentation FC pour les exs sous-maximaux pour une même intensité qu’avant l’alitement
- Diminution VES
- Diminution capacité de travail en aérobie
- Diminution endurance générale
- Diminution tolérance orthostatique.
Pourquoi y a-t-il diminution de la tolérance orthostatique après un alitement ?
Parce qu’il y a diminution du volume sanguin. En DD, y’a vasodilatation et quand ça fait trop longtemps que t’es couché, tes barorécepteurs sont mêlés et font pas leur job quand tu changes de position = pooling veineux = diminution de pression de remplissage du coeur et donc diminution débit cardiaque et mini-hypoxémie cérébrale = étourdissements / perte de conscience. On peut objectiver cela en mesurant la TA du patient dans les différentes positions.
