Interprétation de l'électrocardiogramme Flashcards
À quel endroit se trouve le noeud sinusal ?
Dans l’oreillette D
Quelles sont les ‘‘3 ondes’’ à savoir pour un ECG normal ?
- Onde P = dépolarisation des oreillettes
- Complexe QRS = dépolarisation des ventricules
- Onde T = repolarisation des ventricules = repos post-contraction.
Vrai ou faux
La morphologie des ondes sur un ECG dépend entre autre du chemin de conduction emprunté par l’influx électrique (normal vs anormal).
Vrai
Combien d’électrodes a-t-on besoin de placer sur le patient pour obtenir un ECG en 12 dérivations ?
4 électrodes sur les membres pour les dérivations normales + 6 pour les dérivations précordiales
VS ECG standard = 4 électrodes sur le thorax = ça nous donne les 3 dérivations standard.
Quels paramètres cardiaques peuvent être évalués à l’aide d’un ECG ? (6)
- FC
- Rythme cardiaque (dont les arythmies)
- Tr de conduction (changement forme de l’onde P ou QRS)
- Anomalies onde T et segmet ST signes d’ischémie ou autre lésion
- Effets de certaines drogues
- Certains déséquilibres électrolytiques.
Quelles sont les causes les plus fréquentes de troubles du rythme cardiaque ? (4)
- Diminution du flot sanguin
- Anoxie du muscle cardiaque
- Débalancement électrolytique
- Intervention chirurgicale.
Que signifie RSR ?
Rythme sinusal régulier = onde ECG normale.
Quel est le trajet normal d’un influx électrique dans le coeur ?
- Noeud sinusal
- Fibres musculaires de l’oreillette = contraction de l’oreillette
- Noeud auriculo-ventriculaire, puis faisceau de His
- Branches D et G du faisceau de His
- Réseau de Purkinje
- Fibres terminales = contraction du ventricule.
Vrai ou faux
Si l’onde P est présente et de forme normale sur un ECG, alors nécessairement l’influx initial venait du noeud sinusal.
Vrai, donc si l’onde P est absente ou wack, c’est parce que c’est un foyer ectopique (des yolo cellules qui ne sont PAS le noeud sinusal) qui a dépolarisé l’oreillette.
Que représente l’intervalle PR ?
C’est le temps pour que l’impulsion initiale se rende aux ventricules et commence leur dépolarisation. Pendant ce temps = le temps passe à travers les valves auriculo-ventriculaires (tricuspide et mitrale).
Combien de temps devrait durer l’intervalle PR au max ?
0.2 secondes. Si c’est plus que ça = délai de conduction dans le noeud AV. Si c’est moins que 0.2sec = le trajet pour atteindre les ventricules est anormal.
Que représente le complexe QRS ?
Contraction des ventricules = temps pour que l’influx traverse le faisceau de His, le réseau de Purkinje et se rende à la fin des arborisations nerveuses.
Combien de temps devrait durer le complexe QRS ?
0.1 sec. Si c’est plus que ça = délai dans la stimulation ventriculaire, par exemple Bloc de branche ou hypertrophie ventriculaire.
Que représente le segment ST ?
Le temps entre la fin de la dépolarisation et la repolarisation des ventricules = ils sont excités de manière uniforme donc contractés pendant tout ce temps !
Qu’est-ce qu’il est important de regarder concernant le segment ST ?
Qu’il soit sur la ligne isoélectrique. Si élevé ou déprimé (de 2mm ou +) = lésion dans le muscle cardiaque ( infarctus) ou ischémie.
Quelle est la différence entre une ischémie et un infarctus ?
Ischémie = diminution de perfusion TEMPORAIRE (et donc réversible) du muscle cardiaque
VS
Infarctus = mort cellulaire de cette région-là du coeur = permanent et irréversible.
Pourquoi l’onde T serait-elle inversée ?
Parce que t’as une blessure tissulaire ou de l’ischémie.
Que faire quand on a une ischémie ?
Deux options :
a) augmenter l’apport en O2 (ex en prenant de la nitro)
b) diminuer les besoins en O2.
Quelle est la vitesse de déroulement standardisée du papier millimétré ?
25mm/sec.
Donc 1 gros carreau = 0.2 sec
Donc 30 gros carreaux = 6sec.
Quelles sont les 2 méthodes pour calculer la FC à partir d’un papier d’ECG ?
a) 300/ nbr de carreaux entre 2 QRS (utile ++ si le rythme semble régulier)
b) nbr de QRS sur 30 carreaux * 10 (choisir celle-là si le rythme cardiaque est irrégulier).
Que représentent les gros traits verticaux en haut d’un tracé d’EGC ?
Ça sépare des batch de 3 sec.
Vrai ou faux
80% du remplissage des ventricules peut se faire sans contraction des oreillettes.
Vrai, avec simplement la pression du sang sur les valves, etc.
Vrai ou faux
Calculer la FC correspond à compter le nombre de systoles cardiaques par minute.
Vrai.
À quoi ressemble un tracé ECG de bradycardie sinusale ?
FC <60 bpm
C’est un RSR, mais plus lent. Donc la forme de l’ECG est normale, c’est juste que les ondes sont plus éloignées les unes des autres.
Quelle est la FC normale chez un humain sain ?
60-100 bpm
Fréquence de décharge normale du noeud sinusal = 72 bpm
Vrai ou faux
La bradycardie sinusale est nécessairement pathologique.
Faux. Si t’es vraiment en forme, ça peut être normal que ton coeur bat moins vite parce qu’il est une pompe plus efficace.
Mais ça peut aussi cacher une ischémie du noeud sinusal = la FC n’augmentera pas à l’exercice = faut plus surveiller le moniteur et ajuster l’intensité de notre ex en conséquence.
À quoi ressemble un tracé ECG de tachycardie sinusale ?
FR >100 bpm, mais c’est un RSR.
Vrai ou faux
La tachycardie sinusale est toujours pathologique.
Faux, c’est une réponse cardiovasculaire NORMALE à l’effort ! Si elle est présente au repos, ça peut être un indice de déconditionnement ++.
Quelle est la cause d’une arythmie auriculaire ?
La présence d’un foyer ectopique dans l’oreillette = cellules qui se déchargent avant que le noeud sinusal envoie son influx.
Vrai ou faux
Dans les arythmies auriculaires, le courant de conduction suit les voies normales une fois arrivé au noeud auriculo-ventriculaire.
Vrai et la forme du QRS est toujours normale aussi. C’est l’onde P qui est trop d’avance.
Qu’est-ce que l’extrasystole auriculaire ?
Contraction prématurée de l’oreillette
Qu’est-ce que la tachycardie auriculaire paroxystique ?
Le foyer ectopique envoie des influx ++ vite aux oreillettes , genre à 150-250 bpm. Y’a souvent un début et une fin brusque.
Vrai ou faux
Il est possible d’observer une tachycardie auriculaire paroxystique au repos.
Vrai
Vrai ou faux
Il n’y a pas de conduite particulière à avoir en physiothérapie pour la tachycardie auriculaire paroxystique.
Faux, c’est une contre-indication à la physiothérapie tant que la FC n’est pas stabilisée.
Quelles sont les arythmies pour lesquelles il n’y a pas de gros changement pour la conduite en physiothérapie ?
- Bradycardie sinusale : surveiller que la FC augmente si exercice
- Extrasystole auriculaire
- Flutter auriculaire si la contraction des ventricules est entre 60-100 bpm (si moins de 60 bpm = surveiller que la FC augmente si exercice) (si plus de 100 bpm = surveiller que ça augmente pas trop)
- Fibrillation auriculaire = idem que flutter
- Rythme nodal
- Extrasystoles nodales
- Bloc a-v de 1er degré
- Bloc de branche déjà connu et stable
- Extrasystoles ventriculaires isolées et peu fréquentes (une à la fois sur l’écran du moniteur)
Quelles sont les arythmies pour lesquelles la physiothérapie est une contre-indication ?
- Tachycardie sinusale : si la FC au repos est de 120 bpm (110 bpm = on évite de la monter davantage)
- Tachycardie auriculaire paroxystique
- Flutter ou fibrillation auriculaire dont la FC est de plus de 120 bpm
- Tachycardie nodale si réponse ventriculaire >110 bpm
- Tachycardie supraventriculaire
- Bloc a-v de 2e et 3e degré
- Bloc de branche qui apparaît à l’effort
- Extrasystole ventriculaire fréquente (surtout si multifocale)
- ESV couplée
- ESV survenant pendant l’onde T.
Qu’est-ce qu’un flutter auriculaire ?
C’est quand le foyer ectopique se contracte TELLEMENT VITE (300 bpm) que le noeud auriculo-ventriculaire ne peut juste pas tout transmettre aux ventricules = distance entre les QRS irrégulière.
Quelle forme particulière a le tracé d’un ECG avec futter auriculaire ?
En dent de scie
Vrai ou faux
Dans un flutter auriculaire, le noeud auriculo-ventriculaire est ‘‘malade’’.
Faux, c’est juste que ça va tellement vite qu’il n’arrive pas à fournir.
Quelle est la cause la plus fréquente des arythmies auriculaires ?
Ischémie dans l’oreillette.
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire ?
Plusieurs foyers ectopiques qui déchargent ++= (350bpm) = on voit pas d’onde P vrm sur l’ECG, et la distance entre les QRS est irrégulière pcq le noeud a-v laisse passer seulement certaines impulsions venant des foyers ectopiques (ne fournit pas). Basically, c’est une ligne gondolée entre chaque QRS.
Qu’est-ce que le rythme nodal ?
C’est quand c’est le noeud auriculo-ventriculaire qui est maintenant responsable de décharger tout le coeur (noeud sinusal ne fonctionne plus). Dans ce cas-ci, l’onde P est différente pcq vient pas du noeud sinusal = peut être inversée (vers le bas) ou cachée dans le QRS.
Qu’est-ce que l’extrasystole nodale ?
Quand y’a un foyer ectopique près du noeud a-v = onde P modifiée (comme dans le rythme nodal), mais QRS normal.
Qu’est-ce que la tachycardie nodale ?
C’est plein d’extrasystoles nodales, qui cumulent en 100-150 bpm habituellement.
Qu’est-ce que la tachycardie supraventriculaire ?
C’est quand ta FC est élevée ++ à cause d’un foyer ectopique auriculaire mais qu’on est pas vrm capable de dire de quelle arythmie il s’agit (ex tachycardie auriculaire vs nodale). Les QRS sont normaux et souvent y’a pas d’onde P parce qu’elle est sur-imposée sur l’onde T
Quelles sont les arythmies qui indiquent une intolérance à l’effort si apparaît ou exacerbé pendant l’exercice ?
- Tachycardie supraventriculaire
- Bloc de branche
- ESV multifocales et fréquentes (>6/min)
Que sont les troubles de conduction cardiaque ?
C’est quand y’a un bloc de la conduction de l’influx nerveux à un niveau ou un autre du chemin normal de conduction : noeud a-v ou branches du faisceau de His.
Combien de degrés de bloc a-v existe-t-il ?
3 degrés (2e et 3e degré = arythmies sérieuses).
Qu’est-ce qu’un bloc a-v de premier degré ?
La conduction est ralentie dans le noeud a-v = intervalle PR >0.2sec (1 carreau).
Qu’est-ce qu’un bloc a-v de 2e degré ?
Certains influx de l’oreillette ne sont pas transmis par le noeud a-v vers le ventricule (ex 1/2 ou 1/3 seulement contractent les ventricules). Particularité type 1 = l’intervalle PR se rallonge à chaque fois jusqu’à temps qu’on saute un QRS
Combien de secondes représentent 30 carreaux sur un ECG ?
30 carreaux = 6 secondes.
Qu’est-ce qu’un bloc a-v de 3e degré ?
Bloc complet = l’activité des ventricules et des oreillettes est complètement indépendante (comme si c’était 2 personnes….!!!!) Donc, la fréquence de contraction des oreillettes est normale via le noeud sinusal, mais celle des ventricules est lente pcq dépend de la contraction d’une cellule = voies de conduction ANORMALES = QRS élargi.
Qu’est-ce que le bloc de branche ?
C’est quand la conduction de l’influx est bloqué à l’une ou l’autre des branches du faisceau de His = propagation de cellule en cellule = QRS élargi ++ pcq les 2 ventricules ne se contractent pas en même temps = oreilles de lapin.
À quoi sont dues les arythmies ventriculaires ?
À la présence d’un foyer ectopique dans la paroi d’un ventricule.
Quels sont les 3 facteurs qui prédisposent aux arythmies ventriculaires ? Qui les exacerbent ?
- Débalancement électrolytique
- Hypoxie
- Swan Ganz déplacé
Pourquoi les arythmies ventriculaires sont-elles plus sérieuses que les arythmies auriculaires ?
Parce que cela influence directement la contraction du ventricule = s’il se contracte trop tôt, il ne sera pas assez rempli de sang, donc diminution de l’efficacité cardiaque.
Qu’est-ce que l’extrasystole ventriculaire ?
Contraction prématurée du ventricule = le complexe QRS est plus collé sur le précédent que prévu, et il n’y a pas d’onde P avant l’ESV. Elle peut être isolée ou non, fréquente ou non, couplée ou non et uni/multifocale.
Qu’est-ce qu’une extrasystole ventriculaire isolée ?
Elle survient entre 2 dépolarisations auriculaires et ventriculaires normales.
Qu’est-ce qu’un bigéminisme ventriculaire ?
Si y’a 1 contraction ventriculaire sur 2 qui est une extrasystole ventriculaire. (1/3 = trigéminisme, 1/4 = quadrigéminisme).
Qu’est-ce qu’une extrasystole ventriculaire fréquente ?
Si y’en a + que 6/min.
Vrai ou faux
Les extrasystoles ventriculaires unifocales sont plus graves que les multifocales.
Faux
Multifocal c’est pire
Qu’est-ce qu’une extrasystole ventriculaire multifocale ?
Les extrasystoles n’ont pas tjrs la même forme = proviennent de différents foyers ectopiques. Chaque nouvelle forme d’onde = un nouveau foyer ectopique.
Qu’est-ce qu’une extrasystole ventriculaire couplée ?
C’est quand 2 ou + ESV sont collées = couplet/doublet ou triplet. C’est une forme de tachycardie ventriculaire non-soutenue.
Pourquoi est-ce grave si l’ESV survient pendant l’onde T ?
Parce que l’onde T = repolarisation des ventricules, mais on leur demande de se contracter… = cause important d’arythmies ventriculaires malignes.
