Syndrome métabolique Flashcards
Que veulent dire les lettres dans l’objectif SMART
Spécifique Mesurable Atteignable Réaliste Temporel
Quelles sont les considérations particulières dont il faut tenir compte chez les personnes obèses qui veulent faire de l’activité physique ?
- Condition physique et limitation cardiovasculaire (évaluation médicale)
- Trouble de l’équilibre
- Douleur ostéo articulaire
- Faible tolérance à la chaleur
- Marche, vélo, natation
- Hydratation régulière
- Vêtements confortables
- Stigmatisation, lieux, possibilité, préférences du patient
Vous essayer de convaincre votre patient que bouger lui fera perdre du poids, ça fait du sens ?
Non, l’activité physique est surtout bénéfique pour la qualité de vie et la condition cardiorespiratoire.
La perte de poids réside en 3 grands concepts, lesquels ?
1) Pratique régulière d’activité physique
2) Réduction des apports alimentaires
3) L’autorégulation
Quelles sont les classes d’obésité selon l’IMC?
Normal 18.5 à 24 Embonpoint 25 à 29 Obésité Classe 1 30 à 34.9 Obésité Classe 2 35 à 39.9 Obésité Classe 3 > 40
Hypothyroidie subclinique (T4 normal et TSH 5), devrions-nous traité un patient avec un syndrome métabolique ?
Oui, à cause de son risque CV
Quels signes et symptômes à l’anamnèse ainsi qu’à votre examen physique peuvent vous faire penser à l’apnée du sommeil
Ronflements exprimés par partenaire Céphalées matinales Réveils fréquents ou en sursaut Fatigue diurne Endormissement rapide diurne (en position assise) Consommation alcool Tabagisme Maladie concomitante (Hypot4, HTA) Difficulté à perdre du poids
Score de Mallampati
Circonférence du cou (ajustée) >48 cm
Échelle de Epworth
HTA
Quels sont les labos à faire lorsque l’on soupçonne une stéatose hépatique ?
• AST/ALT, phosphatase alcaline, bilirubine, RIN, albumine
Mais on pourrait commencer par une ALT toute seule ;)
Quels sont les facteurs de risque de la stéatose hépatique ?
- Âge > 50 ans
- IMC > 30
- DB
- Ratio AST/ALT > 0,8
- Syndrome métabolique
Quelles sont les investigations (at large) à faire chez le patient présentant de l’obésité ?
- TA : perte de 4,5kg = 7mmHg systolique et 6 de diastolique.
- Risque de diabète : Glycémie à jeun, Glycémie 2h post 75g si glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9, HbA1c
- Bilan lipidique : Framingham
- Obésité abdominale ↑ TG, ↓ HDL et amène des LDL + petites et denses.
- TG > 1,7 :utiliser le rapport C-total/HDL ou Apo-B.
- Enzymes hépatiques : À risque de stéatose hépatique
- Pour homme : mesure de la testostérone si possibilité d’hypogonadisme
Quels sont les critères du syndrome métabolique ?
TT élevé : Valeurs spécifiques selon le pays ou l’origine. Valeurs américaines : hommes > 102cm et femme > 88cm. (N’est pas insdispensable au Dx)
- Glycémie à jeun : > 5,6mmol/L ou DB2 dx
- Pression artérielle : PAS > 130 ou PAD > 85 ou tx antihypertenseur.
- Triglycérides : > 1,7 mmol/L ou tx hypertriglycéridémie
- Cholestérol HDL : Hommes < 1,03mmol/L, Femmes < 1,29 mmol/L ou tx pour anomalie HDL.
Quels sont les 3 principaux traitement pharmacologique de l’obésité ?
Orlistat
Liraglutide
Association naltrexone-bupropion (Contrave)
Chez l’enfant à l’aide de quelle donnée pouvons-nous déterminer qu’il présente un problème de poids ?
Les PERCENTILES :
2-5 ans: 97-99,9e = surpoids > 99,9e= obésité 5-19 ans: 85-97e = surpoids 97-99,9e = obésité > 99,9e = obésité sévère
J’ai une hypertriglycéridémie à 10 ? que fais-je?
Traitement aux fibrates (risque de pancératite)
Quels sont les critères d’admissibilité à la chirurgie bariatrique?
IMC >40
IMC >30-35 avec comorbidités
Échecs des traitements de perte de poids conservateur
Motivations optimale
Quels sont les éléments de surveillance suite à une chirurgie bariatrique ?
Risque de malabsorption
Multivitamine à vie
DMO fréquentes
Mon patient a un résultat de triglycérides à 2.2 ? quel autre test de labo devrais-je faire et pourquoi?
APO B
LDL non fiable si hypertriglycéridémie (pour assurer le suivi)
Quels maladies présentent une plus grande incidence lors d’un TT élevé?
DM2 HTA DLP, MCV, AVC Apnée du sommeil Lithiase biliaire Trouble MSK (arthrose) Certains cancers Dépression Diminution de la fertilité
Quels sont les ddx en cas d’obésité?
Prise de rx favorisant la prise de poids SOPK HypoT4 Cushing Hypogonadisme Hyperphagie boulimique Polyphagie nocturne
Qu’est-ce que l’échelle d’Epworth ?
Échelle de dépistage de l’apnée du sommeil
Quels sont les investigations dans une suspicion d’une apnée du sommeil?
Polysomnographie
Saturo nocturne
Quels sont les médicaments favorisant la prise de poids?
Antidépresseurs tricyclique Antipsychotique Stabilisateur de l'humeur Antiépileptique Corticostéroïdes Antihistaminiques
Quels sont les conséquences de l’obésité chez l’enfant ?
Hypertension Dyslipidémie DB2 Apnée du sommeil Glissement épiphysaire de la tête fémorale Arthrite axiale SOPK RGO Calculs biliaires Stéatose hépatique
Nommez une approche non-pharmacologique que l’on peut utiliser pour prendre en charge l’obésité.
5-A
1- Autorisation : demander au patient la permission d’aborder l’obésité.
2- Avis : discuter et informer le patient sur les bienfaits des changements d’HDV
3- Analyse : évaluer la motivation
4- Aide : soutenir le patient dans ses changements
5- Accord : Aider le patient à établir un plan
En quoi consisterait votre revue des système chez un patient diabétique?
NEURO : s/s dépressif, troubles alimentaire
ORL: changement de la vision
Pulmo : Dyspnée au repos ou à l’effort, ronflements, pauses nocturnes, fatigue diurne, céphalées matinales
CARDIO : DRS, étourdissement, orthopnée, OMI
ENDO : s/s hyper hypo T4
GI : Constipation, diarrhées, habitudes alimentaires, pyrosis, RGO, N/V
GU : polyurie, polydypsie, libido, dysfonction érectile
Quel est l’examen physique chez la personne obèse?
IMC
TT
Organes cibles par les différentes comorbidités associée (voir autre PIA)
Cardio : B1B2, souffle, pouls périphériques
Gi : hépatomégalie, artères souffles
P/T : infection des plis intergineux
Quels seraient les éléments prioritaires de votre approche non-pharmacologique?
- Alimentation : suivre le guide alimentaire canadien, régime méditéranéen (faible en gras saturé, riche en fibre, fruits, légumes, gras non saturés comme huile d’olive), diminuer les portions, écouter signaux de faim (TCC), limiter alcool (max 2/jour), réduire consommation de sel (2000 mg/jour), hydratation, apprendre à lire les étiquettes.
- Activité physique : diminuer comportement sédentaires, 30 min d’activité d’intensité modérée-élevée par jour ou 150 min / semaines.
- Perte de poids 5-10%
