Douleurs chroniques

Question 1

Quelles types de douleur caractérise la douleur neuropathique ?

Answer 1

Brûlure, sensation de froid douloureux, décharges électriques + associée à fourmillements, picotements, engourdissements ou démangeaisons.

Question 2

Qu’est-ce qui caractérise la fibromyalgie?

Answer 2

Douleur généralisée et une sensibilité accrue sur des régions spécifiques appelées points sensibles depuis plus de 3 mois, un sommeil non réparateur, de la fatigue et un dysfonctionnement cognitif. entre 30 et 60 ans,
Liens avec traumatisme, stress, SCI, trouble de l’humeur

Question 3

Nommez l’examen physique à performer dans un contexte d’une fibromyalgie probable

Answer 3

Examen neurologique (on recherche allodynie, trouble d’équilibre et sensibilité aux 9 paires de points douloureux
MSK : articulaire (absence de synovite)
Taille / poids
Examen neurologique (équilibre précaire, ↓ coordination, fourmillements, engourdissements)
Examen tégumentaire
ORL (thyroïde)

Question 4

Nommez 3 interventions non-pharmacologiques dans le cas de la fibromyalgie

Answer 4

• Éducation et réassurance (association fibromyalgie)
• Psychothérapie
• Exercices physiques
• Gestion du stress

Question 5

Que recherchez-vous à l’anamnèse d’une personne atteinte de fibromyalgie probable ?

Answer 5

ATCD médicaux et personnels (maladies associées à fibromyalgie)
Chirurgies ou trauma (r/o dlr 2e à)
HDV
Tx antérieur et tx actuel
Méthode de soulagement non-pharmacologique
Santé mentale
Fibromyalgie chez parents 1e degré

Question 6

Qu’est-ce que l’acronyme FIBRO ?

Answer 6

Acronyme d'évaluation des symptômes de la fibromyalgie et les médicaments suggérés selon l'atteinte 
F = Fatigue 
I = Insomnie 
B = Humeur (blues)
R : Raideur 
O : Douleur (ouch)

Question 7

Mme Lépine se plaint de douleur diffuse depuis 1 an. Un diagnostic de fibromyalgie a été émis par votre collègue il y a 4 mois. Elle se présente dans votre bureau aujourd’hui puisqu’elle a essayé le Naprosyn de sa fille et elle se dit complètement soulagée . !!! À quoi pensez-vous?

Answer 7

Un cause inflammatoire est probablement présente. Un anti-inflammatoire ne devrait pas avoir d’effet sur les douleurs de fibromyalgie.
Rechercher synovites / trauma / douleur musculaire

Question 8

Comment différencier une douleur neuropathique d’une douleur nociceptive?

Answer 8

Neuropathique : lancinant, brûlure, froid douloureux (sciatalgie, maux de dent). Rechercher autres atteintes nerveuses

Nociceptive : pression, dommage tissulaire (chx, trauma)

Question 9

Chez un patient qui consomme des narcotiques, quels sont les éléments d’évaluation en suivi?

Answer 9

• Niveau de douleur (utiliser une échelle)
• Niveau fonctionnel
• Humeur
• Qualité du sommeil
• Résultats des interventions pharmaco et non-pharmaco
• Effets indésirables
• Comportemetns laissant suspecter un usage inapproprié
• Justifier tout changemetn de dose ou rx

Question 10

Quel est la première ligne de traitement dans les cas fibromyalgie?

Answer 10

Antidépresseurs tricycliques

Question 11

Quels éléments au questionnaire est à rechercher avant de prescrire des opioïdes?

Answer 11

ATCD familiale et personnel de SM et dépendance
TDAH, trouble anxieux, trouble de l’humeur, TPL,
Grossesse ou risque de grossesse

Question 12

Nommez quelques problèmes de santé (comorbidités) associé à un dx de fibromyalgie ? qui pourraient aider à confirmer le diagnostic ?

Answer 12

•	Tr.mictionnels : vessie irritable, prostatodynie
•	Douleur pelviennes chroniques, dysménorrhées
•	Céphalées chroniques (migraines)
•	Tr.digestifs, côlon irritable
•	Hypersensibilité diffuse : 
o	Bruit, aliments, odeur, lumière
o	Intestinale, vésicale
o	Aux Rx. 
•	Phénomène de Raynaud
•	Œdème subjectif
•	Paresthésies
•	Détresse psychologique (trouble de l’humeur, anxiété)
•	Syndrome de jambes sans repos
•	Apnée du sommeil
•	Troubles cognitifs

Question 13

Quels sont les investigations laboratoires appropriées lorsque l’on soupçonne une fibromyalgie et pourquoi ?

Answer 13

FSC (soupçon d'une hématopathie maligne)
VS, CRP (cause inflammatoire)
CK (atteinte musculaire)
TSH (dysthyroïdie)
Facteur rhumatoïde ou anti-CCP (surtout si synovites à l'examen physique)

Autres :
- Ca++, phosphore, phosphatase alcaline, PTH Vit D (malabsorption, ostéoporose)
Électrophérèse des protéines (si PA ou soupçon de myélomes)
Étude du sommeil si apnée du sommeil probable

Question 14

Qu’est-il possible de faire lorsqu’un patient connu pour dlr chronique ou fibromyalgie prend de la médication qui ne semble pas efficace ?

Answer 14

• Évaluer l’assiduité du patient au traitement
• Utilisation d’un journal de bord pour mettre ses Sx en perspective (PRN)
• Tenter un sevrage… on peut voir la différence lors du retrait d’un rx et déterminer son efficacité.

Question 15

Quels sont les reds flags à l’anamnèse dans un contexte de dlr chronique ?

Answer 15

• Douleurs nocturnes
• Sx B : fièvre, frissons, perte de poids, sang dans les selles, sueurs nocturnes
• Absence de soulagement de la douleur malgré traitement
• Présence d’une douleur aigue sur une douleur chronique
• Présence de sx de trouble de l’humeur ou trouble anxieux
• Atteinte fonctionnelle entraînant un déconditionnement

Question 16

Quels sont les red flags à l’examen physique ?

Answer 16

• Perte de poids objectivée
• Détresse respiratoire
• Sx neurologiques
• Sx queue de cheval

Question 17

Quel accronyme autre que le PQRSTU peut être utilisé pour évaluer la dlr chronique ?

Answer 17

-	Questionnaire CLICHES
•	C = Cause
•	L= Localisation
•	I = Intensité
•	C= Caractère (questionnaire DN4)
•	H= Horaire (douleur aigue, récurrente, persistante fluctuante, chronique stable)
•	E= Exacerbe
•	S = Soulage

Question 18

Quels sont les deux principales réactions aux dlrs qu’il est essentiel d’évaluer chez tous les patients souffrant ?

Answer 18

Troubles psychologiques

Troubles du sommeil

Question 19

Vrai ou Faux

Le but du traitement de la dlr chronique ou de la fibromyalgie est de soulager complètement (0/10) la dlr

Answer 19

FAUX

Une diminution de dlr de 30% est considéré comme un succès.

Une amélioration du fonctionnement à l’aide d’un objectif réaliste est le but à atteindre ;)

Question 20

Comment écrire une prescription de narcotique de manière sécuritaire.
Profitez-en pour vous pratiquer ;)

Answer 20

Inscrire le nombre de comprimés max
Faire le trait pour éviter les modifications ultérieures
Faire prescriptions de courte durée NR ou demander de servir à une certaine fréquence.

Important de faire de l’enseignement +++ au patient.

Question 21

Quel counseling serait pertinent pour un patient souffrant d’une dlr chronique ? Nommez 3-4 interventions.

Answer 21

• Le signal douloureux est un mauvais signal, non-fiable, comme un système d’alarme qui ne s’arrête même pas lorsque le feu est éteint.
• Fixer des objectifs raisonnables
• Enseignement sur les analgésiques et les co-analgésiques, les effets secondaires et adhésion au traitement (croyance vs réalité : dépendance et tolérance)
• Enseignement sur l’auto-évaluation de la douleur et impact
• Relaxation/ respiration, application de chaud-froid, gradation des activités.
• Importance de bouger ! rester actif et contrôle du poids
• TENS, massages, ultrasons
• TCC