HTA Flashcards
Quelles sont les lésions des organes cibles (5) et nommée des exemples de conséquences?
1) Artériopathie oblitérante périphérique (Ulcère aux MI, claudication intermittente) 2) Maladie vasculaire cérébrale/neuro (AVC, HSA...) 3) Rétinopathie hypertensive (Oedème papillaire) 4) Maladie cardiovasculaire (HVG, angine, IC) 5) Néphropathie (IRC)
Quelles sont les causes secondaire de l’HTA?
1) HTA rénovasculaire
2) Phénochromocytome
3) Hyperaldostéronémisme
Après combien de molécules on se questionne sur les causes secondaires de l’HTA?
3
Quel est le pourcentage limite de créatinine lors d’un changement de médication ?
30%
Quels sont les médicaments ou produits qui peuvent augmenter la TA et/ou nuire à son contrôle ?
- AINS
- COC
- Cortico ou stéroïdes analbolisants
- Cocaïne
- Amphétamine
- Érythropoïétine
- Cyclosporine, tacrolimus
- Réglisse
- Supplément alimentaire en vente libre
- Décongestionnant nasaux (pseudoéphédrine)
Quelles sont les valeurs cibles de tx pour un patient présentant un risque global de MCV de plus de 15% OU âgé de 75ans ou risque élevé selon hypertension canada ?
PAS < 120
Quelles sont les valeurs cibles de tx pour un patient diabétique ?
PAS < 130
PAD < 80
Quelles sont les valeurs cibles de tx pour un patient présentant un risque modéré ou faible ou présentant des signes de lésions d’organes ou des facteurs de risque MCV ?
Dans le fond tous les patients qui ne sont pas à risque élevé ou diabétique !
PAS < 140
PAD < 90
Quels sont les laboratoires d’exploration de base pour la HTA ?
Na, K+, créat Bilan lipidique complet Analyse d'urine ECG Glycémie à jeun (cause secondaire) Microalbuminurie (chez les patients diabétiques)
Dans quel contexte on demanderai un MAPA ?
Lorsque TA augmentée en bureau de novo en l’absence de diabète.
R/o syndrome du sarrau blanc
Quel est le seuil d’HTA lorsque l’on analyse les résultats d’un MAPA
PS moyenne >130 mmHg et/ou PD moyenne > 80 mmHg OU PS diurne moyenne > 135 mmHg, PD diurne moyenne > 85 mmHg.
Comment expliquer au patient comment bien prendre sa TA a la maison ?
grandeur brassard, position du brassard, pt assis ou debout, calme x 5 min, ø activité physique x 20 min, 1h x café ou autres boissons, 2h x repas, ø parler, pied à plat, ø croisés
Appareil homologué Hypertension canada.
Lors d’une MPAD, quelle est la manière de procéder et quelles sont les données utilisées ?
TA prise a domicile 2x le AM et 2x le PM pendant 7 jours.
On prend la 2e donnée en AM et PM et on retire les données de la première journée (6 derniers jours)
Quels sont les red flags à l’anamnèse ?
Ajoutez-en si j’en oublie ;)
- Sx hypotension : Étourdissements, vision trouble, faiblesse, fatigue, nausée, syncope
- HTO
- Sx cardio : DRS, palpitations, angine, dyspnée, intolérance a l’effort, DPN, orthopnée
- Sx neuro : paresthésies, troubles d’élocution, trouble de la démarche, perte de sensibilité, céphalées sévères
- Sx visuels : scotomes, champs visuels
- Sx vasculaires : claudication
- Sx urinaires : polyurie, polydipsie, anurie, oligurie, urine mousseuse
- Sx. Hypertension : céphalée, agitation, convulsion, sx neuro, DRS, palpitations, dyspnée au repos, dyspnée augmentée, toux, douleur abdo irradiante, perte de poids rapide.
Quels sont les red flags à l’examen physique ?
- Signes de compensation cardiaque, pulmonaire
- Anomalie des MI
- Tous les signes neuro focaux.
Quels sont les red flags aux examens paracliniques ?
- Créat > 30% ou déterioration progressive de fonction rénale
- RAC +
- Protéunirie
- Anomalie ECG (HVG, arythmie)
- Hypo ou Hyper K+ ou Na
Quels sont les éléments a rechercher a l’examen physique?
• Statut pondéral :
- IMC (surpoids : 25-29,9; obésité : >30)
- TT
• Thyroïde, mesure de cou
• Signes d’atteinte des organes cibles :
- Neuro : déficit neurologiques moteurs ou sensitifs (faiblesse, perte de sensibilité)
- Fond d’œil, champs visuels, échelle visuelle
- Cœur et vaisseaux : œdème périphérique, artères périphériques : extrémités froides, lésions ischémiques de la peau, absence/réduction/asymétrie des pls, indice tibio-huméral < 0.9.
• PMS (recherche de bruits de surcharge)
• Abdo : aorte, souffles artères, HSM
• MI : OMI, plaies, lésions
• Cardio : apex, b1b2, b3b4, souffles, reflux hépato-jugulaire, PVJ.
TA et pouls
Quels sont les éléments a rechercher a l’anmnèse ?
• Hx personnelle et familiale de l’HTA
- Durée de l’HTA
- Valeurs antérieures de TA
- Traitement antihypertenseurs antérieurs : rx utilisés, efficacité, effets indésirables
• Facteurs de risque :
- Hx personnelle et familiale (DLPD, Db, maladie cardiovasc, maladies rénales)
- Tabac
- Habitudes alimentaires (café, boissons énergisantes)
- Consommation de sodium et d’alcool
- Obésité
- Sédentarité
• Sx d’atteinte des organes cibles :
- Cerveaux et yeux : céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, sx de déficit neuromoteur ou sensitif
- Cœur : Palpitations, DRS, dyspnée, OMI, DPN, orthopnée
- Rein : polyurie, nycturie, hématurie
- Artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente, dysfonction érectile, plaie MI
• Indices d’hypertension secondaire :
- Prise de Rx/ substances : COC, décongestionnants, stéroïdes, AINS, cocaïne, amphétamine
- Ronflement, apnée du sommeil
- Rénovasculaire, phéochromocytome, hyperaldostéronémie
- Sx hypo/hypert4
Lorsque l’on considère ajuster la médication, quels sont les principes de bases ?
- Ajouter une molécule avant d’augmenter la dose d’une autre.
- Bithérapie est souvent + efficace que monothérapie
- Choisir les médicaments selon les comorbidités si applicable.
Quelles sont les contre indications des BB?
Asthme, MPOC Bloc AV Brady <60 Maladie du sinus Attention chez le Diabétique ça masque une hypoglycémie
Quelles sont les précautions des IECA ou ARA?
Hyperkaliémie (surtout IRC) IC Grossesse, allaitement Concomitence entre ARA et IECA HTO ET attention avec le SGLT-2
