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PIA 704 > Dysthyroïdie > Flashcards

Dysthyroïdie Flashcards

1
Q

Comment peux tu me différencier une hypothyroïdie et une hyperthyroïdie en regardant un labo ?

A

Hypothyroïdie : TSH augmentée (valeur entre 1 et 5mUI)
T4 soit normale ou diminuée (valeur
entre 9,8 et 18,8)

Hyperthyroïdie: TSH diminuée
T4 normale ou élevée

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2
Q

Peux tu me nommer les types d’hypothyroïdies ?

A
  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Hypothyroïdie subclinique légère
  • Hypothyroïdie subclinique marquée
  • Hypothyroïdie clinique
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Q

Peux tu me nommer les types d’hyperthyroïdie ?

A
  • Maladie de Graves-Basedow
  • Hyperthyroïdie subclinique
  • thyroïdite de Quervin
  • Thyroïdite silencieuse ou post-partum
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Q

La thyroïdite d’Hashimoto est caractérisée (peut être plus facilement diagnostiqué) par deux éléments spécifiques. Quels sont-ils ?

A
  • Anti-TPO positifs

- Présence d’un goitre à l’examen physique

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Q

Par quel test de laboratoire est-il possible de dépister la maladie de Graves-Basedow ?

A

Ac Anti-récepteur TSH

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6
Q

Aucun Dx de poser jusqu’à présent.

La TSH est à 6 et la T4 est normale. ø goitre.

À quoi puis-je penser ? CAT ?

A

Hypothyroïdie subclinique légère.

CAT : observation. Anti-TPO si jamais été fait auparavant.

SINON possibilité de pouvoir donner traitement de SYNTHROID SI :

- Risque cardiovasculaire élevé
Dysfonctionnement diastolique
-Hypertension diastolique
- DLP
- DB
- Tabagisme
  OU
  • Symptômes
  • Goitre
  • Anti-TPO positifs
  • Infertilité
  • Grossesse
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7
Q

Aucun Dx de poser jusqu’à présent.

La TSH est à 11 et la T4 est normale

À quoi puis-je penser ? CAT ?

A

Hypothyroïdie subclinique marquée.

CAT : IDEM qu’une hypothyroïdie clinique soit :

Ajustement du synthroide selon le poids.

(Plus courant = 75mcg ou 88mcg ou 100mcg ou 112mcg ou 125mcg ou 137mcg ou 150mcg)

TRUC pour se rappeler à l’examen et que tu veux te souvenir des doses fréquentes ça augmente presque toujours de 12mcg !!!

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8
Q

Nomme moi au minimum 1 symptôme par système affecté lorsque le patient fait de l’hypothyroïdie.

A

Général : Fatigue, gain de poids

Neuro : Diminution de la mémoire, diminution de la concentration

Psychiatrique : dépression, expression du visage triste, changement de personnalité

ORL : voix rauque, goitre, macroglossie

Cardio : Bradycardie

GI : constipation

GU: diminution de la libido, aménorrhée

Téguments : Peau fraîche, pâle, sécheresse, ongles cassants, alopécie, intolérance au froid, myoxoedème, cheveux sec et épais, claisemés (r/a perte de cheveux)

MSK : Faiblesse musculaire, crampes musculaires

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9
Q

Nomme moi au minimum 1 symptôme par système affecté lorsque le patient fait de l’hyperthyroïdie

A

Général: Perte de poids, insomnie, faiblesse

Neuro : trouble de la concentration

Psychiatrique : Nervosité, irritabilité, anxiété, labilité émotionnelle

ORL: Rétraction palpébrale (exophtalmie), dyssynergique oculaire, ophtalmopathie thyroïdienne, goitre

Cardio : Tachycardie, FA, HTA systolique, palpitations

GI: Diarrhées

GU: oligoménorrhée, trouble érectiles, diminution de la libido

Téguments : Peau chaude, moite, intolérance à la chaleur, hypersudation, érythème palmaire, gynécomastie

MSK : tremblements des extrémités, ROT vifs, faiblesse musculaire proximal

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10
Q

Certains symptômes sont spécifiques à la maladie de Graves-Basedow. Quels sont-ils ?

A
  • Myxoedème prétibial
  • Acropachie thyroïdienne
  • Ophtalmopathie inflitrante:
  • -> Dlr obitaire
  • -> Larmoiement
  • ->Irritation
  • -> photphobie
  • -> Exophtalmie
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11
Q

Je suspecte une hypothyroïdie par les symptômes décrit dans un vignette fictive. (symptômes en faveur de cela).

Quelles questions je pourrais demander pour compléter mon anamnèse ?

A
  • ATCD de maladie auto-immune et sx reliés

- ATCD familial

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12
Q

Pour quelles raisons il serait pertinent de vouloir dépister un trouble de la thyroïde ?

A

Pour des raisons d’antécédents:

  • Maladie auto-immune (DB1, PAR, anémie pernicieuse, insuffisance surrénalienne, maladie coeliaque)
  • ATCD personnel ou familial de dysthyroïdie
  • ATCD d’irradiation de la zone cervicale OU d’iode 131 OU chirurgie
  • Femme de 50 ans +
  • Homme de 65 ans +
  • Femme enceinte à la première visite prénatale

Pour des raisons de facteurs de risque :

  • HTA
  • Goitre
  • Rx qui atteint la fonction thyroïdienne (amiodarone, lithium etc.)
  • Apnée du sommeil
  • Dépression
  • Démence

Pour des raisons d’un bilan anormal:

  • Anémie
  • DLP
  • Hyponatrémie
  • Hyperprocaltinémie
  • Augmentation inexpliquée du taux d’enzyme hépatique
  • CK et LDH élevé

Pour des raisons de signes ou symptômes apparant de problème de thyroïde

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13
Q

Je prescris du synthroide 88mcg PO DIE à un patient car sa dose était pas assez forte.

Quel(s) sont les élément(s) que je dois surveiller une fois la prescription faite et dans combien de temps dois-je faire le suivi et pourquoi?

A

Surveiller : TSH

dans 6 à 8 semaine

Parce que le médicament prend du temps avant de faire son effet.

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14
Q

J’ajuste le Synthroide de mon patient pour enfin obtenir un résultat cible. Dans combien de temps je dois faire mon suivi de ma TSH ?

A

4 à 6 mois

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15
Q

Le patient est connu à la base pour une hyperthyroïdie connue et traiter.

Il présente une hypothyroïdie (TSH à 7)

Quels pourraient être les ddx de son problème ?

A

Hypothyroïdie iatrogénique 2e à

  • mauvaise observance de sa médication
  • perte de poids importante
  • mauvaise prise de la médication
  • interaction médicamenteuse / autres produits naturels ?
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16
Q

Quels sont mes red flags en cas d’hypothyroïdie ?

A
  • Coma myxoedèmateux
  • ## Hypotension
17
Q

Quels pourraient être mes traitements non pharmacologiques / counseling chez un patient qui présente des palpitations, nervosité, tremblements dont les synthroide vient d’être ajuster car la dose n’était pas optimale ?

A
  • S’assurer de le prendre à jeun ou de garder toujours la même routine alimentaire.
  • Éviter de prendre le Synthroid avec du calcium
  • éviter la prise concomitante de d’autres médications au produits naturels (s’informer au pharmacien pour une meilleure efficacité)
18
Q

Quels sont les éléments qui pourraient t’aider à identifier une thyroïdite de Quervin ?

A
  • Surtout femme 30 à 50 ans
  • Souvent r/a virus
  • douleur cervicale (thyroïdie est sensible et ferme)
  • Fièvre
  • Leucocytose
19
Q

Est-ce que l’on traite un thyroïdite de Quervin de la même manière qu’une hypothyroïdie?

A

Non,

Traitement est AINS ou prednisone

20
Q

Quelles sont les valeurs cibles de la TSH pour les différentes tranches d’âge possible une fois que la personne est sous Synthroid?

A

< 60 ans : 1 à 3
60 à 75 ans : 3 à 4
> 75 ans : 4 à 6

21
Q

Nomme moi des éléments qui pourraient faire diminuer l’absorption du Synthroid.

A
  • Intolérence au lactose
  • Prise de calcium
  • Prise de café
  • Prise de fer
  • Prise de soya
  • Prise d’IPP
22
Q

J’ai une TSH à 6 et une T4 normale. On me diagnostic un hypothyroïdie subclinique légère.

À quoi je dois penser de faire dans mon anamnèse et mon E/P

A
  • Demander les ATCD familiaux de dysthyroïdie
  • Demander si traitement d’hyperthyroïdie dans le passé
  • Dépister tous les signes ou symptômes d’hypothyroïdie
  • Détecter la présence d’un goitre.
23
Q

Quelle investigation (examen paraclinique) qui permettrait d’identifier facilement une hyperthyroïdie (maladie de Graves) ?

A

Ac anti récepteur TSH

Mais pourrait aussi être une Scintigraphie

24
Q

Quelle investigation (examen paraclinique) qui permettrait d’identifier la présence d’un nodule thyroïdien?

A

Échographie en premier choix +++

Pourrait être aussi scintigraphie

Les observations seraient :

  • nodule solitaire chaud = bon signe
  • nodule solitaire froid - mauvais signe
25
Q

Quels sont les effets secondaires de la prise de Synthroid ?

A

hyperthyroïdie iatrogène impliquant :

  • anxiété
  • agitation psychomotrice
  • tremblements
26
Q

Que doit-on absolument mentionner comme counseling au patient lorsqu’on débute du Synthroid afin qu’il n’arrête pas son médicament ?

A

Continuer la médication même si ne voit pas de changement rapide dans ses symptômes. Cela peut prendre jusqu’à 8 semaines avant de voir une amélioration

27
Q

Quels signes et symptômes d’une présence de nodules thyroïdiens devons-vous s’inquiéter et agir rapidement ?

A
  • Augmentation rapide de la grosseur du nodule

- paralysie des cordes vocales

28
Q

Quels sont les red flags dans l’hyperthyroïdie ?

A
  • Difficulté de la vision (ophtalmopathie r/a exophtalmie)

- Signe de crise thyrotoxique : fièvre, faiblesse musculaire, agitation extrême, confusion, psychose, nausée, coma

29
Q

Quel est le traitement pour de l’hyperthyroïdie ?

A

Antithyroïdiens de synthèse :

  • PTU 100 à 400mg en 2 ou 3 dose
  • Tapazole 5-20mg en 1 à 2 dose

OU

Iode radioactif

30
Q

Pour traiter la maladie de Graves, quel traitement privilèges-tu?

A

Iode radioactif car taux de rémission à 80% vs 50%

31
Q

Tu as une hyperthyroïdie grave ta TSH est basse et tes T4 sont très élevé. Quel traitement feras-tu ?

A

Antithyroïdien de synthèse avec iode radioactif.

Par contre il faut arrêter la prise des antithyroïdien 4 à 5 jours avant de débuter le traitement à l’iode radioactif

32
Q

Après combien de temps pouvons-nous penser que le traitement à l’iode radioactif est non fonctionnel ?

A

6 mois

33
Q

Pendant combien de temps faut-il prescrire le traitement d’antithyroïdien de synthèse ?

Et à quel fréquence devons-nous surveiller les labos ?

A

12 à 18 mois pour assurer une chance de rémission

TSH et T4 q 4 à 6 semaines ad stabilisation

PIA 704 (23 decks)

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