Dysthyroïdie Flashcards
Comment peux tu me différencier une hypothyroïdie et une hyperthyroïdie en regardant un labo ?
Hypothyroïdie : TSH augmentée (valeur entre 1 et 5mUI)
T4 soit normale ou diminuée (valeur
entre 9,8 et 18,8)
Hyperthyroïdie: TSH diminuée
T4 normale ou élevée
Peux tu me nommer les types d’hypothyroïdies ?
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Hypothyroïdie subclinique légère
- Hypothyroïdie subclinique marquée
- Hypothyroïdie clinique
Peux tu me nommer les types d’hyperthyroïdie ?
- Maladie de Graves-Basedow
- Hyperthyroïdie subclinique
- thyroïdite de Quervin
- Thyroïdite silencieuse ou post-partum
La thyroïdite d’Hashimoto est caractérisée (peut être plus facilement diagnostiqué) par deux éléments spécifiques. Quels sont-ils ?
- Anti-TPO positifs
- Présence d’un goitre à l’examen physique
Par quel test de laboratoire est-il possible de dépister la maladie de Graves-Basedow ?
Ac Anti-récepteur TSH
Aucun Dx de poser jusqu’à présent.
La TSH est à 6 et la T4 est normale. ø goitre.
À quoi puis-je penser ? CAT ?
Hypothyroïdie subclinique légère.
CAT : observation. Anti-TPO si jamais été fait auparavant.
SINON possibilité de pouvoir donner traitement de SYNTHROID SI :
- Risque cardiovasculaire élevé Dysfonctionnement diastolique -Hypertension diastolique - DLP - DB - Tabagisme
OU
- Symptômes
- Goitre
- Anti-TPO positifs
- Infertilité
- Grossesse
Aucun Dx de poser jusqu’à présent.
La TSH est à 11 et la T4 est normale
À quoi puis-je penser ? CAT ?
Hypothyroïdie subclinique marquée.
CAT : IDEM qu’une hypothyroïdie clinique soit :
Ajustement du synthroide selon le poids.
(Plus courant = 75mcg ou 88mcg ou 100mcg ou 112mcg ou 125mcg ou 137mcg ou 150mcg)
TRUC pour se rappeler à l’examen et que tu veux te souvenir des doses fréquentes ça augmente presque toujours de 12mcg !!!
Nomme moi au minimum 1 symptôme par système affecté lorsque le patient fait de l’hypothyroïdie.
Général : Fatigue, gain de poids
Neuro : Diminution de la mémoire, diminution de la concentration
Psychiatrique : dépression, expression du visage triste, changement de personnalité
ORL : voix rauque, goitre, macroglossie
Cardio : Bradycardie
GI : constipation
GU: diminution de la libido, aménorrhée
Téguments : Peau fraîche, pâle, sécheresse, ongles cassants, alopécie, intolérance au froid, myoxoedème, cheveux sec et épais, claisemés (r/a perte de cheveux)
MSK : Faiblesse musculaire, crampes musculaires
Nomme moi au minimum 1 symptôme par système affecté lorsque le patient fait de l’hyperthyroïdie
Général: Perte de poids, insomnie, faiblesse
Neuro : trouble de la concentration
Psychiatrique : Nervosité, irritabilité, anxiété, labilité émotionnelle
ORL: Rétraction palpébrale (exophtalmie), dyssynergique oculaire, ophtalmopathie thyroïdienne, goitre
Cardio : Tachycardie, FA, HTA systolique, palpitations
GI: Diarrhées
GU: oligoménorrhée, trouble érectiles, diminution de la libido
Téguments : Peau chaude, moite, intolérance à la chaleur, hypersudation, érythème palmaire, gynécomastie
MSK : tremblements des extrémités, ROT vifs, faiblesse musculaire proximal
Certains symptômes sont spécifiques à la maladie de Graves-Basedow. Quels sont-ils ?
- Myxoedème prétibial
- Acropachie thyroïdienne
- Ophtalmopathie inflitrante:
- -> Dlr obitaire
- -> Larmoiement
- ->Irritation
- -> photphobie
- -> Exophtalmie
Je suspecte une hypothyroïdie par les symptômes décrit dans un vignette fictive. (symptômes en faveur de cela).
Quelles questions je pourrais demander pour compléter mon anamnèse ?
- ATCD de maladie auto-immune et sx reliés
- ATCD familial
Pour quelles raisons il serait pertinent de vouloir dépister un trouble de la thyroïde ?
Pour des raisons d’antécédents:
- Maladie auto-immune (DB1, PAR, anémie pernicieuse, insuffisance surrénalienne, maladie coeliaque)
- ATCD personnel ou familial de dysthyroïdie
- ATCD d’irradiation de la zone cervicale OU d’iode 131 OU chirurgie
- Femme de 50 ans +
- Homme de 65 ans +
- Femme enceinte à la première visite prénatale
Pour des raisons de facteurs de risque :
- HTA
- Goitre
- Rx qui atteint la fonction thyroïdienne (amiodarone, lithium etc.)
- Apnée du sommeil
- Dépression
- Démence
Pour des raisons d’un bilan anormal:
- Anémie
- DLP
- Hyponatrémie
- Hyperprocaltinémie
- Augmentation inexpliquée du taux d’enzyme hépatique
- CK et LDH élevé
Pour des raisons de signes ou symptômes apparant de problème de thyroïde
Je prescris du synthroide 88mcg PO DIE à un patient car sa dose était pas assez forte.
Quel(s) sont les élément(s) que je dois surveiller une fois la prescription faite et dans combien de temps dois-je faire le suivi et pourquoi?
Surveiller : TSH
dans 6 à 8 semaine
Parce que le médicament prend du temps avant de faire son effet.
J’ajuste le Synthroide de mon patient pour enfin obtenir un résultat cible. Dans combien de temps je dois faire mon suivi de ma TSH ?
4 à 6 mois
Le patient est connu à la base pour une hyperthyroïdie connue et traiter.
Il présente une hypothyroïdie (TSH à 7)
Quels pourraient être les ddx de son problème ?
Hypothyroïdie iatrogénique 2e à
- mauvaise observance de sa médication
- perte de poids importante
- mauvaise prise de la médication
- interaction médicamenteuse / autres produits naturels ?
Quels sont mes red flags en cas d’hypothyroïdie ?
- Coma myxoedèmateux
- ## Hypotension
Quels pourraient être mes traitements non pharmacologiques / counseling chez un patient qui présente des palpitations, nervosité, tremblements dont les synthroide vient d’être ajuster car la dose n’était pas optimale ?
- S’assurer de le prendre à jeun ou de garder toujours la même routine alimentaire.
- Éviter de prendre le Synthroid avec du calcium
- éviter la prise concomitante de d’autres médications au produits naturels (s’informer au pharmacien pour une meilleure efficacité)
Quels sont les éléments qui pourraient t’aider à identifier une thyroïdite de Quervin ?
- Surtout femme 30 à 50 ans
- Souvent r/a virus
- douleur cervicale (thyroïdie est sensible et ferme)
- Fièvre
- Leucocytose
Est-ce que l’on traite un thyroïdite de Quervin de la même manière qu’une hypothyroïdie?
Non,
Traitement est AINS ou prednisone
Quelles sont les valeurs cibles de la TSH pour les différentes tranches d’âge possible une fois que la personne est sous Synthroid?
< 60 ans : 1 à 3
60 à 75 ans : 3 à 4
> 75 ans : 4 à 6
Nomme moi des éléments qui pourraient faire diminuer l’absorption du Synthroid.
- Intolérence au lactose
- Prise de calcium
- Prise de café
- Prise de fer
- Prise de soya
- Prise d’IPP
J’ai une TSH à 6 et une T4 normale. On me diagnostic un hypothyroïdie subclinique légère.
À quoi je dois penser de faire dans mon anamnèse et mon E/P
- Demander les ATCD familiaux de dysthyroïdie
- Demander si traitement d’hyperthyroïdie dans le passé
- Dépister tous les signes ou symptômes d’hypothyroïdie
- Détecter la présence d’un goitre.
Quelle investigation (examen paraclinique) qui permettrait d’identifier facilement une hyperthyroïdie (maladie de Graves) ?
Ac anti récepteur TSH
Mais pourrait aussi être une Scintigraphie
Quelle investigation (examen paraclinique) qui permettrait d’identifier la présence d’un nodule thyroïdien?
Échographie en premier choix +++
Pourrait être aussi scintigraphie
Les observations seraient :
- nodule solitaire chaud = bon signe
- nodule solitaire froid - mauvais signe
Quels sont les effets secondaires de la prise de Synthroid ?
hyperthyroïdie iatrogène impliquant :
- anxiété
- agitation psychomotrice
- tremblements
Que doit-on absolument mentionner comme counseling au patient lorsqu’on débute du Synthroid afin qu’il n’arrête pas son médicament ?
Continuer la médication même si ne voit pas de changement rapide dans ses symptômes. Cela peut prendre jusqu’à 8 semaines avant de voir une amélioration
Quels signes et symptômes d’une présence de nodules thyroïdiens devons-vous s’inquiéter et agir rapidement ?
- Augmentation rapide de la grosseur du nodule
- paralysie des cordes vocales
Quels sont les red flags dans l’hyperthyroïdie ?
- Difficulté de la vision (ophtalmopathie r/a exophtalmie)
- Signe de crise thyrotoxique : fièvre, faiblesse musculaire, agitation extrême, confusion, psychose, nausée, coma
Quel est le traitement pour de l’hyperthyroïdie ?
Antithyroïdiens de synthèse :
- PTU 100 à 400mg en 2 ou 3 dose
- Tapazole 5-20mg en 1 à 2 dose
OU
Iode radioactif
Pour traiter la maladie de Graves, quel traitement privilèges-tu?
Iode radioactif car taux de rémission à 80% vs 50%
Tu as une hyperthyroïdie grave ta TSH est basse et tes T4 sont très élevé. Quel traitement feras-tu ?
Antithyroïdien de synthèse avec iode radioactif.
Par contre il faut arrêter la prise des antithyroïdien 4 à 5 jours avant de débuter le traitement à l’iode radioactif
Après combien de temps pouvons-nous penser que le traitement à l’iode radioactif est non fonctionnel ?
6 mois
Pendant combien de temps faut-il prescrire le traitement d’antithyroïdien de synthèse ?
Et à quel fréquence devons-nous surveiller les labos ?
12 à 18 mois pour assurer une chance de rémission
TSH et T4 q 4 à 6 semaines ad stabilisation
