Dyslipidémie

Question 1

Nommer les 13 facteurs de risques cardiovasculaire !

Answer 1

1) Antécédents familiaux de dyslipidémie
2) Antécédents familiaux d’événements cardiovasculaires précoces (père < 55 ans et mère < 65 ans)
3) Diabète (type 1, type 2, grossesse)
4) Preuve clinique d’athérosclérose (AVC, infarctus, angine, maladie vasculaire périphérique, dysfonction érectile, etc.)
5) Ménopause précoce (avant 40 ans)
6) Hypertension artérielle
7) Hypertension de grossesse
8) Insuffisance rénale chronique (DFGe < 60 ml/min/1,73m2 ou RAC > 3 mg/mmol, depuis > 3 mois)
9) Maladies inflammatoires chroniques (intestinales, rhumatismales, cutanées)
10) MPOC
11) Obésité abdominale (tour de taille - F : 80† cm à > 88‡ cm et H : 94† cm à >102‡ cm, IMC ≥ 30 kg/m2 )
12) Signes cliniques de dyslipidémie
13) Tabagisme (incluant drogues douces et dures telles que cannabis et cocaïne)

Question 2

Si j’ai des LDL > ou égale à 5 mmol/L, quel Dx je dois éliminer?

Answer 2

Hypercholestérolimie familiale

Question 3

Qu’est-ce qu’un arc cornéen ?

Answer 3

Une opacité formant un anneau (ou une portion d’anneau) de couleur gris-blanchâtre à la périphérie de la cornée. C’est souvent associé à une DLP.

Question 4

J’ai un patient avec des LDL à 12 mmol/L avec des ATCD familiaux d’hypercholestérolémie familiale de premier degré, est-ce que je peux le diagnostiquer lui aussi avec une HF?

Answer 4

OUI, L’HYPERCHOLESTÉROLÉMIE FAMILIALE DOIT ÊTRE CONFIRMÉE PAR PHÉNOTYPAGE OU GÉNOTYPAGE.
Le phénotypage est confirmer par ses LDL à 12 ET son ATCD de HF. On doit l’envoyer en spécialité.

Question 5

Quels sont les principales causes de dyslipidémie secondaire ?

Answer 5

1) Hypothyroïdie
2) Anorexie
3) Syndrome néphrotique
4) Maladie obstructive du foie
5) Mauvaises habitudes de vie
(p. ex. alimentation riche en gras saturés,
tabac, sédentarité, obésité abdominale)
6) Certains médicaments (thiazides à haute dose, anti rétroviraux, antipsychotique, cortico, stéroïde anabolisant, œstrogènes, etc)

Question 6

Quelles sont les options pour diminuer le risque relatif d’événement CV ou d’AVC ?

Answer 6

1) activité physique
2) Alimentation méditerranéenne
3) Statines
Évidemment il y en a d’autres… Arrêt tabagique, meilleure gestion du DB

Question 7

Quels sont les objectifs de traitement et cibles dans la gestion de la dyslipidémie?

Answer 7

1) Arrêt tabagique
2) Consommation modérée d’alcool
3) Activité physique
4) Perte de poids
5) Tour de taille
6) 80% d’observance et de consistance à la médication
7) Saine alimentation selon les recommandations de la nutritionniste ou Guide alimentaire canadien
8) Sommeil temps et qualité
9) Niveau de stress et gestion

CIble <2 ou diminution de 50% des LDL

Question 8

Quels sont les deux comorbidités qu’il faut exclure en cas de dyslipidémie?

Answer 8

Diabète

HTA

Question 9

C’est quoi myopathie?

Answer 9

Terme général associé aux syndromes musculaires

Question 10

C’est quoi myalgie?

Answer 10

Condition associée à des Sx musculaire incluant douleur, sensibilité, crampes avec des CK dans les limites supérieure normales

Question 11

C’est quoi rhabdomyolyse?

Answer 11

Forme grave et très rare de myosite comportant une importante douleur musculaire, une nécrose et une myoglobinurie menant à l’IRA. CK très augmenté!!

Question 12

C’est quoi myosite?

Answer 12

Condition associée à des Sx musculaire incluant douleur, sensibilité, crampes avec des CK au dessus des limites supérieure normales

Question 13

Votre patient a un Framingham à 8%, est-ce que vous débuté une statine ?

Answer 13

Non, on peut envisager les statines quand l’indice est > ou égale à 10%

Question 14

Votre patient est maintenant sous statine depuis une semaine, quels sont les délais pour le suivi des labos ?

Answer 14

Bilan lipidique Q4 à 6 semaines jusqu’à la cible de la diminution des LDL en fonction de l’intensité du Tx. Dès que c’est atteint on répète les labos ALT et CK seulement si Sx.

Question 15

Vous voulez mettre votre patient sous statine parce qu’il fume, il mange mal et il est MPOC avec un Framingham à 25%, vous voulez avoir quel labos au dossier ?

Answer 15

En plus de son bilan lipidique, il vous faut 
- ALT
- Créat
- HbA1c
- TSH
 Les CK seront à faire PRN

Question 16

Votre patient a débuté une statine depuis 1 mois, il présente des douleurs musculaire, que faite vous ?

Answer 16

1) CK et suspendre la statine.
2) Si CK normal : Réévaluer les Sx et les avantages/risques de la statine après un arrêt de 2-3 semaines. Si c’est mieux: Recommencer la statine à la même dose versus diminuer à 1/2 dose versus l’arrêter complètement ou changer de statine selon discussion avec patient.
3) Si CK augmentés : doser CK ad retour à la normalité puis, envisager reprendre statine à 1/2 dose ou changer de statine.

Question 17

EN quoi consiste une l’alimentation méditerranéenne?

Answer 17

Une alimentation pauvre en graisse saturées et en cholestérol comprenant davantage de fibre et glucides complexes ainsi que des fruits et légumes COLORÉS, des grains entiers, du soja, des oméga 3 et des produits laitier maigres.

Question 18

Ton patient te demande c’est quoi un bon niveau d’activité physique ?

Answer 18

150 minutes d’activité physique par semaine d’intensité modérée à élevée fractionner en 3X. Incluant des activités qui augmente la force musculaire et des stations debout.

Question 19

Vous avez prescrit un atorvastatin à 40 mg po DIE, votre patient le tolère bien mais ses LDL ne sont pas optimal depuis plus de 2 mois, devriez vous ajouter une molécule ou atteindre la dose maximal de 80 mg po DIE ?

Answer 19

Il faut atteindre une dose maximale avant d’entreprendre un autre hypolipidémiant.

Question 20

Vous êtes en stage et votre MD vous dit: Tu peux lui débuté une dose de statine en prévention secondaire.
Vous faites quoi ?

Answer 20

Vous débuté une statine en dose forte !

Ex: Crestor 20 mg ou atorvastine 40mg po DIE et on l’augmente selon la tolérance.

Question 21

Quels sont les conditions cliniques particulières qui nous permettent d’envisager une statine sans égard au framingham ?

Answer 21

Hypercholestérolémie familiale (HF)
 Preuve clinique d’athérosclérose
 Maladie rénale chronique
 Anévrisme de l'aorte abdominale
 Diabète :
    ≥ 40 ans
    ≥ 30 ans et 15 ans de durée (type 1)
    complication microvasculaire

Question 22

Quels sont les 2 statines qui permettent d’offrir une forte dose ?

Answer 22

Atorvastatine et rosuvastatine

Question 23

Votre patient se présent dans votre bureau et il a 45 ans. Vous constater qu’il présente des facteurs de risque d’événement CV. Vous décidé donc d’abordé le sujet et il est intéressé. Il n’a pas d’ATCD de HF, d’athérosclérose, d’AAA ou de DB. Il n’a pas d’ATCD perso CV. Vous décider donc de lui faire un bilan lipidique. Son framingham indique un score de 15%. Que faites vous ?

Answer 23

1) Vous abordé les changement d’HDV
2) Vous refaite un suivi dans 6 à 12 mois avec un bilan lipidique
3) Si vous noter que ça reste très élevé, vous considérer l’ajout d’une statine.

Question 24

Votre patient se présent dans votre bureau et il a 80 ans. Vous constater qu’il présente des facteurs de risque d’événement CV. Vous décidé donc d’abordé le sujet et il est intéressé. Il a des ATCD de DB, il vit en CHSLD, il est fragile et il vient tout juste de sortir de l’hôpital pour de l’angine. Vous décider donc de lui faire un bilan lipidique. Son framingham indique un score de 50%. Que faites vous ?

Answer 24

1) Rien on aurait pas dû faire de framingham au delà de 75 ans et il ne cote pas pour des statines vue une espérance de vie limitée

Question 25

Votre patient a 85 ans et il a encore de l’atorvastatin à 80mg po DIE… Votre collègue affirme que c’est complètement con. Vous en pensez quoi ?

Answer 25

Il n’est pas nécessaire de diminuer la dose chez les plus de 75 ans traités en prévention secondaire s’ils tolèrent bien la statine.

Question 26

Quels sont les signes d’hépatotoxicité des statines?

Answer 26

Fatigue
Faiblesse inhabituelle
perte d'appétit 
douleur abdo
urine foncé
Ictère

Question 27

Quels sont les signes de myopathie des statines?

Answer 27

Douleur
Sensibilité
Crampes
Faiblesse musculaire

Question 28

Dans quelles conditions cliniques suivantes devrait-on effectuer le dépistage d’une DLP

A) Chez un homme de 28 ans dont le père est DCD d’un IM à 58 ans

B) Chez un homme de 38 ans atteint d’arthrite psoriasique

C) Chez une femme de 42 ans avec un IMC 32

D) Chez une femme de 30 ans atteinte de la maladie de Crohn

Answer 28

A B et C

Question 29

Quelle est la cible de traitement de la DLP

Answer 29

LDL<2 ou diminution de 50%