Acné Flashcards
Nommez 4 DDx de l’acné vulgaire
- Acné rosacée
- Acnée provoquée par les corticostéroïdes
- Folliculite
- Milia
- SOPK
- Dermatite périorale
- Éruption médicamenteuse acnéiforme
- Hyperplasie sébacée
Quels éléments de l’examen physique sont essentiels dans l’évaluation d’un patient chez qui nous soupçonnons de l’acné ?
Tégumentaire:
- Recherche de : érythème, comédons, papules, pustules, kystes, nodules
État mental:
- État général
- Humeur
- Affect
- Habillement
- Idées suicidaires
ORL:
- Adénopathies
- Thyroïde (PRN)
Organes génitaux:
- Stade de Tanner (chez ado)
- Examen génital (clitomégalie)
- Bi-manuel (ovaires polykystiques)
Quels sont les principaux effets secondaire de l’acide rétinoïde ?
Quels conseils pouvez-vous donner en lien avec ces effets secondaires?
- Photosensibilité : protection solaire
- Irritation : commencer par application q 2 jour voir application x 2 heures puis retirer. Augmenter graduellement la fréquence d’application puis la concentration.
- Augmentation temporaire de l’acnée au début du traitement
Nommez-moi un nom commercial d’acide rétinoïde.
pratiquez la manière de faire la prescription ;)
- Retin-A (0,01%, 0,025%, 0,05%, 0,1%)
- Stieva-A (0,01%, 0,025%, 0,05%, 0,1%)
- Retisol-A (contient écran solaire) (0,01% - 0,1%)
Dans quelle situation clinique sera-t-il préférable d’utiliser l’acide rétinoïde plutôt que l’antibiotique topique ?
Acide rétinoïde est un agent comédolytique puissant, il est donc à prioriser lorsque présence de comédons.
L’antibiotique topique est a préconiser lorsque prédominance de papules et de pustules.
Quels sont les effets secondaires principaux du peroxyde de benzoyle ?
- Érythème cutané
- Peau sèche
- Décoloration des cheveux et vêtements
Pendant combien de temps doit-on tenter un traitement contre l’acné afin de voir un changement significatif
6-8 semaines
Nommez un nom commercial de peroxyde de Benzoyle (pratiquer la manière de le prescrire ;) )
- Panoxyl (2,5% - 20%)
- Benzagel (5%)
- Benoxyl (5%-20%)
Si l’on se fit à la gravité de l’acné, quelle est la première étape de traitement de l’acné de forme légère ?
- Nettoyant doux 2-3 fois par jour
- Application de peroxyde de benzoyle 2,5% à 10% BID
- Hydratant 2 à 3 fois par jour
- Exfoliant 1 fois par semaine
Vrai ou faux
Nous pouvons applique du peroxyde de benzoyle et de l’acide rétinoïde en même temps ?
Faux
Peroxyde de benzoyle die le AM et acide rétinoïde die HS car deux agents irritants ++
Pour quelle raison est-il important de ne pas utiliser les antibiotiques topiques en monothérapie pour le traitement de l’acné
toujours en combinaison avec peroxyde de benzoyle ou rétinoïde pour diminuer résistance bactérienne.
Nommez 1 nom commercial d’antibiotique topique utilisé pour l’acné.
Clinda :
- Dalacin T, Clindasol (BID)
Érythromycine :
Érysol 2%
Vrai ou Faux
On devrait attendre de voir si les traitements topiques fonctionnent chez une femme pubère avant d’offrir des contraceptifs oraux.
Faux
Femme + acné = offrir contraceptif oral
Quels sont les COC que l’on peut offrir ?
N’importe lequel fonctionne contre l’acné.
Diane-35 serait le plus efficace mais forte dose.
Quel est le conseling à faire aux patients lorsqu’un traitement contre l’acné est débuté ?
Informer que les résultats cliniques sont obtenus après plusieurs semaines de traitement
Importance de respecter le traitement prescrit pendant environ 2 mois.
Établir des attentes réalistes face à l’efficacité du traitement.
Quelles sont les mesures non-pharmacologiques à préconiser dans la prise en charge de l’acné
Nettoyage avec agent doux max BID
Ne pas manipuler les boutons
Maquillage non comédogène et démaquillage q soir.
Appliquer le traitement sur une peau propre et appliquer les produits sur les régions atteintes et non sur les lésions seulement.
Maintenir hydratation adéquate de la peau (2-3x/jour)
Gestion du stress
Éviter les bandeaux, casquettes, vêtements serrés lors du sport
Éviter l’humidité.
Quel est l’élément qu’il faut absolument évaluer lors d’une situation d’acné
SANTÉ MENTALE (surtout chez les ados)
Évaluer la motivation à appliquer les traitements
Évaluer les impacts psychologiques
Que faut-il prévoir absolument lorsque de l’Accutane est prescrit ?
- Protection solaire
- Baume à lèvre
- Gouttes ophtalmiques
- Crème hydratante
DOUBLE CONTRACEPTION
Quels investigations doit être réalisée avant de prescrire de l’accutane ?
FSC (éliminer présence d’anémie, leucopénie ou thrombopénie)
Bilan lipidique ( de base car perturbation chez 25% des patients –> augmentation des triglycérides)
Bilan hépatique (AST, ALT, phos.alc) (de base car augmentation chez 15% des patients)
Glycémie à jeun
BHCG urinaire ou sérique (2 x avant début de traitement. 2e au 2 ou 3e jour du cycle)
Quels sont les traitements sécuritaires pour la femme enceinte ?
Peroxyde de benzoyle
Érythromycine topique
Quels signes nous indiquent de penser à une tumeur surrénalienne ou ovarienne ?
Apparition soudaine de l’acnée
Virilisation (diminution du volume mammaire, clitéromégalie, alopécie, hirsutisme, basse tonalité de voix).
Quels sont les reds flags à l’anamnèse ?
Hx d’apparition soudaine de l’acnée
Verbalisation de sx dépressifs/détresse/idées suicidaires
Quels sont les reds flags à l’examen physique
Virilisation (diminution du volume mammaire, clitéromégalie, alopécie, hirsutisme, basse tonalité de voix).
Quels sont les antibiotiques PO utilisés dans le traitement de l’acné?
Doxycycline 50-100mg po BID x 4-8 semaines
Minocycline 50-100mg PO BID x 4-8 semaines
Tétracycline 250-500mg PO BID x 3-4 mois
Dans quelles situations utilisent-ont les antibio PO ?
Lorsque l’acné atteint le dos.
Lorsque acné sévère ou très incommodante, en attendant l’efficacité d’un autre traitement (COC ou Accutane par exemple)
Quels sont les effets secondaires associés aux antibiotiques PO ?
Diarrhée
Augmentation sensibilité au soleil
Vaginites
Qu’est-ce qui distingue l’acné rosacée de l’acné vulgaire ?
- Âge : 30-50 ans
- Présence de télangiectasies
- Bouffées de chaleur vaso-motrices (souvent associé à un facteur médiateur : chaleur/froid, alcool, effort…)
- Absence de comédons
- Érythème prononcé
Quelle est l’approche non-pharmacologique de l’acné rosacée
- Laver le visage à l’eau tiède
- Utiliser des protections solaires +++
- Éviter les cosmétiques avec alcool, menthol, parfum
- Éviter les facteurs précipitants de la rosacée
Quel est le traitement pharmacologique à privilégier pour l’acné rosacée?
Peroxyde de benzoyle (si peau pas trop irritée)
Atb topique : Métronidazole 1% DIE
Suivi dans 4-6 semaines
Quels sont les critères diagnostics du SOPK ?
- Oligoménorrhée ou aménorrhée (<8 cycles par année)
- Hyperandrogénisme clinique (hirsutisme, acné, alopécie)
- A moins 1 ovaire polykystique à l’éco
2/3 de ces critères.
Que recherche-t-on à l’examen physique si l’on soupçonne un SOPK ?
- Apparition tardive et progression rapide des signes de galactorrhée
- Goitre
- Vergetures pourpres
- Signes de virilisation
- Myopathies proximales
- Amincissement de la peau
Quels éléments seront questionnés à l’anamnèse pour le SOPK ?
- Petit poids à la naissance ?
- Pubarche précoce
- Obésité adolescence
- ATCD menstruels
- Sx hyperandrogénisme
- ATCD perso et familial: Db, db gestationnel, HTA, DLPD
- HDV (pour voir ce qui peut être amélioré)
- Hypot4
- Hyperprolactinémie
- Syndrome de cushing
Quelles est l’approche non-pharcologique du SOPK ?
- Perte de poids (diminution des sx associés au SOPK ex: ovulation)
- Prévention des risques cardiovasculaires
- Prévention des risques d’hyperplasie de l’endomètre (Test au provera)
- Prévention des troubles de l’humeur
Quel COC est à privilégier dans le SOPK et pourquoi ?
Diane -35
Suppression de la production androgènes par les ovaires donc diminution de la testostérone.
Quels sont les reds flags du SOPK ?
- Syndrome métabolique
- Diabète
- Infertilité
- Risque de cancer de l’endomètre
- Apparition brusque en < 1 an + hirsutisme rapide
- Syndrome de cushing
- Acanthosis nigrican
