Anémie Flashcards
On s’attend à quoi comme valeurs de laboratoire caractéristique pour dire qu’un patient fait de l’anémie?
Baisse de l’Hb.
Femme : moins de 120 g/L
Homme : moins de 140 g/L (130 g/L dans certaines références)
Certaines clientèles ont des résultats d’Hb-Ht un peu différents de base. Pouvez-vous donner des exemples?
Du genre… altitude? Fumeurs?
Afroaméricains = 5-10g/L de moins que caucasiens Fumeurs = Ht plus élevé Altitude = Hb + élevée
On brainstorm!!! Nommez des causes possibles d’anémie.
- Carences alimentaires
Fer (Microcytaire)
Folates B12 (Macrocytaire) mégaloblastique - Malabsorption des vitamines par GI (pontage gastrique, maladie coeliaque, maladies inflammatoires) (Normo/microcytaires)
- Perte de sang occulte ou évidente (Normocytaire)
- Hémolyse (Normocytaire)
- Consommation d’alcool (Macrocytaire non mégaloblastique)
- Anomalie congénitale : Thalassémie (Microcytaire)
- Hypoplasie médullaire r/a Rx cytotoxiques, antirétroviraux, antagonistes folates, infection.
- Carence EPO (néphropathie chronique) (Normocytaire)
- Affections moelle osseuse (leucémie, syndrome mylodysplasique)
- Maladies inflammatoires chroniques (Normocytaires)
Nommez moi des Sx d’anémie qu’il faut questionner à l’anamnèse.
- Fatigue, faiblesse
- Étourdissements
- Hypotension orthostatique, syncope
- Paleur de la peau, des muqueuses, conjonctives
- Essoufflement/dyspnée (tachypnée au repos)
- Palpitations (tachycardie)
- Jambes sans repos
- Pica : désir de manger des substances diverses
- Saignements (écchymoses/pétéchies, hématurie, méléna/rectorragies, épistaxis, saignements des gencives, ménorragies)
- Perte de poids
Nommez des éléments importants à questionner à l’anamnèse chez un patient pour qui on suspecte une anémie?
- Rx qui nuisent à l’absorption (IPP, méthotrexate)
- ATCD personnels et familiaux d’anémie ou de maladies pouvant induire une anémie (Thalassémie, dysthyroïdies, MII, maladie coeliaque, trouble métabolique, cancer moelle, myélodysplasie)
- Consommation d’alcool (anémie macro non mégaloblastique)
- Régime alimentaire (végé?)
M. Crohn a une MII avec résection iléale qui semble exacerbée avec rectorragies. Il fait de l’insuffisance rénale. Il est végétarien. Il prend de l’alcool vraiment beaucoup ++ et a des douleurs abdominales.
Qu’est-ce qui pourrait être important de faire comme labos en lien avec l’anémie?
FSC (VGM, réticulocytes, leucocytes)
Bilan de malabsorption : Vit. D, Ca+, phosphore, magnésium, albumine, acide folique, B12, fer, ferritine.
Bilan hépatique : ALT, phosphatase alcaline, GGT, PTT/INR.
Bilan rénal : E+ u/c
Bilan inflammatoire : Calprotectine fécale, VS, CRP.
Bilan martial : fer/ferritine déjà dans bilan malabsorption, saturation de la transferrine.
Mme Iron a une anémie ferriprive. On lui prescrit quoi? Quelle dose?
On fait son suivi dans combien de temps?
FeSO4 (sulfate ferreux) 300 mg/co, 1-2 co PO HS 1 jour/2 (recommandé par les profs, 1 jour sur 2 serait meilleur que die pour l’absorption et diminue ES.
Sinon on peut aussi prescrire 300 mg PO die-bid-tid avec les repas mais souvent plus la dose est élevée, moins c’est toléré et plus il y a de risque de non compliance.
Quel est le principal ES du fer PO?
On le traite comment?
Constipation.
Non pharmaco : hydratation 2L/jour, fibres, activités physiques rég, horaire d’élimination rég.
Pharmaco : Métamucil 2-4 cuiller à table/250 ml d’eau die.
Laxa-A-Day 17g PO die.
VRAI OU FAUX.
On doit prendre le fer sans égard aux aliments.
FAUX.
Éviter thé, café, calcium qui diminue l’absorption.
Vrai ou faux.
La vitamine C diminue la tolérance au fer.
Faux ça a pas rapport. La vitamine C (oranges, poivrons) aide à l’absorption du fer. Il faut la recommander.
Monsieur Iléon a eu une résection. Il est à risque de quelle anémie. On devrait lui prescrire quoi et quelle dose?
Malabsorption.
Surtout risque de malabsorption de B12.
1000 mcg PO die x 4 semaines puis 1000 mcd PO 1x/semaine.
La carence en B12 de Monsieur Iléon persiste malgré B12 PO. On fait quoi?
B12 IM. Outch.
Monsieur Yup a la maladie coeliaque. On pense à quel type d’anémie? On ferait quel bilan?
On pense à lui prescrire quoi comme supplément?
Malabsorption 2e à maladie coeliaque.
En premier on ferait un bilan de malabsorption (Vitamine D, calcium, phosphore, magnésium, albumine, fer, ferritine, folates, B12).
En 2e on lui prescrit :
Supplément de B12, folates, fer.
B12 : 1000 mcg PO die x 4 semaines puis 1000 mcd PO 1x/semaine.
Folates : 1-5 mg PO die
Fer : FeSO4 (sulfate ferreux) 300 mg/co, 1-2 co PO HS 1 jour/2 (voir flash card #7)
VRAI ou FAUX
L’hémocromatose est caractérisée par un taux de fer très bas.
Faux. l’hémochromatose est une maladie héréditaire caractérisée par une accumulation excessive de fer induisant des lésions tissulaires (résultat des radicaux libres).
Sur les labos : augmentation du fer, ferritine et transferrine.
Caractérisé par des symptômes systémiques, troubles hépatiques (HSM, ictére), cardiomyopathie, Db, troubles érectiles, arthropathie.
On a un patient de 70 ans qui a des Sx d’anémie qui ont évolués progressivement sur des années. Il a une Hb à 100. Son VGM est normal. Ses réticulocytes sont bas.
B12 normale.
Fer normal.
Folates normaux.
Il ne consomme pas d’alcool.
Il n’a pas de dysthyroïdie, y’a rien pentoute.
On ne sait pas trop c’est quoi la cause de son anémie…
On soupçonne quoi??
Syndrome myélodysplasique : anémie arégénérative persistante chez personne âgée avec bilan ferreux, B12 et acide folique normal. Sans cause claire.
Dx se fait par biopsie de la moelle osseuse.
