Insuffisance cardiaque Flashcards
Quels sont les symptômes d’IC ?
Dyspnée Fatigue OMI Confusion (surtout chez la PA) Orthopnée DPN Syncope Palpitations DRS
Quels sont les signes d’IC ?
Crépitants aux bases TVJ augmenté >4 cm Reflux hépato jugulaire+ Œdème périphérique à godet Apex déplacée B3 B4 Souffle cardiaque Ascite HypoTA Pouls >100 Hépatomégalie
Quelles sont les 4 classes du NYHA pour l’IC ? Est-ce qu’il est possible de régresser ou d’avancer dans les classes ?
Classification du NYHA (4 classes)
1) Pas de dyspnée, pas de limitation, anomalie cardiaque structurale
2) Dyspnée ou fatigue à l’activité physique importantes. Limitation LÉGÈRE à l’activité
3) Dyspnée ou fatigue à l’activité MODÉRÉE. Limitation FRANCHE à l’activité physique
4) Dyspnée ou fatigue aux effort MINIMES ou au REPOS. Incapacité à faire des activités physiques sans Sx
Oui, on peut changer de classe selon nos Sx et le Tx.
Quels sont les problèmes concomitants fréquents associé à l’IC?
FA IRC Hypertension pulmonaire Apnée du sommeil HTA IM MPOC
Quels sont les labos de base lorsque l’on soupçonne une IC ?
- FSC
- E+, créat
- Glycémie à jeun (HbA1c)
- Ca++, Mg++
- Bilan hépatique (AST/ALT)
- Albumine, protéines totales
- TSH
- Ferritine (hémochromatose)
- Troponine (si douleur thoracique style angine)
- Analyse d’urine
- VIH (si facteurs de risque présents)
BNP/Pro-BNP (haute valeur négative)
À ajuster selon les facteurs identifiés
À quoi servent les BNP ou pro-BNP ?
Permet d’éliminer rapidement une IC lorsque celle-ci est soupçonnée.
Pourrait être utilisé comme mesure de suivi lors de stades plus élevé (3 ou 4) afin d’évaluer le pronostic.
Quels sont les éléments évalués lors de l’anamnèse ?
À compléter PRN
Recherche de facteurs de risque
• Recherche de Sx
• Limitation fonctionnelle
• ATCD troubles cardiaques, chimio, radio, exposition métaux lourds
• Troubles métaboliques : db, dysthyroïdie, insuffisance adrénergique, syndrome de cushing, hématochromatose
• Alimentation : recherche de carence en thiamine, malnutrition
• Obésité
• Hx grossesse : pré-éclampsie, diabète gestationnel
• Maladies auto-immunes
• ATCD familiaux
• Facteurs d’exacerbation
• Comorbidités
• Prise de drogues (alcool, tabac, drogues).
• Abdo : plénitude précoce, troubles digestifs, douleur hypocondre drt
• Palpitations
• Syncope
• Fatigue
Quels sont les éléments à évaluer à l’examen physique ?
À compléter PRN
Tolérance à l’effort
État général
SV : TA (hypo ou hyper mal contrôlé), FC (arythmies, tachy sinusale > 100bpm), désaturation
• Statut pondéral : augmentation de poids par œdème ou réduction par cachexie cardiaque
ORL: malampati, thyroïdes
• Pneumo : crépitants pulmonaires, diminution entrée d’air aux bases (épanchement pleural), matité à la percussion
• Cardio : reflux-hépato jugulaire, déplacement du choc apexien, bruit de galop (B3 (+ aigu), B4(+ chronique associé à une résistance )), souffle cardiaque, soulèvement parasternal gche (HTA pulmonaire), PVJ (> 8cm)
• Abdomen : hépatomégalie (congestion), foie pulsatile (insuffisance tricuspidienne), ascite, souffles des artères
• Vasculaire périphérique : œdème à godet bilatéral (prétibial, sacrum) cyanose, pls périphérique
Quels sont les red flags à l’anmnèse ?
Compléter PRN
- Dyspnée : couché, pendant le sommeil, au moindre effort
- Fatigue au moindre effort
- Sx au repos
- Gain pondéral > 2kg en 2 jours ou 3kg en 7 jours
- Étourdissement ou perte de conscience
- Palpitations prolongées
- Douleur angineuse inhabituelle
- NYHA stade 3 ou 4
- Présence de sx pneumonie ou syncope
- Nouveau diagnostic
- DRS réfractaire
- Augmentation de la difficulté à respirer
- Augmentation de l’enflure à l’abdomen
- Fatigue persistante > 1 semaine sans autres sx
- Toux sèche persistante
- Diminution fréquence/ qté des urines x 24h
- DPN, orthopnée
Quels sont les red flags à l’examen physique ?
- Sx de déshydratation
- Sat 92%
- TAS < 90-100mmHg
- FR > 20/min
- Arythmies sur l’ECG
- Fonction rénale qui dégénère
- Altération de l’état de conscience
- Cyanose
- Dyspnée
- Signes de détresse respiratoire (tirage intercostal, tachypnée)
- Signes de choc
- Modification ECG concomittante à dyspnée
- Nouveau souffle
- FC irrégulier
- TA augmente
- Sx de surcharge à l’examen
Quels sont les classes de médicaments principales que l’on retrouve dans le traitement pharmacologique de l’IC ?
- IECA/ARA
- Bêta-bloqueurs
- Minéralocorticoïdes (épargneurs de potassium)
- Diurétiques pour gestion des surcharges (Lasix)
Quels sont les valeurs de FEVG pour l’IC fraction d’éjection réduite, intermédiaire et préservée ?
Réduite : < 40%
Intermédiaire: 41-49%
Préservée : > 50%
Quels sont des médicaments à éviter ou à surveiller lorsqu’un patient est traité pour IC ?
- Thiazolidiones : acceptable si stables, classe 1 et 2 (peut engendrer de l’œdème et aggraver l’IC)
- Saxagliptine (onglyza)
- AINS incluant les COX-2
- La plupart des BCC (verapamil, diltiazem). Amlodipine est sécuritaire.
- La plupart des antiarythmiques : amiodarone sécuritaire
- Metformine doit être cessée momentanément si déterioration de la fct rénale subitement.
Quelle est la CAT en cas de surcharge liquidienne dans un contexte d’ICC stable ?
Doubler la dose de lasix x 3 jours + surveillance E+, Créat
Quels sont les DDX de la dyspnée ?
Maladie pulmonaire (MPOC) Embolie pulmonaire Infections pulmonaires Obésité Mauvaise condition physique Hypertension artérielle pulmonaire Hypoventilation Hyperventilation HyperT4 / Thyrotoxicose Anémie Shunt extracardiaque Anémie Mauvaise compliance au Tx chez un patient avec IC OAP, surcharge Évolution de l'IC DRS/angine/infarctus
Quels sont les critères de référence de l’ICC?
- IC récemment installé
- Hospitalisation récente pour IC
- IC 2e à ischémie, HTA, maladie valvulaire, une syncope, dysfonction rénale ou une IC avec plusieurs comorbidités
Quels sont les traitements non-pharmacologiques dans L’IC?
Restrictions sodée (2 à 3 g/J)
Surveillance du poids et restriction hydrique
Éviter alcool
Vaccination antigrippale et pneumonccoque
Activité physique quotidienne selon tolérance
Contrôle des FR CV
- HTA
- DB
-Cessation tabagique
-Contrôle du poids
Pesée die
Quels sont les facteurs de risque d’IC?
Âge avancé HTA FA Sexe féminin IR (Système SRAA perturbé) MPOC Obésité Déconditionnement HTAP Apnée sommeil Anémie VIH Dysthyroïdie Syndrome métabolique Prise de cortisone
Notre patient atteint d’IC a la gastro et il vomit +++. Que doit-on surveiller et lui dire?
Suspendre temporairement les diurétiques et IECA.
Surveiller Sx de déshydratation.
Notre patient se présente avec une exacerbation de son IC. Quels facteurs aggravants devrait-on suspecter?
- Déconditionnement physique
- Anémie
- Arythmies
- Dysfonction rénale
- Valvulopathies
- Non-observance au traitement
- Infection aigue (pneumonie)
- IM / ischémie myocardique
- HTA non contrôlée
- Médicaments : AINS, androgènes, cortico, Rx à haute teneur en sodium, réglisse.
- HDV : non respect de la limite liquidienne, restriction sodée.
- Prise de drogues (cocaine, amphétamines)
- Alcool
Quels sont les traitements non-pharmacologiques dans L’IC?
Restrictions sodée (2 à 3 g/J)
Surveillance du poids et restriction hydrique
Éviter alcool
Vaccination antigrippale et pneumonccoque
Activité physique quotidienne selon tolérance
Contrôle des FR CV
- HTA
- DB
-Cessation tabagique
Contrôle du poids
-Pesée die
Quel est l’investigation de choix pour le diagnostic et l’évaluation de l’IC?
Que permet ce test?
Écho cardiaque transthoracique pour déterminer taille des ventricules et leur état fonctionnel (HVG, valvulopathie) + la FEVG +
Quels sont les red flags associés à la dyspnée ?
Altération état de conscience Cyanose Désaturation <90% Dyspnée à la parole Signes de détresse respiratoire Tachycardie ou diminution TA DRS
Que vise-t’on comme valeur de digoxinémie chez un patient qui prend de la digoxine?
1
Nommez des facteurs qui influencent l
Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Âge Hypokaliémie Hypomagnésémie Hypercalcémie Erreur dans la prise de la médication Certains médicaments
Médicaments qui augmentent digoxinémie: Amiodarone Quinidine Dronédarone Vérapamil Profafénone Macrolides Tétracycline Itraconazole Ritonavir Médicaments qui diminuent digoxémie: Antiacides Cholestyramine Cholestipol Rifampicine Millepertuis
Quels sont les symtômes d’une infection digitalique?
Atteinte digestive: Nausées, vomissements Diarrhée Douleurs abdominales Infarctus mésentérique
Signes neurosensoriels:
Troubles visuels : vision floue, photophobie, dyschromatopsie, scotomes scintillants
Complications neuropsychiatriques : confusion, céphalées, myalgies, agitation, angoisse voire accès délire aigü
Arythmie:
Bradycardie
Que faire comme conduite dans le cas d’un patient avec une digoxémie suprathérapeutique?
Recherche cause variation
ECG
Référence médecin partenaire pour ajustement Digoxin
Traiter cause (s’il y en a une) et omettre dose(s) PRN
Diminution dose si pas facteur causal (0,0625 mg)
Lorsqu’on ajuste la digoxémie, quel est le suivi approprié?
Suivi ds 2 semaines Suivi bilan 7-14 jrs post-ajustement dose (aux 6 mois si stable) Digoxémie Kaliémie Créatinine
