Insuffisance cardiaque Flashcards
Quels sont les symptômes d’IC ?
Dyspnée Fatigue OMI Confusion (surtout chez la PA) Orthopnée DPN Syncope Palpitations DRS
Quels sont les signes d’IC ?
Crépitants aux bases TVJ augmenté >4 cm Reflux hépato jugulaire+ Œdème périphérique à godet Apex déplacée B3 B4 Souffle cardiaque Ascite HypoTA Pouls >100 Hépatomégalie
Quelles sont les 4 classes du NYHA pour l’IC ? Est-ce qu’il est possible de régresser ou d’avancer dans les classes ?
Classification du NYHA (4 classes)
1) Pas de dyspnée, pas de limitation, anomalie cardiaque structurale
2) Dyspnée ou fatigue à l’activité physique importantes. Limitation LÉGÈRE à l’activité
3) Dyspnée ou fatigue à l’activité MODÉRÉE. Limitation FRANCHE à l’activité physique
4) Dyspnée ou fatigue aux effort MINIMES ou au REPOS. Incapacité à faire des activités physiques sans Sx
Oui, on peut changer de classe selon nos Sx et le Tx.
Quels sont les problèmes concomitants fréquents associé à l’IC?
FA IRC Hypertension pulmonaire Apnée du sommeil HTA IM MPOC
Quels sont les labos de base lorsque l’on soupçonne une IC ?
- FSC
- E+, créat
- Glycémie à jeun (HbA1c)
- Ca++, Mg++
- Bilan hépatique (AST/ALT)
- Albumine, protéines totales
- TSH
- Ferritine (hémochromatose)
- Troponine (si douleur thoracique style angine)
- Analyse d’urine
- VIH (si facteurs de risque présents)
BNP/Pro-BNP (haute valeur négative)
À ajuster selon les facteurs identifiés
À quoi servent les BNP ou pro-BNP ?
Permet d’éliminer rapidement une IC lorsque celle-ci est soupçonnée.
Pourrait être utilisé comme mesure de suivi lors de stades plus élevé (3 ou 4) afin d’évaluer le pronostic.
Quels sont les éléments évalués lors de l’anamnèse ?
À compléter PRN
Recherche de facteurs de risque
• Recherche de Sx
• Limitation fonctionnelle
• ATCD troubles cardiaques, chimio, radio, exposition métaux lourds
• Troubles métaboliques : db, dysthyroïdie, insuffisance adrénergique, syndrome de cushing, hématochromatose
• Alimentation : recherche de carence en thiamine, malnutrition
• Obésité
• Hx grossesse : pré-éclampsie, diabète gestationnel
• Maladies auto-immunes
• ATCD familiaux
• Facteurs d’exacerbation
• Comorbidités
• Prise de drogues (alcool, tabac, drogues).
• Abdo : plénitude précoce, troubles digestifs, douleur hypocondre drt
• Palpitations
• Syncope
• Fatigue
Quels sont les éléments à évaluer à l’examen physique ?
À compléter PRN
Tolérance à l’effort
État général
SV : TA (hypo ou hyper mal contrôlé), FC (arythmies, tachy sinusale > 100bpm), désaturation
• Statut pondéral : augmentation de poids par œdème ou réduction par cachexie cardiaque
ORL: malampati, thyroïdes
• Pneumo : crépitants pulmonaires, diminution entrée d’air aux bases (épanchement pleural), matité à la percussion
• Cardio : reflux-hépato jugulaire, déplacement du choc apexien, bruit de galop (B3 (+ aigu), B4(+ chronique associé à une résistance )), souffle cardiaque, soulèvement parasternal gche (HTA pulmonaire), PVJ (> 8cm)
• Abdomen : hépatomégalie (congestion), foie pulsatile (insuffisance tricuspidienne), ascite, souffles des artères
• Vasculaire périphérique : œdème à godet bilatéral (prétibial, sacrum) cyanose, pls périphérique
Quels sont les red flags à l’anmnèse ?
Compléter PRN
- Dyspnée : couché, pendant le sommeil, au moindre effort
- Fatigue au moindre effort
- Sx au repos
- Gain pondéral > 2kg en 2 jours ou 3kg en 7 jours
- Étourdissement ou perte de conscience
- Palpitations prolongées
- Douleur angineuse inhabituelle
- NYHA stade 3 ou 4
- Présence de sx pneumonie ou syncope
- Nouveau diagnostic
- DRS réfractaire
- Augmentation de la difficulté à respirer
- Augmentation de l’enflure à l’abdomen
- Fatigue persistante > 1 semaine sans autres sx
- Toux sèche persistante
- Diminution fréquence/ qté des urines x 24h
- DPN, orthopnée
Quels sont les red flags à l’examen physique ?
- Sx de déshydratation
- Sat 92%
- TAS < 90-100mmHg
- FR > 20/min
- Arythmies sur l’ECG
- Fonction rénale qui dégénère
- Altération de l’état de conscience
- Cyanose
- Dyspnée
- Signes de détresse respiratoire (tirage intercostal, tachypnée)
- Signes de choc
- Modification ECG concomittante à dyspnée
- Nouveau souffle
- FC irrégulier
- TA augmente
- Sx de surcharge à l’examen
Quels sont les classes de médicaments principales que l’on retrouve dans le traitement pharmacologique de l’IC ?
- IECA/ARA
- Bêta-bloqueurs
- Minéralocorticoïdes (épargneurs de potassium)
- Diurétiques pour gestion des surcharges (Lasix)
Quels sont les valeurs de FEVG pour l’IC fraction d’éjection réduite, intermédiaire et préservée ?
Réduite : < 40%
Intermédiaire: 41-49%
Préservée : > 50%
Quels sont des médicaments à éviter ou à surveiller lorsqu’un patient est traité pour IC ?
- Thiazolidiones : acceptable si stables, classe 1 et 2 (peut engendrer de l’œdème et aggraver l’IC)
- Saxagliptine (onglyza)
- AINS incluant les COX-2
- La plupart des BCC (verapamil, diltiazem). Amlodipine est sécuritaire.
- La plupart des antiarythmiques : amiodarone sécuritaire
- Metformine doit être cessée momentanément si déterioration de la fct rénale subitement.
Quelle est la CAT en cas de surcharge liquidienne dans un contexte d’ICC stable ?
Doubler la dose de lasix x 3 jours + surveillance E+, Créat
Quels sont les DDX de la dyspnée ?
Maladie pulmonaire (MPOC) Embolie pulmonaire Infections pulmonaires Obésité Mauvaise condition physique Hypertension artérielle pulmonaire Hypoventilation Hyperventilation HyperT4 / Thyrotoxicose Anémie Shunt extracardiaque Anémie Mauvaise compliance au Tx chez un patient avec IC OAP, surcharge Évolution de l'IC DRS/angine/infarctus
