Angine stable Flashcards
Quels sont les contre-indications de l’épreuve d’effort?
- Sténose aortique sévère symptomatique
- Hyper tension pulmonaire
- IM <2 jours et angine instable
- Arythmies non controlées avec instabilité HD
- Endocardite aiguë
- Embolie pulmonaire ou systémique
- Suspicion de dissection aortique
- Toutes les conditions qui s’exacerbe à l’effort
Quels sont les facteurs de risque de coronaropathie ?
DB DLP HTA Obésité et syndrome métabolique Maladie inflammatoire Tabac Régime alimentaire Manque d’exercice Consommation d’alcool abusive Stress psychosocial IRC Inactivité physique Dépression Âge Sexe ATCD familiaux de MCAS précoce Origine ethnique (Hispanique, noirs)
Quels sont les critères diagnostiques de l’angine ?
- Malaise rétroactif caractéristique en durée (3-15min) et en qualité (constrictive, pesanteur).
- Provoquée par l’exercice ou le stress émotionnel
- Soulagé par le repos ou la nitro
Angor typique : 3/3
Angor atypique : 2/3
Douleur non coronarienne : 1/3
Quelles sont caractéristiques des 4 classes fonctionnelles de l’angine ? (gradation de l’angine)
1 : Angor aux activités exténuantes seulement : effort épuisant rapide ou prolongé activité physique inhabituelle, correspond à > 7mets sur le tapis roulant
2: Limitation légère aux activités régulières: monter > 1 étage, marcher rapidement, monter les escaliers rapidement (ou après les repas), marche au froid ou au vent, angor après stress émotionnel, correspond à une dlr angineuse entre 6 et7 mets sur le tapis roulant
3: Limitation marquée aux activités ordinaires: monter moins d’un étage lentement, dlr en marchant 1-2 pâté de maison à une allure normale et sur terrain plat (2-5mets)
4: Angor au repos ou à l’activité minime (<2 mets)
Quels sont les éléments à évaluer à l’examen physique ?
- Est normal entre les crises d’angine
- SV : HTA (prise TA x 2 bras), PLS (tachy ou brady), FR
- Statut pondéral
- ORL : thyroïde
- Ophtalmo : fond d’œil, changement visuel, arc cornéen
- Palpation thorax : reproductible à la palpation ?
- Cœur : Tachycardie, bruits artériels (carotides, artères abdo athérosclérose), B3B4, souffles, distension des veines jugulaires, reflux hépato-jugulaire.
- PMS : Sx de congestion pulmonaire 2nd à insuffisance cardiaque
- Examen périphérique : insuffisance artérielle ou veineuse
- Peau : recherche de sx de dyslipidémie (xanthélasma, xanthome tendineux
Quels sont les bilans de base si on soupçonne une angine ?
FSC (anémie) E+, créat ( Glucose à jeun (diabète --> facteur de risque) Bilan lipidique (DLPD) TSH (r/o dysthyroïdie) ECG au repos
Quelle information nous donne un ECG au repos dans le diagnostic ou le suivi de l’angine ?
Apparition d’arythmie, développement d’une hypertrophie ventriculaire gauche
Est-ce que l’angine stable est considérée comme une atteinte des organes cibles ?
NON ;) car il n’y a pas de lésions d’organes
Quels sont des éléments de counseling pertinents chez les patients souffrant d’angine stable ?
Habitudes alimentaires
o Restreindre apport alimentaire en gras saturés.
o Favoriser les gras insaturés
o Oméga-3 (polyinsaturés) sont associés à une baisse du risque MCV
o Favoriser consommation de produits céréaliers à grains entiers (antioxydants, minéraux et fibres)
o Consommation abondante de fruits et légumes associés à une basse du risque MCV
o Diminué en sodium
• Arrêt tabagique
• Activité physique : aérobique. Lorsque stable : 150 min/ semaine d’activité modérée à rigoureuse.
• Techniques de gestion de stress
• Enseignement sur la prise de nitro S/L.
Quelles sont les causes associées à l’angine stable faut-il traiter de manière pharmacologique en même temps ?
Coagulation : ASA 80 mg ou Clopidrogel 75mg die
DLPD: Statine t viser LDL <2.0 ou baisse 50% ou ApoB <0,8
HTA: IECA +++ (diminution de transmission adrénergique sympathique, diminue TA et améliore flux sanguin aux coronaires) si C.I: ARA
Diabète: SGLP2 ou GLP1 qui ont des avantages cardiovasculaires
Arrêt tabagique : aide pharmacologique
Tx des facteurs aggravants: anémie, arythmie, valvulopathie, hyperT4.
Quels sont les 3 principales classes de médicaments antiangineux utilisés ?
Bêtabloqueurs (diminution contractilité et FC, diminue Ta et atténuation de l’angine par réduction de la demande en O2 du myocarde). –> métroprolol
Bloqueur des canaux calciques:
Non-DHP: action centrale (diminuent demande en O2 du myocarde en diminuant la FC, contractilité cardiaque et TA), risque de bradycardie (ne pas donner avec BB). –> Diltiazem, vérapamil
DHP: action périphérique (dilatation artérielle, diminution de TA et demande O2 du myocarde + dilatation des artères coronaires conduit à augmentation apport en O2). –> norvasc
Nitrates:
S/L PRN
ou
Nitro-patch: durée d’action 12h (penser à pause de 12h/jour) –> nitrodur
Quels sont les critères d’angine instable ?
Douleur au repos ou nocturne Prolongée > 20 minutes Aggravation depuis plus de 1 semaine De novo x <2 mois et classe III et IV Crescendo (augm. fréquence, durée ou diminution du seuil)
Quels sont les DDX de l’angine (DRS) ?
Spasme de l'artère coronaire Embolie Thrombose RGO Lithiase biliaire Crise de panique Péricardite FA Angine intestinale
Quels sont les facteurs aggravant de l’angine stable?
Anémie HTA Arythmie Valvulopathie Hypothyroïdie Arrêt tabagique
Quels sont les vaccins à privilégier chez la personne angineuse ?
Influenza et Pneumoccoque
