Habileté clinique 6 - Ulcères des MI Flashcards
Nommez des manifestations de l’insuffisance veineuses.
- Varicosités
- Atrophie blanche de Milian (r/a stagnation de sang et mauvais échanges sanguins = peu d’o2 et nutriments = nécrose tissulaire)
- OMI (r/a valvules veineuses incompétentes, stase veineuse) souvent pire en fin de journée
- Dermite ocre versus dermite de stase (stagnation de sang a/n de la peau)
- Lipodermatosclérose (tissu raide et ankylosé, bouteille de champagne inversé)
Qu’est-ce que l’on devrait questionner à l’histoire comme FR de l’insuffisance veineuse?
Occupations à station debout prolongée.
En insuffisance veineuse, on s’attend à un ITB entre quelle et quelle valeur?
0,9 et 1,20
Si ITB plus grand que 1,20 on pense à quoi?
Calcification des artères, commune dans le diabète.
Si ITB plus petit que 0,9 on pense à quoi?
Insuffisance mixte ou insuffisance artérielle
Nommez des caractéristiques de l’ulcère veineux.
- Plaie persistant plus de 30 jours
- Localisation : Tiers distal de la jambe, a/n malléole
- Forme et bords irréguliers
- Exsudat ++
- Tissus humide, nécrose plus rare car circulation persiste
- Douleur plus sourde qu’aigue
- Dermite ocre au pourtour vs inflammation
- Associé à autres signes d’insuffisance veineuse
Dans quel contexte serait-il pertinent de faire un doppler des MI?
Si suspicion d’insuffisance veineuse, mais Dx incertain, ou composante artérielle possible sous-jacente.
Le diagnostic clinique ne permet pas d’établir le Dx, mais les symptômes sont évocateur d’insuffisance veineuse.
Le patient présente des Sx qui sont +/- explicables par l’insuffisance veineuse (ex: subtil œdème MI ou douleur MI).
Début des Sx précoce < 40 ans ou post trauma.
Si on envisage chirurgie.
Si le patient ne répond pas à la thérapie standard.
Dans quel contexte serait-il pertinent de faire une culture de plaie?
Présence de plusieurs signes de colonisation :
- Stagnation de la cicatrisation;
- Augmentation de la douleur;
- Augmentation de l’exsudat;
- Présence exsudat purulent;
- Odeur anormale
- Lymphangite
- Fièvre
- Augmentation dimension de la plaie
- Érythème + 2 cm au pourtour de la plaie
- Induration
- Augmentation de la chaleur
Si on envisage pansement anti-microbien car culture doit être positive pour que traitement soit couvert par RAMQ.
De quoi doit-on tenir compte lorsqu’on analyse le résultat d’une culture de plaie?
- Milieu stérile (endroit dans le corps où on ne devrait pas avoir de bactérie : liquide synovial, LCR) : si présence de bactéries = critique.
- Milieu non stérile où on peut retrouver des bactéries : flore buccale, flore vaginale, plaie cutanée : si bactéries, voir si présence de cellules épithéliales en grande quantité ou non dans la culture. Si oui = peu fiable.
Chez un patient diabétique avec une plaie qui semble infectée, quels labos pourrions-nous faire?
- HbA1c (contrôle du diabète pendant l’infection)
- Glucose à jeun ? si augmentation récente 2e à infection ?
- FSC (infection)
- CRP (surinfection, infection systémique)
- Procalcitonine (marqueur inflamamtoire en cas d’infection bactérienne importante ++)
Pourquoi faire une albumine dans le cas d’une insuffisance veineuse?
Pour r/o un oedème des MI par cause de déficience en albumine (protéine) r/a malnutrition.
On a un ulcère veineux infecté, quels seraient nos choix de traitement antibiotique?
- Si infection locale : antibiotique topique comme fusidin ou polytopique.
- Si généralisée (fièvre ou cellulite très étendue, CRP augmentée) : ATB PO comme Duricef ou clinda.
Quels seraient des éléments de traitement non pharmacologique pour un ulcère veineux?
- Surélévation des MI
- Perte de poids
- Activité physique
- Diète hyposodée (diminue rétention H2O)
- Diète riche en protéines (aide à cicatrisation)
- Éviter bain, douches très chauds, spa, sauna…
Au niveau des soins de plaie de l’ulcère veineux, qu’est ce qui serait recommandé?
- Irrigation (débridement mécanique)
- Débridement autolytique avec exsudat
- Pansmenent antimicrobien q. 2 jours (argent avec PHMB 36 ppm, iode)
- Pansement absorbant, moussie (Biatin)
- THÉRAPIE DE COMPRESSION = nerf de la guerre.
Quels seraient des indices d’insuffisance artérielle?
- ITB moins de 0,9
- Douleur importante aggravée par élévation et repos.
- Claudication intermittente
- Souffles artériels
- Dysfonction érectile
- Apparence du MI : froids, peau pale mabrée, absence de pouls, diminution de la pilosité, peau mince et luisante.
- Hypertrophie des ongles (lit capillaire mal irrigué)
- Temps de remplissage capillaire + de 3 sec
- Plaies artérielles circulaires, sèches.
- ATCD de MCAS, DLP, HTA, tabac
Quelles sont les caractéristiques d’un ulcère artériel ?
- Plaie ronde, délimitée punctiforme a/n points de pressions (orteils)
- Nécrose souvent sèche sinon humide.
- Plaie non exsudative souvent.
- Douleur +++++
- Associé à Sx d’insuffisance artérielle
Test de Buerger c’est quoi?
Manger le plus de burgers en 10 min.
Bin non.
Test de Buerger: blanchissement de la jambe en déclive à environ 90°. Lorsqu’on la baisse, elle demeure blanche puis devient hyperémique car stagnation du sang.
Est-ce qu’on ferait un doppler dans l’insuffisance artérielle?
- OUI, visée diagnostique, demander doppler artériel.
- Bonne sensibilité et spécificité.
- Permet de décrire la localisation et l’étendue des lésions, circulations collatérale, caillots etc.
On a un ulcère artériel bien sec sans Sx d’infection. Est-ce qu’on fait une culture de plaie?
NON
Sauf si on veut traiter avec un pansement antimicrobien.
Si on suspecte une insuffisance artérielle, quel bilan serait prioritaire?
Bilan lipidique, ajuster statine à la hausse si débalancé.
On a un patient qui a de l’insuffisance veineuse et de l’HTA. À quel Rx antihypertenseur doit on faire attention?
BCC dihydropyridine comme norvasc car risque d’OMI augmenté.
Quels pourraient-être des éléments d’un traitement non pharmaco chez un patient avec de l’insuffisance artérielle?
Claudication intermittente : marche, activité physique.
Hydrater peau avec crème non parfumée, exemple Glaxal base
Diète DASH et hyposodée (1,5 g de sodium die)
Cessation tabagique
Quelles sont les particularités des soins de plaies chez un patient avec un ulcère artériel?
Prévention de l’infection +++ car risque de guérison faible car processus inflammatoire diminué.
Nettoyer avec NaCl, ø irrigation car on ne veut pas débrider.
Pansement antimicrobien : IODE car assèche.
Pansement non adhérant (telfa), on évite adhésif pour ne pas créer d’autres plaies.
Changement de pansement q. 2-3 jours.
Botte de décharge (enlever pression de la plaie)
On choisit un pansement d’iode. Il faut faire attention à quoi?
HYPERTHYROÏDIE.
On ne veut pas dépasser 50 mg/jour et on ne peut pas donner plus de 3 mois de traitement consécutif (faire un arrêt de 3 mois puis recommencer PRN)
