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PIA 704 > Habileté clinique : Dermato > Flashcards

Habileté clinique : Dermato Flashcards

1
Q

Quels sont les critères diagnostics de la dermite atopique ?

A
  • Atteinte présente ou ancienne aux plis cutanés
  • Atteinte des joues, front, face externe des membres (enfants < 4 ans)
  • ATCD sécheresse cutanée x 1 an
  • Début avant âge de 2 ans
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Q

Comment déterminer la gravité d’une dermite atopique ?

A

Gravité : Observation du degré de perturbation du sommeil, de la gravité et de l’étendue des lésions, de la détérioration dans le temps et de la réponse au tx usuel

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Q

Quelles sont les complications auxquelles nous pouvons nous attendre pour la dermite atopique ?

A
  • Manque de sommeil
  • Fatigue
  • Irritabilité
  • Dim capacité de concentration
  • Surinfections (bact ou virale)
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4
Q

Quelles sont les 5 axes de traitement simultanés de la dermite atopique ?

A
  • Contrôle des irritants :
    o Éviter les substances parfumées, laine, douches et bains chauds > 10 min
  • Contrôle du prurit :
    o Émollient au moins die
    o Antihistaminique antiH1 HS rég. (sédatif)
    o Compresses fraîches PRN
  • Contrôle de la sécheresse cutanée :
    o Savon doux (Dove)
    o Émollient au moins die
  • Contrôle des lésions inflammatoires :
    o Cortico faible puissance BID, visage et plis
    o Cycle de 2-3 semaines/ mois
    o Zones rebelles : alterner avec tracolimus topique.
  • Contrôle des surinfections :
    o Culture des lésions suintantes (recherche de Staph)
    o Traitement antibiotique PO x 7 jours + traitement topique
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5
Q

Qu’est-ce qui est caractéristique d’un urticaire ?

A

Plaques érythémateuses ortiées et évanescentes qui ne persistent pas + de 48hrs !!

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6
Q

Quels sont les deux éléments clés de l’évaluation de plaques ?

A
  1. Durée de l’épisode

2. Durée de chaque lésion

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7
Q

Quel est le traitement de l’urticaire (aiguë ou chronique) ?

A
  • Éviter le facteur déclenchant : même si souvent pas trouvé.
  • Antihistaminique non sédatif le jour et sédatif HS ad résolution
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8
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la gale humaine ?

A

Sx principal : prurit généralisé qui s’accentue le soir et la nuit. Lésions érythémateuses et de grattage :

  • Adulte : Espaces interdigitaux, poignets, aisselles, région inframammaire, mamelons, organes génitaux.
  • Enfant : Tête, visage, zone palmoplantaire et le nombril
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9
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la gale ?

A
  • Perméthrine 5% en crème
    o Appliquer du cou aux orteils (inclure tête chez l’enfant < 2ans et la PA).
    o Insister sur les zones intertrigineuses et génitales + sous les ongles.
    o À répéter 1 semaine + tard.
    o TRAITER TOUS LES MEMBRES DE LA FAMILLE EN MÊME TEMPS !!
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10
Q

Quelles sont les interventions non pharmacologiques dans la prise en charge de la gale ?

A

Laver les serviettes et literie à l’eau chaude et sécher à haute T°
Mettre les vêtements dans des sacs poubelles hermétiques x 3-5 jours.

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11
Q

Comment décrireriez-vous les manifestations cliniques d’un lichen plan ?

A

Se caractérise par des papules violacées prurigineuses atteignant les poignets et les chevilles + dos des mains, région lombaire et jambes. Les lésions ont un tropisme pour les lignes de trauma (Phénomène de Koebner) et comportent de discrètes lignes blanchâtres appelées stries de Wickham.
**La présence de lésions buccales peut appuyer le dx.

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12
Q

À quelle cause faut-il penser lorsque l’on soupçonne un lichen plan ?

A
  • Peut être d’origine médicamenteuse (voir tableau), se manifeste dans les 12 mois et résolution plusieurs semaines après l’arrêt.
  • AntiHTA (énalapril, labétalol, hydrochlorothiazide, nifédipine)
  • Antimicrobiens (kétoconazole, tétracycline)
  • Anti-inflammatoires non stéroïdien (Naproxen, ibuprofene)
  • Antipaluéens (Chloroquine, quinidine)
  • Psychotropes (carbamazépine, loazépam)
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13
Q

Quels sont les effets secondaires possibles des corticostéroïdes topiques ? (nommez en 3)

A 
o	Atrophie cutanée
o	Télangiectasie
o	Vergetures
o	Hypopigmentation
o	Rosacée
o	Acnée
o	Suppression du l’axe Hypothalamohypophysaire (2g/j x 2 sem ou +)
o	Hyperglycémie ou déclenchement d’un Db latent.
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14
Q

Placez dans selon leur ordre de puissance (du moins au plus puissant) les véhicules de cortico topiques.

Pommade
Mousse
Crème 
Gel 
Lotion
A 
Mousse
Gel
Lotion
Crème
Pommade
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15
Q

Sur des lésions exsudatives ou des régions intertrigineuses quels véhicule de cortico topiques allez-vous prioriser?

A

Crème

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16
Q

Sur des lésions suintantes et des régions velues ou présentant du prurit, quel véhicule de cortico topique priorisez-vous ?

A

Lotion

17
Q

Sur des plaques sèches, crouteuses, épaisses quel véhicule de cortico topique priorisez-vous ?

A

Pommade.

18
Q

Que veux dire l’acronyme ABCDE et dans quelle circonstance l’utilise-t-on?

A 
A: Asymétrie
B: Bordure irrégulière 
C: Variation de couleur 
D: Diamètre de > 6mm (+ sensible)
E: Évolution de la lésion (+ spécifique)

Utilisé pour l’évaluation d’un naevus atypique.

19
Q

Autre que l’ABCDE, quelles sont les deux autres méthodes d’évaluation utile pour le naevus atypique vs mélanocytaire ?

A

Signe du vilain petit canard

Liste pondérée de vérification en 7 points d’une lésion mélanocytaire.

20
Q

Quelle est l’utilité de l’épaisseur de Breslow?

A

Facteur de pronostic principal pour déterminer l’évolution de la maladie et le taux de survie.

21
Q

Quels éléments de l’anamnèse sont à rechercher pour appuyer un diagnostic de carcinome cutané?

A

ATCD personnels et familiaux de cancer
Possible immunodépressive
ATCD de radiothérapie au site du cancer
Dure et rapidité de croissance

22
Q

Nommez 3 manifestations cliniques de l’éruption médicamenteuse simple et 3 manifestations cliniques de l’éruption médicamenteuse complexe. Que faites-vous avec ces éruptions ?

A

Simple: (tx symptômatique)

  • Prurit
  • Squames
  • Absence des caractéristiques d’une éruption complexe

Complexe: (orientation urgence, retrait de l’agent)

  • Fièvre
  • ADP
  • Arthralgie
  • Atteinte des muqueuses
  • Érythrodermie ou purpura
  • Oedème (du visage principalement)
  • Décollement cutané (Nikolsky+)
23
Q

Mise à part le PQRSTU, qu’est-il pertinent d’évaluer à l’anamnèse lors d’une consultation de dermato ?

A

ATCD perso: diabète, MCAS, insuffisance veineuse ou artérielle, psoriasis, atopie, trouble thyroïdien.
Risques environnementaux et professionnels, exposition au soleil ou à des produits toxiques

Évidemment on demande aussi les ATCD familiaux, les chx antérieures, les maladies actuelles et passées, allergies et réactions, HDV, statut vaccinal.

24
Q

Les patients ayant un ATCD personnel de mélanome, qu’est-il essentiel de faire à chaque visite ?

A

Examen complet de la peau. S’attarder aux symptômes B PRN + palpation de chaîne ganglionnaire

25
Q

Chez les patients présentant naevus atypiques, ou mélanome, quel est le counseling général à dire ?

A
  • Protection solaire (crème solaire FPS 30 q2h, éviter exposition entre 10-16h, vêtements protecteurs)
  • éviter appareils de bronzage
  • Auto-examen de la peau
26
Q

Les patients connus pour des naevus de stade 3-4, quelle est la RDS spécifique?

A

Pulmonaire
Digestif
Locomoteur
Système nerveux

Permet de dépister les métastases.

27
Q

Quels sont les éléments qui nous permettent de décrire une lésion adéquatement ?

A 
Siège et nombre
Localisée ou généralisée
Mode d'apparition symétrique ou asymétrique
Couleur
Forme
Dimension
Contour et définition
28
Q

Chez les enfants, quels sont les red flags à être attentifs lors d’une consultation en lien avec la demato ?

A
  • Comportement inhabituel de l’enfant durant :
    o Questionnaire
    o Examen physique
  • Hx discordante
  • Lésions à des endroits habituellement épargnés
  • Ecchymoses d’âges chronologiques différentes
29
Q

Quelle est la différence entre une lésions primaire et une lésion secondaire

A

La lésion secondaire résulte d’une modification d’une lésion primaire

30
Q

Comment décrire un naevus atypique ?

A

Macule avec irrégularité dans la couleur, la bordure, la symétrique, plus de 6 mm, changement dans le temps. Peut sembler d’autres naevus

31
Q

Quoi faire avec un naevus atypique ?

A

Excision avec marge de 1-3 mm.

SAUF
si forte suspicion de mélanome –> référer en dermato !

32
Q

Qu’est-ce qui peut contribuer à élever les soupçon d’un mélanome malin ? (anamnèse)

A 
ATCD perso de mélanome
Couleur de cheveux (blonds et roux)
Nombre de naevus atypiques (+ de 2)
Nombre de lésions mélanocytaires ou naevus communs > 40
ATCD de brûlure solaire
Phototype cutané de type 1
Couleur de peau clair
ATCD familiaux de mélanome

PIA 704 (23 decks)

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