Habileté clinique : Dermato Flashcards
Quels sont les critères diagnostics de la dermite atopique ?
- Atteinte présente ou ancienne aux plis cutanés
- Atteinte des joues, front, face externe des membres (enfants < 4 ans)
- ATCD sécheresse cutanée x 1 an
- Début avant âge de 2 ans
Comment déterminer la gravité d’une dermite atopique ?
Gravité : Observation du degré de perturbation du sommeil, de la gravité et de l’étendue des lésions, de la détérioration dans le temps et de la réponse au tx usuel
Quelles sont les complications auxquelles nous pouvons nous attendre pour la dermite atopique ?
- Manque de sommeil
- Fatigue
- Irritabilité
- Dim capacité de concentration
- Surinfections (bact ou virale)
Quelles sont les 5 axes de traitement simultanés de la dermite atopique ?
- Contrôle des irritants :
o Éviter les substances parfumées, laine, douches et bains chauds > 10 min - Contrôle du prurit :
o Émollient au moins die
o Antihistaminique antiH1 HS rég. (sédatif)
o Compresses fraîches PRN - Contrôle de la sécheresse cutanée :
o Savon doux (Dove)
o Émollient au moins die - Contrôle des lésions inflammatoires :
o Cortico faible puissance BID, visage et plis
o Cycle de 2-3 semaines/ mois
o Zones rebelles : alterner avec tracolimus topique. - Contrôle des surinfections :
o Culture des lésions suintantes (recherche de Staph)
o Traitement antibiotique PO x 7 jours + traitement topique
Qu’est-ce qui est caractéristique d’un urticaire ?
Plaques érythémateuses ortiées et évanescentes qui ne persistent pas + de 48hrs !!
Quels sont les deux éléments clés de l’évaluation de plaques ?
- Durée de l’épisode
2. Durée de chaque lésion
Quel est le traitement de l’urticaire (aiguë ou chronique) ?
- Éviter le facteur déclenchant : même si souvent pas trouvé.
- Antihistaminique non sédatif le jour et sédatif HS ad résolution
Quelles sont les manifestations cliniques de la gale humaine ?
Sx principal : prurit généralisé qui s’accentue le soir et la nuit. Lésions érythémateuses et de grattage :
- Adulte : Espaces interdigitaux, poignets, aisselles, région inframammaire, mamelons, organes génitaux.
- Enfant : Tête, visage, zone palmoplantaire et le nombril
Quel est le traitement pharmacologique de la gale ?
- Perméthrine 5% en crème
o Appliquer du cou aux orteils (inclure tête chez l’enfant < 2ans et la PA).
o Insister sur les zones intertrigineuses et génitales + sous les ongles.
o À répéter 1 semaine + tard.
o TRAITER TOUS LES MEMBRES DE LA FAMILLE EN MÊME TEMPS !!
Quelles sont les interventions non pharmacologiques dans la prise en charge de la gale ?
Laver les serviettes et literie à l’eau chaude et sécher à haute T°
Mettre les vêtements dans des sacs poubelles hermétiques x 3-5 jours.
Comment décrireriez-vous les manifestations cliniques d’un lichen plan ?
Se caractérise par des papules violacées prurigineuses atteignant les poignets et les chevilles + dos des mains, région lombaire et jambes. Les lésions ont un tropisme pour les lignes de trauma (Phénomène de Koebner) et comportent de discrètes lignes blanchâtres appelées stries de Wickham.
**La présence de lésions buccales peut appuyer le dx.
À quelle cause faut-il penser lorsque l’on soupçonne un lichen plan ?
- Peut être d’origine médicamenteuse (voir tableau), se manifeste dans les 12 mois et résolution plusieurs semaines après l’arrêt.
- AntiHTA (énalapril, labétalol, hydrochlorothiazide, nifédipine)
- Antimicrobiens (kétoconazole, tétracycline)
- Anti-inflammatoires non stéroïdien (Naproxen, ibuprofene)
- Antipaluéens (Chloroquine, quinidine)
- Psychotropes (carbamazépine, loazépam)
Quels sont les effets secondaires possibles des corticostéroïdes topiques ? (nommez en 3)
o Atrophie cutanée o Télangiectasie o Vergetures o Hypopigmentation o Rosacée o Acnée o Suppression du l’axe Hypothalamohypophysaire (2g/j x 2 sem ou +) o Hyperglycémie ou déclenchement d’un Db latent.
Placez dans selon leur ordre de puissance (du moins au plus puissant) les véhicules de cortico topiques.
Pommade Mousse Crème Gel Lotion
Mousse Gel Lotion Crème Pommade
Sur des lésions exsudatives ou des régions intertrigineuses quels véhicule de cortico topiques allez-vous prioriser?
Crème
Sur des lésions suintantes et des régions velues ou présentant du prurit, quel véhicule de cortico topique priorisez-vous ?
Lotion
Sur des plaques sèches, crouteuses, épaisses quel véhicule de cortico topique priorisez-vous ?
Pommade.
Que veux dire l’acronyme ABCDE et dans quelle circonstance l’utilise-t-on?
A: Asymétrie B: Bordure irrégulière C: Variation de couleur D: Diamètre de > 6mm (+ sensible) E: Évolution de la lésion (+ spécifique)
Utilisé pour l’évaluation d’un naevus atypique.
Autre que l’ABCDE, quelles sont les deux autres méthodes d’évaluation utile pour le naevus atypique vs mélanocytaire ?
Signe du vilain petit canard
Liste pondérée de vérification en 7 points d’une lésion mélanocytaire.
Quelle est l’utilité de l’épaisseur de Breslow?
Facteur de pronostic principal pour déterminer l’évolution de la maladie et le taux de survie.
Quels éléments de l’anamnèse sont à rechercher pour appuyer un diagnostic de carcinome cutané?
ATCD personnels et familiaux de cancer
Possible immunodépressive
ATCD de radiothérapie au site du cancer
Dure et rapidité de croissance
Nommez 3 manifestations cliniques de l’éruption médicamenteuse simple et 3 manifestations cliniques de l’éruption médicamenteuse complexe. Que faites-vous avec ces éruptions ?
Simple: (tx symptômatique)
- Prurit
- Squames
- Absence des caractéristiques d’une éruption complexe
Complexe: (orientation urgence, retrait de l’agent)
- Fièvre
- ADP
- Arthralgie
- Atteinte des muqueuses
- Érythrodermie ou purpura
- Oedème (du visage principalement)
- Décollement cutané (Nikolsky+)
Mise à part le PQRSTU, qu’est-il pertinent d’évaluer à l’anamnèse lors d’une consultation de dermato ?
ATCD perso: diabète, MCAS, insuffisance veineuse ou artérielle, psoriasis, atopie, trouble thyroïdien.
Risques environnementaux et professionnels, exposition au soleil ou à des produits toxiques
Évidemment on demande aussi les ATCD familiaux, les chx antérieures, les maladies actuelles et passées, allergies et réactions, HDV, statut vaccinal.
Les patients ayant un ATCD personnel de mélanome, qu’est-il essentiel de faire à chaque visite ?
Examen complet de la peau. S’attarder aux symptômes B PRN + palpation de chaîne ganglionnaire
Chez les patients présentant naevus atypiques, ou mélanome, quel est le counseling général à dire ?
- Protection solaire (crème solaire FPS 30 q2h, éviter exposition entre 10-16h, vêtements protecteurs)
- éviter appareils de bronzage
- Auto-examen de la peau
Les patients connus pour des naevus de stade 3-4, quelle est la RDS spécifique?
Pulmonaire
Digestif
Locomoteur
Système nerveux
Permet de dépister les métastases.
Quels sont les éléments qui nous permettent de décrire une lésion adéquatement ?
Siège et nombre Localisée ou généralisée Mode d'apparition symétrique ou asymétrique Couleur Forme Dimension Contour et définition
Chez les enfants, quels sont les red flags à être attentifs lors d’une consultation en lien avec la demato ?
- Comportement inhabituel de l’enfant durant :
o Questionnaire
o Examen physique - Hx discordante
- Lésions à des endroits habituellement épargnés
- Ecchymoses d’âges chronologiques différentes
Quelle est la différence entre une lésions primaire et une lésion secondaire
La lésion secondaire résulte d’une modification d’une lésion primaire
Comment décrire un naevus atypique ?
Macule avec irrégularité dans la couleur, la bordure, la symétrique, plus de 6 mm, changement dans le temps. Peut sembler d’autres naevus
Quoi faire avec un naevus atypique ?
Excision avec marge de 1-3 mm.
SAUF
si forte suspicion de mélanome –> référer en dermato !
Qu’est-ce qui peut contribuer à élever les soupçon d’un mélanome malin ? (anamnèse)
ATCD perso de mélanome Couleur de cheveux (blonds et roux) Nombre de naevus atypiques (+ de 2) Nombre de lésions mélanocytaires ou naevus communs > 40 ATCD de brûlure solaire Phototype cutané de type 1 Couleur de peau clair ATCD familiaux de mélanome
