Diabète

Question 1

Quelles sont les médicaments à cesser en cas de déshydratation vomissement et diarrhée pour éviter les IRA ?

Answer 1

Sulfonylurée et autres sécrétagogues
IECA
Diurétique et inhibiteurs directs de la rénine
Metformine
ARA
AINS
Inhibiteur du SGLT-2

Question 2

Vous pensez à l’ajout d’une 4e molécules ou de l’insuline pour votre patient. Comment vous y prenez-vous ?

Answer 2

1) Consulter MD partenaire
2) On peut débuter par 4 unités DIE d’insuline basale à longue action soit lantus (non couvert) ou levemir (couvert)
3) Considérer des insulines prandiales telles que Novorapid ou Humalog 2 à 4 unites

Question 3

Quels sont les critères diagnostiques du DB?

Answer 3

- 2 mesures différentes dans 
GlyAC 8h > 7,0 
HbA1c >6,5 % 
Glycémie aléatoire 11,1 mmol/L 
Hyperglycémie provoquée à 2h : 11,1 mmol/L

Question 4

Mme Glyca présente un RAC à 2,4 de novo, quel sera votre conduite ?

Answer 4

Faire 2 RAC à 1 mois d’intervalle.

si 2 RAC + : Dx néphropathie avec microalbuminurie

Question 5

Dans quels cas ajouterions-nous un ASA die chez un patient DB ?

Answer 5

ATCD ischémie cardiaque
Maladie artérielle périphérique
Maladie cérébrovasculaire

Question 6

Dans quels ajouterions nous un IECA ou ARA chez un patient DB?

Answer 6

Dans les cas de rétinopathie
Néphropathie (RAC >2,0)
Neuropathie DB

Question 7

Quels sont les principaux effets secondaires à surveiller chez une patiente prenant des ISGLT2 (Jardiance)?

Answer 7

Infection urinaire
Infection vaginale / Vaginite
Augmentation du volume urinaire (incontinence? risque de chute?)

Question 8

M. S. 56 ans dx de Novo de DB 2 avec HbA1c à 7,2% et Gly AC à 9. Vous prescrivez MTF 500mg BID. Quels seront vos labos à faire dans 3 mois?

Answer 8

FSC, B12, Créat, RAC, HbA1c.

Question 9

Quel serait votre RDS chez un pt vu en suivi DB?

Answer 9

EG : perte de poids
Psy : asthénie 
Endo : polyurie, pollakiurie, polydypsie
Immunitaire : Sx infections 
ORL : changement dans la vision
Cou : goitre
Cardio : tout signes de MCAS
GI : N/V, diarrhée, polyphagie, anorexie
Pieds : lésions

Question 10

Quels sont les rx chez les femmes enceintes (2)?

Answer 10

MTF + insuline

Question 11

Quand débutons-nous l’insuline ?

Answer 11

DB type 1 : au début

DB type 2 : lorsque la glycémie n’est pas contrôlée avec les rx PO ou hyperglycémie symptomatique

Question 12

Quel est la différence entre un diabète type 1 et un diabète type 2?

Answer 12

Diabète type 1 : déficience essentielle en insuline

Diabète type 2: résistance à l’insuline avec parfois association d’un déficit en insuline

Question 13

Quel est l’examen physique chez le patient diabétique ?

Answer 13

EG
SV / IMC /
Fond d’oeil
Thyroide PRN
Chaine ganglionnaire complete
Cardiaque : complet + pouls périphérique À artères abdo + carotides
Abdo : organomégalie + reflux hépato-jugulaire + aorte
Peau/tégment : plaie / pieds : monofilament, proprioception, sensibilité, ITB

Neuropathie : réflexes, forces, proprioceptions x 4

Question 14

En quoi consiste l’examen des pieds chez un patient diabétique?

Answer 14

Inspection : lésions,couleur, hygiène, retour capillaire, présence de corps, tous signes d’ischémie
Prise de pouls pédieux et tibial
Monofilament + proprioception + vibration (évaluer la perte de sensibilité) : détecter les neuropathie

Question 15

Qu’est-ce qui caractérise une hypoglycémie légère?

Answer 15

Sx autonomiques : tremblements, palpitations, sensation de faim, transpiration… Peut s’auto-traiter
Habituellement en 3 et 4 mmol/l

Question 16

Qu’est-ce qui caractérise une hypoglycémie modérée?

Answer 16

Sx autonomiques + neuroglucopéniques
Étourdissements, faiblesse, confusion, troubles visuels, maux de tête, fatigue. Demeure capable de s’auto-traiter, mais avec plus de difficulté

Question 17

Qu’est-ce qui caractérise une hypoglycémie sévère?

Answer 17

Besoin d’assistance car perte de conscience. <2,8 mmol

Question 18

Quels sont les valeurs diagnostiques du pré-diabète?

Answer 18

Glycémie à jeun : 6,1 à 6,9 mmol/L
Intolérance au glucose 75g : entre 7,8 et 11
HbA1c : 6,0 à 6,4%

Question 19

Quelle est la prise en charge d’un patient pré-diabétique ?

Answer 19

Modifications des HDV +++

Envisager un Metformin

Question 20

Quels sont les facteurs de risque du diabète de type 2 ?

Answer 20

> 40 ans
DB type 2 parent de premier degré
Membre d’une population à risque élevé
Hx d’anomalie de la glycémie à jeun, intolérance au glucose ou HbA1C 6,0-6,4%
Hx DB gestationnel
Hx d’accouchement de bb macrosomique
Atteinte organes cibles:
- Microvasculaires: rétinopathie, néphropathies, neuropathies
-Macrovasculaire: coronarienne, cérébrale, périphérique
Facteurs de risques CV
Maladies associées au DB: (SOPK, acanthosis nigricans, apnée du sommeil, maladie psychiatrique, VIH)
Médicaments associé à risque diabète augmenté:
- antipsychotiques atypique, glucocortico, phénytoïne,

Question 21

Quels sont les red flags aux labos ?

Answer 21

• Déclin rapide et inexpliqué de la fonction rénale
• ALT > 2,5x la normale
• Déficience en B12

Question 22

Quels sont les reds flags à l’anamnèse?

Answer 22

• Hyperglycémies marquées avec ou sans sx d’acidocétose
• Hypoglycémies non expliquées récurrentes ou sans signaux d’alerte
• Hospitalisation ou urgence
• Cibles glycémiques non atteintes x 6 mois de traitement
• Cible glycémique non atteinte avec dose max
• Gain de poids de 3kg en 2 semaine
• Déclin rapide et inexpliqué de la fonction rénale
• Maladie cardiovasculaire ou insuf cardiaque.
• Inobservance de Rx régulièrement notée
• Intolérance à médication
• DEG
• Dépistage des complications (reins, cœur, yeux, pieds).

Question 23

Quels sont les red flags à l’examen physique?

Answer 23

-	Acidocétose diabétique ou État hyperosmolaire hyperglycémique
o	Polyurie
o	Polydipsie
o	Faiblesse
o	Nausées, V°, douleur abdo
o	Respiration kussmaul (acidocétose)
o	Goût sucré ou métallique dans la bouche
o	Odeur acétonique de l’haleine
o	Déplétion volémique
o	Cétones sanguines ou urinaires
-	Hypoglycémie prolongée ou sévère