Diabète Flashcards
Quelles sont les médicaments à cesser en cas de déshydratation vomissement et diarrhée pour éviter les IRA ?
Sulfonylurée et autres sécrétagogues IECA Diurétique et inhibiteurs directs de la rénine Metformine ARA AINS Inhibiteur du SGLT-2
Vous pensez à l’ajout d’une 4e molécules ou de l’insuline pour votre patient. Comment vous y prenez-vous ?
1) Consulter MD partenaire
2) On peut débuter par 4 unités DIE d’insuline basale à longue action soit lantus (non couvert) ou levemir (couvert)
3) Considérer des insulines prandiales telles que Novorapid ou Humalog 2 à 4 unites
Quels sont les critères diagnostiques du DB?
- 2 mesures différentes dans GlyAC 8h > 7,0 HbA1c >6,5 % Glycémie aléatoire 11,1 mmol/L Hyperglycémie provoquée à 2h : 11,1 mmol/L
Mme Glyca présente un RAC à 2,4 de novo, quel sera votre conduite ?
Faire 2 RAC à 1 mois d’intervalle.
si 2 RAC + : Dx néphropathie avec microalbuminurie
Dans quels cas ajouterions-nous un ASA die chez un patient DB ?
ATCD ischémie cardiaque
Maladie artérielle périphérique
Maladie cérébrovasculaire
Dans quels ajouterions nous un IECA ou ARA chez un patient DB?
Dans les cas de rétinopathie
Néphropathie (RAC >2,0)
Neuropathie DB
Quels sont les principaux effets secondaires à surveiller chez une patiente prenant des ISGLT2 (Jardiance)?
Infection urinaire
Infection vaginale / Vaginite
Augmentation du volume urinaire (incontinence? risque de chute?)
M. S. 56 ans dx de Novo de DB 2 avec HbA1c à 7,2% et Gly AC à 9. Vous prescrivez MTF 500mg BID. Quels seront vos labos à faire dans 3 mois?
FSC, B12, Créat, RAC, HbA1c.
Quel serait votre RDS chez un pt vu en suivi DB?
EG : perte de poids Psy : asthénie Endo : polyurie, pollakiurie, polydypsie Immunitaire : Sx infections ORL : changement dans la vision Cou : goitre Cardio : tout signes de MCAS GI : N/V, diarrhée, polyphagie, anorexie Pieds : lésions
Quels sont les rx chez les femmes enceintes (2)?
MTF + insuline
Quand débutons-nous l’insuline ?
DB type 1 : au début
DB type 2 : lorsque la glycémie n’est pas contrôlée avec les rx PO ou hyperglycémie symptomatique
Quel est la différence entre un diabète type 1 et un diabète type 2?
Diabète type 1 : déficience essentielle en insuline
Diabète type 2: résistance à l’insuline avec parfois association d’un déficit en insuline
Quel est l’examen physique chez le patient diabétique ?
EG
SV / IMC /
Fond d’oeil
Thyroide PRN
Chaine ganglionnaire complete
Cardiaque : complet + pouls périphérique À artères abdo + carotides
Abdo : organomégalie + reflux hépato-jugulaire + aorte
Peau/tégment : plaie / pieds : monofilament, proprioception, sensibilité, ITB
Neuropathie : réflexes, forces, proprioceptions x 4
En quoi consiste l’examen des pieds chez un patient diabétique?
Inspection : lésions,couleur, hygiène, retour capillaire, présence de corps, tous signes d’ischémie
Prise de pouls pédieux et tibial
Monofilament + proprioception + vibration (évaluer la perte de sensibilité) : détecter les neuropathie
Qu’est-ce qui caractérise une hypoglycémie légère?
Sx autonomiques : tremblements, palpitations, sensation de faim, transpiration… Peut s’auto-traiter
Habituellement en 3 et 4 mmol/l
Qu’est-ce qui caractérise une hypoglycémie modérée?
Sx autonomiques + neuroglucopéniques
Étourdissements, faiblesse, confusion, troubles visuels, maux de tête, fatigue. Demeure capable de s’auto-traiter, mais avec plus de difficulté
Qu’est-ce qui caractérise une hypoglycémie sévère?
Besoin d’assistance car perte de conscience. <2,8 mmol
Quels sont les valeurs diagnostiques du pré-diabète?
Glycémie à jeun : 6,1 à 6,9 mmol/L
Intolérance au glucose 75g : entre 7,8 et 11
HbA1c : 6,0 à 6,4%
Quelle est la prise en charge d’un patient pré-diabétique ?
Modifications des HDV +++
Envisager un Metformin
Quels sont les facteurs de risque du diabète de type 2 ?
> 40 ans
DB type 2 parent de premier degré
Membre d’une population à risque élevé
Hx d’anomalie de la glycémie à jeun, intolérance au glucose ou HbA1C 6,0-6,4%
Hx DB gestationnel
Hx d’accouchement de bb macrosomique
Atteinte organes cibles:
- Microvasculaires: rétinopathie, néphropathies, neuropathies
-Macrovasculaire: coronarienne, cérébrale, périphérique
Facteurs de risques CV
Maladies associées au DB: (SOPK, acanthosis nigricans, apnée du sommeil, maladie psychiatrique, VIH)
Médicaments associé à risque diabète augmenté:
- antipsychotiques atypique, glucocortico, phénytoïne,
Quels sont les red flags aux labos ?
- Déclin rapide et inexpliqué de la fonction rénale
- ALT > 2,5x la normale
- Déficience en B12
Quels sont les reds flags à l’anamnèse?
- Hyperglycémies marquées avec ou sans sx d’acidocétose
- Hypoglycémies non expliquées récurrentes ou sans signaux d’alerte
- Hospitalisation ou urgence
- Cibles glycémiques non atteintes x 6 mois de traitement
- Cible glycémique non atteinte avec dose max
- Gain de poids de 3kg en 2 semaine
- Déclin rapide et inexpliqué de la fonction rénale
- Maladie cardiovasculaire ou insuf cardiaque.
- Inobservance de Rx régulièrement notée
- Intolérance à médication
- DEG
- Dépistage des complications (reins, cœur, yeux, pieds).
Quels sont les red flags à l’examen physique?
- Acidocétose diabétique ou État hyperosmolaire hyperglycémique o Polyurie o Polydipsie o Faiblesse o Nausées, V°, douleur abdo o Respiration kussmaul (acidocétose) o Goût sucré ou métallique dans la bouche o Odeur acétonique de l’haleine o Déplétion volémique o Cétones sanguines ou urinaires - Hypoglycémie prolongée ou sévère
