Syndrome Douloureux Régional Complexe (C7 part1)

Question 1

Revenir sur définition

Définition ;
- ARTHRITE RHUMATOÏDE (POLYARTHRITE RHUMATOÏDE)
- DYSTONIE

Answer 1

ARTHRITE RHUMATOÏDE (POLYARTHRITE RHUMATOÏDE)
- Maladie inflammatoire (auto-immune) pouvant affecter nbrs articulations.
- S.I attaque la membrane recouvrant les articulations
- Cause de la défectuosité du S.I demeure inconnue
- PR est pour l’instant incurable mais existe méd & traitements très efficaces pour maîtriser les symptômes & conséquences de l’inflammation

DYSTONIE
- Contractions muscu involontaires soutenues (prolongées) contraignant les personnes à adopter des positions anormales (ex; provoquant une torsion de tout le corps, tronc, extrémités ou cou).

Question 2

Histoire

Answer 2

L’histoire contemporaine du SDRC commence avec les observations d’un médecin lors de la guerre de sécession américaine, de 1861 à 1865.

Dr Silas Weir Mitchell et la Causalgie (type 2)

Invention de la balle miniée

Question 3

Comment est perçu le syndrome pour ce qui est de l’intensité de la dlr ?

Answer 3

Le pire des syndromes pour ce qui est de l’intensité de la dlr
Meet the suicide disease …

Question 4

SDRC
- Diff appelations

Answer 4

• Dystrophie sympathique réflexe
• Algodystrophie
• Syndrome épaule-main
• Maladie de Sudeck
• Causalgie

Question 5

Histoire &
SDRC, critères diagnostiques (IASP, 2003)

Answer 5

• 1865 Silas Weir Mitchell : Causalgie
• 1994 : IASP :
  -> SDRC I (algodystrophie) pas de lésion nerveuse
  ->SDRC II (causalgie) avec lésion nerveuse (5 fois moins fréquent)

SDRC, critères diagnostiques (IASP, 2003)
* Douleur continue, disproportionnée vs cause
* Au moins 1 symptôme parmi 3 des 4 catégories
suivantes ;
* Au moins 1 signe objectif au moment de l’évaluation parmi 2 des 4 catégories suivantes ;
* Aucun autre diagnostic pouvant expliquer le tableau

1) Sensitif: hypoesthésie, hyperalgie, allodynie
2) Vasomoteur : asymétrie de la temp > 1°C, changement / asymétrie de la couleur de la peau
3) Sudation/œdème : sudation – œdème diff et/ou asymétrique
4) Moteur / trophique : fonctionnalité limitée (faiblesse, tremblements, dystonie), changements trophiques (ongles, poils, peau)

Question 6

SDRC, 3 phases cliniques

Answer 6

Chaude (inflammatoire)
* Dlr ++
* Sueur
* Œdème
* Téguments chauds

Froide (dystrophique)
* Dim de la dlr
* Début des troubles trophiques
->peau fine ou épaissie
->ongles cassants ou épaissis
->chutes des poils

Séquellaire ou atrophique
* Amyotrophie
* Rétraction aponévrose & capsule articulaire
* Dim imp de la fonction
* Déminéralisation des os (ostéoporose)

Question 7

SDRC, épidémiologie
- Incidence

Answer 7

Incidence
* Fracture poignet : 7 - 40 %
* Prothèse genou : 1 – 13 %
* Arthroscopie genou : 2 – 4 %
* Tunnel carpien : 2- 5 %
* Lésion nerveuse périphérique : 1 – 5 % (SDRC II)
* Plus fréquent chez la femme (75% F, 25% H)

Question 8

Physiopathologie

Answer 8

• Inflammation neurogène
• Sensibilisation péri & centrale
• Arc réflexe impliquant la branche sympathique du SNA

Question 9

Changements morphologiques au niveau du SNC

Answer 9

• Réorganisation corticale dû à :
• Influx nociceptif tonique
• Sous-utilisation du membre lésé
• Rééducation fonctionnelle douloureuse
• Autres ?

Question 10

Syndrome d’exclusion segmentaire (garding)

Answer 10

• Syndrome d’exclusion cognitif : sensation que le membre lésé ne nous appartient pas
• Syndrome d’exclusion moteur : attention mentale et visuelle relativement intense est nécessaire pour bouger le membre lésé.
• Entraîne une atrophie des aires corticales (motrices et sensitives) dédiées au membre lésé.

Question 11

• Facteurs prédisposants
• Facteurs déclenchants
• Facteurs «perpétuants»

Answer 11

Terrain psychologique
* « Certains traits de personnalité (Personnalité anxio-dépressive) décompensés par un évènement douloureux (décès, arrêt de travail, difficultés intégration)» (controversé)
​
Certaines patho
* Éthylisme, diabète, dysthyroïdie.
* Médical inachevé ou diagnostic tardif
* Revendications en cours, contexte médico-légal
​
Certains traitements pharmaco
* Barbituriques, anti-tuberculeux

Facteurs déclenchants
* Traumatisme
* Chirurgie, immobilisation plâtrée
* Réadaptation fonctionnelle douloureuse

Facteurs «perpétuants»
* Non reconnaissance de la maladie
* Sentiment d’impuissance
* Sentiment d’injustice
* Déconditionnement physique & psychologique
* Dynamique biopsychosociale

Question 12

Traitement médicaux

Answer 12

Pharmacologie
* Antidépresseurs Tricycliques + anticonvulsivants
* ISRNa
* Opioïdes (?)

Blocs sympathiques (si approches conservatrices fonctionnent pas)
* Blocs stellaires
* Blocs veineux
* Chirurgie : sympathectomie

Thérapie du miroir
* Réorganisation corticale

Neuromodulation

Question 12

Protocole de réadaptation (pôle physique)
- But …. etc
- Phases

Answer 12

• But : raccourcir l’évolution
• Éducation très imp
  ->Évolution longue mais tjrs favorable
• Préserver/récupérer la fonction
• Éviter exclusion fonctionnelle du membre
  -> sinon réintégration fonctionnelle au schéma corporel & fonctionnel
• Approche inter : pôle physique – pôle psycho
• PT très imp

Phase 1
* Éducation + réassurance ++
* Réactivation (miroir en exécutant exercices)
* Tx filières énergétiques limité par P.I.

Phase 2
* Haussez intensité tx filières énergétiques pour mécanismes
opioïdergiques endogènes
* Mise en charge membres non-lésés
* Mise en charge membre(s) lésé(s) avec P.I.
* Approche CIMT(Constraint-Induced Mvt Therapy)

Phase 3
* Transferts des act en milieu réel (AVQ et travail)
* Adaptations ergonomiques (?)

Question 13

Conclusion

Answer 13

• Pathologie complexe
• Diagnostic clinique
• Pathophysiologie incertaine
• Évolution longue
• Pronostic favorable
• Séquelles possibles
• Traitement : réadaptation + contrôle de la douleur