(POST-INTRA) Phase 1 en réadaptation en contexte de douleur chronique (C6 part1) Flashcards
- Définitions*
- AP cyclique
- AP acyclique
- Pt d’inflexion de la douleur
- Locus de contrôle int
- Locus de contrôle ext
- Charge max isoalgique
- Schème cognitif
- Impuissance acquise ou inhibition de l’action
AP cyclique
Caractérisés par des mvt qui sont répétés dans un cycle, quand la fin d’un cycle est le début de l’autre. Tout sport où nous nous déplaçons continuellement dans l’espace peut être appelé cyclique : marche, jogging, vélo, etc. L’état d’entraînement des filières énergétiques est habituellement l’élément déterminant de la performance.
AP Acyclique
Caractérisés par des actions et des mvt complexes qui ne se répètent pas dans un cycle. De nbr sports populaires sont acycliques : Basketball, football, hockey & arts martiaux sont tous des sports acycliques. Les déterminants de la performantes sont multiples, mais les act physiques acycliques dépendent moins des filières énergétiques que les activités physiques cycliques.
PT d’inflexion de la douleur
Pt où l’intensité de la douleur aug durant un effort physique quelconque. Ce pt représente le moment où il faut stopper l’act. Le non-respect de ce principe entraîne une sur-stimulation des mécanismes nociceptifs et favorise la persistance de la douleur chronique. Ce concept est le + imp en réadaptation par l’exercice en contexte de douleur persistante.
Locus de contrôle int
Personnes croyant que leur performance ou leur sort dépendent surtout d’elles-mêmes ont un locus de contrôle dit int
Locus de contrôle ext
Personnes croyant que leur performance ou leur sort dépendent avant tout de facteurs ext hors de leur influence ont un locus de contrôle dit ext
Charge max isoalgique
Charge physique max induite par un exercice qui ne produit pas une aug de la douleur
Schème cognitif
Désigne des connaissances ou croyances de base qui constituent la compréhension qu’une personne a d’elle-même, d’une maladie, du monde et des autres. Les expériences plus ou moins traumatisantes, la mauvaise information, contribuent à la façonner.
Impuissance acquise ou inhibition de l’action
Perte de confiance en ses capacités à réussir en mobilisant ses efforts suite à des échecs répétés ou à une absence de retour sur investissement.
Modèle -
Les 3 phases
- Phase 1 : préparation
- Phase 2 : réadaptation par l’exercice
- Phase 3 : concept de transfert et retour aux act
pas nécessairement linéaire
Phase1
- Lien de confiance
- Éducation
- Gestion de la douleur à l’effort (ajustement de la charge)
- Transition vers phase 2
Lien de confiance
- Système qui s’adapte au client, et non un client qui s’adapte au système …
- «Partir» de la réalité du client
- Mettre les gens dans l’action efficace
->Conditions de succès assuré au début (vs syndrome de l’impuissance acquise - inhibition de l’action)
Concept de patient partenaire
Relation de coopération entre patient, proches & prof de la santé
- Favorise locus (lieu) de contrôle int = sentiment de contrôle de nos propres actions (nos ressources sont à l’int) vs ext
- Sentiment d’efficacité / compétence personnelle à bien gérer nos prbs présents (autonomie)
Note ;
Lieu de contrôle ext : Solution a mes prbs de douleur se trouve à l’extérieur (ex ; Je ne sais pas, c’est toi la professionnel!)
Phase1
Éducation
Patient cherche à;
1. réduction douleur
2. retour fonction
3. rép claire
3 approches ;
* Approche de groupe.
->Normalisation de la condition
->permet de parler de leur douleur, leur situation, de dédramatiser
* Approche individuelle
->Focalisation sur problématique
-> parfois pour des prb qui ne se parle pas en groupe
* Info écrite
->feuillet explicatif ou booklet
Phase1
Gestion de la douleur à l’effort (ajustements de la charge)
Niveau de base ; on peut agir dessus à partir des ;
- Pharmaco
- Physio (thérapie, etc)
Bref, nivea de base est bien mais pas suffissant.
À l’effort
- Ajustement de la charge physique en fonction de la douleur
Note ;
Charge : stress, stimulus ; ce qui est imposé au corps pour qu’il s’adapte
->utilise syndrome d’adaptation ; pour provoqué des changements et faire en sorte d’avoir une meilleur rép de la charge en question
Périodisation ; aug systématique de la charge
Douloureux chroniques présentent 2 comport à l’effort
REVENIR
- Kinésiophobie
->charge physique est trop petit
-> raison du déconditionnement - Comport de persistance malgré la douleur (CPMD)
-> TCC
Ajustement de la charge pour contrer l’hypokinésie & hyperkinésie algogène
Diminution de la kinésiophobie
* Approche Cognitivo-Comportementale (1983).
* Agir sur les pensées & émotions pour changer les comport.
* Éducation.
* Exposition graduée (désensibilisation systématique)
Éducation, agir sur les pensées
« J’ai une hernie discale, un faux mvt pourrait provoquer une paralysie. »
- Agir sur ce schème cognitif erroné en deux temps.
- Expliquer pourquoi celui-ci est erroné et proposer une alternative.
- Expérimenter l’alternative (avec l’exposition) pour intégrer et consolider le nouveau schème.
« Une hernie discale n’entraîne jamais la paralysie, elle finit par guérir et je peux immédiatement bouger en toute sécurité. »
Étape 2 ; Désensibilisation systématique
- Éducation seule est insuffisante.
- Doit agir sur les centres sup su SNC impliqués au niveau de la gestions des émotions fondamentales (ex: amygdale)
Expérimenter l’alternative pour intégrer et consolider le nouveau schème.
* Obj prioritaire de l’exercice est l’exposition au mvt dans un cadre sécurisant.
* Approche doit être systématique, i.e. une exposition graduelle et progressive à l’élément phobogène, i.e. le mvt
revenir sur audio (26min)
Facteur limitatif du kinésiophobe
- Dans la phase de préparation, la peur est l’élément limitatif # 1, et non la capacité physique.
- L’exercice est donc un instrument de désensibilisation, et non de reconditionnement physique
REVENIR
* Facteur limitatif (peur) s’élimine tranquillement. Ce facteur devient éventuellement la*capacité physique (comme une personne dite normale)
* Permet de passer à la phase2
Points de repère du client/patient
- Pt de la douleur
- NIveau anxiété/peur
Facteur limitatif du CPMD
- Dans la phase de préparation, la mauvaise gestion de la douleur à l’effort est l’élément limitatif # 1.
- L’exercice est donc un instrument de calibration de l’effort, et non de reconditionnement physique
Prb des CPMD: bombardement nociceptif et hyperkinésie algogène
*Cas clinique *
* Jolianne, postière, 35 ans
* Acc. de travail, déc 2016
* Diag de SDRC, juillet 2017
* Rx : Lyrica, Cymbalta (anti-depresseur)
Q-c-qu’une désensibilisation systématique?
Exposition graduée
Revenir sur ça
Intensité de la douleur lors d’un effort
lPeut avoir de la dlr, autant qu’elle soit stable
Utilisation de l’entraînement des filières énergétiques (Tx clyclique) pour la gestion de la douleur à l’effort
- Niveau de base sur V.A.S.
- CPMD sont particulièrement mauvais avec l’évaluation de leur douleur sur VAS !
- Accompagnement du client\patient durant l’exercice
- Intensité au min (2-3 sur Borg)
- Obj ; 20 min à 3 sur Borg, sans dépasser P.Id.
- Intro intervalles par la suite
- Recadrer les attentes de performance de la cliente\patiente
- 2-3 premières sessions ; arrêt de la session si atteinte du P.iD
important / revoir graphique
Principe du 50 % vs douleur en différé (c’est quoi ?)
Douleur « en différé »
* Raison :EIA (exercise induced analgesia)
->effet sur phénomène du portillon
->endorphines, endocannabinoïdes
->contrôles descendants
Trouver dosage max qui ne déclenche pas exacerbation de la dlr
* Charge Max Isoalgique (CMI)
-> charge entraînement max qui ne va pas faire amplifier la dlr
Graphique p. 45 & 46
45 ; T et aussi longT que **53min
après 6 min ; dlr arrivée au pt inflexion -> prendre pause jusqu’au ce qu’elle redescende
->avantage = on accumule la durée de l’exercise
Revenir sur concept
Si plateau,
Concept de fractionnement
