Évaluation de la douleur et de l'incapacité Flashcards
- Le prb avec la douleur chronique
- Comment trouver la solution?
- Douleur
- Incapacité
- Comment trouver la solution?
Raisonnement clinique
est d’abord un processus de collecte de données de nature subjective et objective.
- Éléments subjectifs & objectifs
- Hypothèse (diagnostic)
- Solution (stratégie)
Raisonnement clinique - Réalité clinique
Votre note clinique est un outil qui est à votre service, et non le contraire.
En contexte clinique réel, vous lirez votre note juste avant une rencontre de consultation. Vous aurez peu de temps pour vous remémorer le tableau clinique de votre client ou votre cliente.
La note doit donc être la plus concise possible. Vous devez extraire de la consultation initiale les éléments essentiels reliés au motif de consultation primaire.
Évaluation subjective
Anamnèse
* Q ouvertes (chercher des pistes) + Q fermées (détecter éléments clés)
- Pour construire votre hypo, ces données seront analysées & interprétées pour ensuite tenter d’établir des liens logiques entre celles-ci.
- Ensuite vous allez tenter d’établir une dynamique du problème.
- Dynamique
- Liens logiques
** Dynamique** : la façon dont le problème a évolué dans le temps
**Liens logiques **: comment les éléments du tableau clinique interagissent ou non entre eux et contribuent au problème.
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Anamnèse en douleur chronique
- Les éléments …
Les éléments ;
- prédisposants
- déclenchants
- perpétuants ; Est-ce que je suis en face de quelqu’un de kinésiophobe ou comportemental
Évaluation objective
- Confirmer/objectiver/mesurer des éléments subjectifs
- Établir un niveau de base
- Rép au protocole
- Motivation du client/patient
- Paramètre de la charge de départ (exercice)
Mesure et évaluation
- Importance du niveau de base pour la motivation du client
Ex ; vidéo ; La douleur est la même, mais le vol d’exercice à aug pour la même douleur
Éléments de l’évaluation objective
- Intensité de la douleur
- Impact fonctionnel de la douleur
- Certains construits psychologiques
- Capacités physiques et fonctionnelles
Évaluation, les étapes
1.0 FDR pour la santé & stratification risque à l’effort
2.0 Évaluation clinique (obj & subjectif).
2.1 Mesure douleur & construits psychologiques
2.2 Mesure impact fonctionnel
2.3 Mesure niveau d’act & capacités physiques
3.0 Interprétation & analyse
3.1 Faire des liens (relation entre éléments)
3.2 Dynamique du cas (notion de temps)
4.3.3 Hypothèses de W
4.0 Recommandations, échéancier et pronostic.
Évaluation, les étapes
FDR à l’effort & stratification
Les FDR aux MCAS se multiplient
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Évaluation, les étapes
Mesure de la douleur (obj & subj)
McGill pain questionnaire
Indices de la douleur (dans questionnaire)
L’intensité de la douleur
* Échelle Visuelle Analogique
(V.A.S. pour visual Analog Scale)
L’échelle est sensible, reproductible, fiable et validée scientifiquement aussi bien dans les situations de douleur aiguë que de douleur chronique.
Note ;
Bonne outils car ;
-Fidèle
-Fiable dans le T
Utilisation de l’instrument
Une personne vs une autre
Comme critère de base pour l’exécution d’un exercice ou d’une activité
Note ;
Ne peut pas comparer d’une personne à l’autre
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Évaluation, les étapes
Mesure de la douleur (obj & subj)
Pain and activity traffic lighting
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Évaluation, les étapes
Mesure de la douleur (obj & subj)
Matérialisez les résultats
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Évaluation, les étapes
Mesure de la douleur (obj & subj)
VAS à l’effort
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Évaluation, les étapes
Mesure de la douleur (obj & subj)
Localisation de la douleur Randsford pain drawing
Évaluation, les étapes
Mesure des construits psychologiques (obj & subj)
- Facteurs psychologiques sont très imp dans la transition de la douleur aiguë vers la douleur chronique
- Plus prédicteur que les évaluation physique * notion de dépistage précoce et de fenêtre
d’intervention idéale (sub-aiguë)
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Évaluation, les étapes
Mesure des construits psychologiques (obj & subj)
-Kinésiophobie
Indice de Kinésiophobie (Tampa Scale of Kinesiophobia TSK)
-Questionnaire + échelle
Critère : à 37 le sujet est kinésiophobe
Normes de M. Sullivan
- Étude
- VOIR AUDIO
Tampa
* Bonne validité (Vlaeyen et &, 95)
* Bonne fidélité ( Vlaeyen et &, 95)
* Bonne sensibilité au changement ( Cissé, 2004 )
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Évaluation, les étapes
Mesure des construits psychologiques (obj & subj)
-Catastrophisme
Indice de catastrophisme (Pain Catastrophizing Scale) Questionnaires
- Bonne validité (r=0.80 avec le FPQ de McNeil, 86)
- Bonne fidélité ( 0.70 à 0.75)
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Évaluation, les étapes
Mesure des construits psychologiques (obj & subj)
-Hypervigilance
Indice d’hypervigilance
* Bonne validité (r=0.62 avec le pain anxiety symptoms scale).
* Fidélité : ?
Évaluation, les étapes
Mesure de la douleur & construits psychologiques (obj & subj)
-Organisation, comparaisons des données.
- Importance pour votre client.
- Importance pour l’agence (SAAQ,CSST). (patron du C.R.)
Évaluation, les étapes
Mesure de l’impact fonctionnel
*indice de projection fonctionnelle
Matérialisez les résultats (avant programme & présent)*
*Indice Roland Morris *
Mesure l’impact du mal de dos au niveau physique et psychologique.
* Maintenant considéré mesure étalon dans la littérature scientifique.
* Fidélité: ICC=0.89
* Sensible au changement
* Médiane (arrêt de travail depuis en moyenne 11 mois) = 13 / 24
Administrez avant l’intervention
Indice de Lequesne (gonarthrose et coxarthrose)
- à considérer la gravité à partir de 6 à 8 pts
Évaluation, les étapes
Mesure niveau act & capacité physique
**Capacités **
Mesure de l’état de la filière énergétique aérobie est la plus importante.
* Endurance systémique.
* Capacité de récupération
Act
-monitoring podomètres
Évaluation, les étapes
3.0 Interprétation et analyse.
3.1 Faire des liens
3.2 Dynamique du cas
3.3 Hypothèses de travail
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Évaluation, les étapes
4.0 Recommandations, échéancier et pronostic.
Recommandations
Phase 1
Phase 2
**Échéancier **
Voir image
Pronostic basé sur données cliniques et perceptions du client. Perceptions du client : approche I.C.T :
* Importance.
* Sentiment de Compétence (Bandura, 1977)
* Timing.
