Phase 3 : Retour aux fonctions (C9 - part2) Flashcards
Plan du cours
POURQUOI PARLER DU RETOUR AU TRAVAIL EN KINÉSIOLOGIE
- Intervention
- Écoute active/entretien motivationnel
- Éducation
- Champ de pratique
- Possiblement les seuls intervenants à poursuivre les interventions
- Suivi à LT
MODÈLE D’IDENTIFICATION DES
VECTEURS DE DOULEUR
Vecteurs de dlr
- Facteurs nociceptifs
- Facteurs de dysfonctionnement du SN
Vecteurs d’incapacité
- Facteurs environnementaux
Vecteurs de dlr & incapacité
- Facteurs de comorbidité
- Facteurs cognitive-affectifs
VOIR diapo pour image
PK aurais-je besoin de classer mes clients ? Pk identifier les vecteurs ?
Modèle d’intervention en réadaptation en contexte dlr chronique
REVOIR RÉPONSE
Phase 1 & 2
- ÉDUCATION
- PRISE EN CHARGE EN RÉADAPTATION
- TRAITEMENT
- ENCADREMENT
- ENVIRONNEMENT CONTRÔLÉ
**Phase 3 **
- Q-c-que le retour aux fonctions ?
- En quoi la phase 3 est-elle diff ?
Q-ce que le retour aux fonctions?
- travail
- sport/compétition
- rôle au niveau sociétal
- rôle au sein de la cellule familiale
En quoi la phase 3 est-elle diff ?
*INTÉGRATION *
- Contexte différent Stress/demandes du travail
- Contraintes diverses
- Milieu non contrôlé
- Attentes de performance
- Moins d’encadrement
*MAINTIENT *
- Maintient de l’équilibre atteint
- Maintient des stratégies
- Maintient des habitudes ayant permis l’amélioration
*Phase 3 en bref *
- Mise à l’épreuve des stratégies dvt en phase 1-2
- À retenir pour favoriser le succès
- Retour aux fonctions.. Une question de progression
À retenir pour favoriser le succès (voir image)
**Une question de progression **
- Préparation de la phase de retour
- Collaboration des différentes parties
- Exposition graduelle à la réalité du retour
- Succès souhaité et probable si la préparation est adéquate
- Sentiment de contrôle du participant
Pk le travail à t-il une grande imp pour la plupart des gens ?
Processus menant à l’arrêt de travail
Invalidé & fonctions
L’invalidité a un impact sur toutes les fonctions et rôles sociaux
- Act quotidiennes & déséquilibre de vie avant & pendant l’arrêt
- Impacts d’une invalidité
**Act quotidiennes **
->Diminution progressive de l’implication dans les tâches non-essentielles
Déséquilibre de vie avant et pendant l’arrêt de travail ;
- TRAVAIL
- FAMILLE
- LOISIR
- TÂCHES MÉNAGÈRES
- SOINS PERSONNELS AUTRES
**Impacts d’une invalidité **
- Perte de rôle dans la sociéte
- Diminution de la vie sociale
- Isolement
- Diminution de l’apport au sein de la famille/couple/entourage
- Découragement/atteinte de l’affect
- PK reprendre le W ?
- Raison de reprendre le W
- Gains tertiaire
PK?
Et pourquoi est-il important de connaitre les motivations du client à reprendre le travail?
- Ceci influencera de façon consciente ou non le retour au travail
- Permet d’intervenir sur les enjeux face au retour au travail rapidement
- Permet de mieux comprendre les réactions et attentes du client
Nécessité économique
- Identité- rôle de pouvoyeur
- Sens d’utilité et structure - vie normale Sens à sa vie
- Socialisation - cercle d’amis
- Autres
**Raison de reprendre le W **
Gains secondaires
- Prestations, dépenses
- Passer du temps avec les enfants Projet d’études
- Loisirs/activités physiques
- Plus de temps pour les tâches etc
Crainte de l’échec
Routine prenante et intéressante
- Exercices, relaxation comment l’intégrer
- Conserver du temps pour soi
**GAINS TERTIAIRES **
Bénéfices de l’arrêt de travail pour les personnes entourant le client: Conjoint, enfants, famille, chien, entretien, épicerie, rénovations, projets
Qui décide la reprise du W ?
- Acteurs impliqués
- Médecin
- Client
- Employeur
- Assureur Ergothérapeute/physiothérapeute Kinésiologue
- Autre
IMPORTANCE DU KIN DANS LA DÉCISION DU RETOUR AU TRAVAIL
- Le client rapporte sa progression au médecin
- Réaliser les progrès
- Perception de capacité
- Confiance en ses capacités Préparation du client Temps d’éducation
Retour à l’activité et reprise des rôles
- Phase la plus é…..
- Moment pivot
- Phase critique
**PHASE LA PLUS IMPORTANTE DE LA RÉDAPTATION
* Perception d’inaptitude
* Appliquer tout ce qui a été fait dans les dernières phases C’est ce qui a débuté cette réadaptation
* Un des rôles les plus important de la vie quotidienne
MOMENT PIVOT
* Contexte réel
* Tester les habiletés de gestion de dlr Confirmer ou infirmer l’incapacité
PHASE CRITIQUE
* In vivo, demandes externes
* Confiance personnelle/collègues
* Conséquences de l’échec
* Étape cruciale à franchir, marquée par sentiment de vulnérabilité Crainte de l’échec
Retour au travail thérapeutique
L’exposition au travail consiste à introduire de nouveau et de façon supervisée un ensemble de comportements au travail qui ont été exclus des activités des personnes
Stopper la spirale d’appréhension et de peur relative au RAT
* Augmentation de l’appréhension
* avec la durée de l’invalidité
Moyen thérapeutique d’exposition graduelle à la situation anxiogène et de mise en action
* Partie prenante de la réadaptation
La personne peut reprendre confiance en ses capacités
RTT versus affectation temporaire/travaux modifiés
RTT: Fonctions similaires avec une intensité moindre et progressive
Affectation temporaire: affectation dans un poste différent, parfois à temps plein
Entraînement au travail en milieu réel
* Approche écosystémique
* Adaptations ergonomiques temporaires / permanentes
* Notion de mode surnuméraire (charge mentale)
* Préparation du milieu d’accueil
Rép face aux retour
Ce qui fait la différence
- Adhérence du travailleur et sa croyance face au RAT
- Écart entre la perception des patients et celle du professionnel
- Intervention précoce
- Plus grande facilité à la réactivation Nombre moins important de consultations et traitements.
- Maintien du rôle du travailleur dans sa vie
INTERVENTIONS POUR FACILITER LE RAT
- Rassurer le client
- Déployer moyens pour modifier les attitudes de l’employeur & collègues
- Aider le travailleur à gérer dlr au W
UN MOMENT CRITIQUE, RISQUE D’ÉCHEC ->Pk?
->Échec du retour au travail malgré phases 1 et 2 réussies
Raisons éhec du RAT
MAUVAISE PRÉPARATION PRÉ-PHASE 3
*Sous-estimation des facteurs d’influence *Physique
*Psychologique
MAUVAISE PLANIFICATION DE LA PHASE 3
*Charge physique
*Charge psychologique
*Lors du retour au travail, ER, EE, milieu.
*Paramètres de charge
*Spécificité des activités d’entrainement
- SE PRÉPARER ET PLANIFIER LE RETOUR AU TRAVAIL- PRÉ PHASE 3
- Préparation phase 3 - Facteurs d’influences
SE PRÉPARER & PLANIFIER LE RAT
- PRÉ PHASE 3 (voir image)
Préparation PHASE 3 ;
**Les factures d’influences **
*Les zones d’incertitude
- Peur, inquiétude, douleur
*Capacité de projection au travail
- Évolution du sentiment d’efficacité
*Adhésion du travailleur
- Corrélée avec attentes d’efficacité du Tx
*Représentation (signification) de la douleur (Coutu, 2010)
*Capacité de gestion de l’effort et de la douleur
PRÉPARATION PHASE 3 - Zones d’incertitudes
Face au RAT les clients ont peur, ils sont inquiets et ils ont mal
L’inquiétude provient de zones d’incertitude qu’il faut éliminer le plus possible en pré-phase 3
Les peurs et craintes sont des facteurs pronostiques de l’incapacité prolongée
- Se blesser
- Échec
- Douleur
- Montagne
- Jugement
- Ne pas être comme avant
En les identifiant au début ou en cours de processus
En concentrant l’intervention sur ces zones en pré- phase 3
Nommer les sentiments et les comportements
Identifier et défaire les mauvaises interprétations
Laisser le client s’exprimer, normaliser ses propos
Explorer à fond les représentations que les travailleurs se font de leur maladie afin de s’ajuster et de construire un plan d’intervention
Lui prouver son amélioration par l’exposition, lui rapeler les résultats du début
Collaboration et adoption d’un discours unique entre les différents partenaires :
Médecin traitant
Conseiller en réadaptation Employeur
Collègues de travail
Conjoint / famille (souvent oublié !) Représentant légal
« L’absence d’un message unique de la part des professionnels de la santé peut créer de la confusion chez les travailleurs et est un obstacle à la reprise des activités.»
▪ Attentes d’efficacités personnelles trop élevées ou irréalistes ▪ Sentiment de gêne ou de honte face aux collègues de travail ▪ Sentiment d’avoir été oublié ou remplacé ▪ Crainte d’être un poids pour les collègues ▪ Gains secondaires ▪ Crainte de perdre le nouvel équilibre ou la qualité de vie récemment acquis ▪ Compétition entre les employés Conflits/insatisfactions au travail ▪ Besoin non comblé de réparation / reconnaissance des pertes subies (perception d’injustice) ▪ Perceptions et valeurs pour établir un équilibre occupationnel.
CATASTROPHISATION, PEUR, ANXIÉTÉ, DONNÉES ERRONNÉES, ÉVITEMENT (image)
PRÉPARATION PHASE 3- ADAPTER LES ACTIVITÉS
Notion de charge
- Physique Mentale
Une des lois fondamentales de la nature est représenté par le fait que l’organisme a la capacité de s’adapter à son environnement (image)
L’art de l’entraînement
- Capacité de l’intervenant à utiliser la faculté d’adaptation en élaborant un environnement (manipulation du stimulus) favorisant un réponse voulue
Adaptation de l’intervenant Exercices visant les capacités nécessaires au travail
Prise de conscience du client Charge progressive
- Fréquence ou répétitions
- Durée
- Intensité (poids, vitesse)
PRÉPARATION PHASE 3 - GESTION DE LA DOULEUR
Devant la douleur confrontation ou évitement
Si évitement:
* évaluation erronée des situations
* connotation négative à certains mouvements ou activités
Interprétation:
* aggravation de l’état
* signe d’une atteinte de l’intégrité physique
PRÉPARATION PHASE 3- PRÉPARATION DU MILIEU
- Environnement de travail
- Les collègues
- L’employeur
- Faire la visite dès la phase 2 si possible
- Objectiver les exigences du travail vs perception des parties
- Permet de bonifier la phase 2 en spécificité de l’entraînement
- Permet d’établir un contact et partenariat avec l’employeur
- Prévoir les adaptations du travail, ergonomie ou autre
- Informer l’employeur de la progression thérapeutique
- Assurer des conditions gagnantes Établir des stratégies de communication efficaces Coordination et stratégie avec le conseiller en réadaptation
- L’environnement est-il prêt? Poste de travail
- Formation
- Ergonomie
ERGONOMIE
- Pas de position idéale
- Varier les positions
- Prendre des pauses actives
- Éviter les positions contraignantes
- Confort
- Ne pas se « fixer » dans une positon
PRÉPARATION PHASE 3-
L’EMPLOYEUR
- Mesures d’accommodements/Flexibilité de l’Er
- Communication avec l’employé
- Réceptivité
- Préoccupation pour le bien-être
- Empathie et soutien
- Validation de l’état de l’employé Respect/Reconnaissance de la valeur de l’employé
- Suivi pendant l’absence
- Prise de décision partagée
- Accueil de l’employé
PRÉPARATION PHASE 3- PÉRIODISATION DE LA CHARGE
- Approche systématique
- Succès assuré
- Évolution graduelle et progressive des paramètres
Progressive
Parce que les paramètres de charge (la fréquence, la durée et l’intensité de l’activité) sont soumis à une augmentation.
Graduelle:
Parce que cette aug doit être étalée par degrés et répartie sur un certain temps.
- Fréquence (jour/semaine)
- Durée (Heures de W)
- Intensité (Type de tâches, difficulté, durée des tâches)
- Alternance (alternance des tâches, varier les positions)
*Planification de la progression complète
*Adaptabilité : changements en cours du programme
*Normaliser les modifications & prescrir le symptôme
PÉRIODISATION LINÉAIRE
- Surentraînement
- Récidive de pathologies musculosquelettiques (tendinite, bursite)
- Augexagérée de la fatigue, causant alors une exacerbation excessive de la dlr lorsque le retour à l’activité se fait en contexte de dlr chronique.
PÉRIODISATION ONDULATOIRE
La charge physique aug proportionnellement avec le temps pendant une certaine période, et dim pour un court laps de temps
Après cet intervalle de repos régénérateur, la progression est reprise jusqu’à un nouvel intervalle de repos relatif.
PLANIFICATION PHASE 3- PÉRIODISATION DE LA
CHARGE
- Protocole de retour au travail complet
- Durée du protocole de 8 à 12 semaines
- Durée selon la durée de l’arrêt de travail
- Importance de la préparation
Quand se termine la phase 3 ?
SUIVI DURANT LA PROGRESSION DU RETOUR AU TRAVAIL
- Maximiser la communication avec le travailleur et son environnement humain
- Recadrage fréquent au niveau de l’application des stratégies adaptatives enseignées
- Attention à la surprotection
- Sevrage à compléter au niveau des interventions thérapeutiques : Le travailleur doit se prendre en main dans une perspective de vie active. (vs rôle de malade)
AU TERME DE LA PHASE 3…
* La preuve de capacité de travail doit être objectivable pour tous les partenaires (travailleur, employeur, médecin traitant et agent payeur)
* En cas d’incapacités résiduelles, celles-ci doivent être documentées avec précision dans notre rapport final de suivi qui doit être communiqué au médecin concerné en vue du REM final
* Idéalement, on souhaite éviter que ne soient émises des limitations fonctionnelles permanentes
* En guise de compromis, on doit informer le médecin afin que les limitations fonctionnelles soient émises avec précision
* On peut avoir un rôle très important et significatif dans le maintien du lien d’emploi (recherche de compromis acceptable, emploi convenable, arrangements avec employeur, etc.)
