C1 - Historique de la réadaptation par l’exercice et Processus de guérison des tissus mous du système musculosquelettique Flashcards
Définitions
- RÉADAPTATION PAR L’EXERCICE
- INFLAMMATION
- LÉSION
- GUÉRISON
- HISTOIRE NATURELLE
- ÉTIOLOGIE
- DÉFICIENCE
- INCAPACITÉ
- HANDICAP
- HÉMOSTASE
RÉADAPTATION PAR L’EXERCICE
AP volontaire, planifiée, structurée, répétitive et ayant comme but d’optimiser les capacités physiques et ultimement les capacités fonctionnelles d’un individu en maximisant le transfert des adaptations vers la fonction
INFLAMMATION
Rép immédiate de l’organisme à une lésion de ses tissus et cellules causée par des pathogènes ou une lésion
LÉSION
Modif délétère de la structure d’un tissu vivant sous l’influence d’une cause morbide. Au niveau des tissus du s. musculosquelettique, celle-ci est causée par un traumatisme, une surcharge ou par une maladie dégénérative.
GUÉRISON
Au niveau des tissus mous du s. musculosquelettique, processus naturel par lequel les C endommagée sont remplacées par des C du même type (régénération) ou du tissus cicatriciel (réparation).
HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE
Évolution qu’une maladie prend chez une personne depuis son apparition pathologique jusqu’à sa résolution.
ÉTIOLOGIE
Étude des causes des maladies
DÉFICIENCE
Déviation de la fonction normale d’un organe ou d’un système.
INCAPACITÉ
Inaptitude (résultant d’une déficience) à exécuter le plus efficacement possible les fonctions de la vie quotidienne
HANDICAP
Désengagement des rôles sociaux (travailleuse, étudiant, parent, conjoint, etc.) (perte du rôle = handicap)
HÉMOSTASE
L’ensemble des phénomènes naturels qui permettent l’arrêt du saignement en post- chirurgie ou post-trauma.
Hypokinetic disease
- Manque d’exercice comme cause de maladie
- Lien exercice et MCAS
- Lien exercice et poids
- Lien exercice et santé mentale
Google ;
Since “hypo” means too little, and “kinetic” means movement, the term hypokinetic means too little movement or activity. Thus hypokinetic disease is a condition associated with too little physical activity or exercise. Examples include heart disease, low back pain, and Type II diabetes.
Quelques concepts vs réadaptation par l’exercice
- Compréhension de la physiopathologie ;
- Compréhension du processus de guérison ;
Compréhension de la physiopathologie ;
• On ne peut pas prescrire l’exercice si on ne comprend pas la cause biologique du problème
Compréhension du processus de guérison ;
• On ne peut pas prescrire l’exercice si on ne comprend l’histoire naturelle d’une lésion du système musculosquelettique
Histoire naturelle d’une maladie
-Phases
Phase clinique
- Apparition bio de la maladie
Phase pré-clinique
- Apparition des symptômes
- Diagnostique
- Détection des symptômes
- Début des traitements
0-1 mois : phase aiguë
1-3 mois : phase sub-aiguë > 3 mois : phase chronique
Histoire naturelle
De la déficience au handicap
Définition / Concepts
Lésion
Type de blessure
La lésion / blessure
Cellules endommagées
Types
- Traumatique
- De surcharge
- Dégénérative
Blessure traumatique
“Transfert subit d’É qui dépasse les capacités de résistance du corps humain » (Haddon 1980 et Haddon et Baker, 1981)
Blessures traumatiques aux tissus mous du système locomoteur
1) Lacération
2) Contusion
3) Étirement.
- Grade 1: microscopique
- Grade 2: déchirure
- Grade 3: rupture
Note : pour Grade 1 & 2
→ muscle : claquage
→ (strain) ligament : entorse (sprain)
- →les 2 sont indissociables → même processus lors de la réab
- *
Syno du s. locomoteur = s. musculo-squelettique
Blessure de surcharge
- Description
- Ex
- W physique & regénération graphique
Liée à une surcharge des tissus qui dépasse leur capacité d’adaptation
Microtraumatisme > régénération
Symptôme #1 = douleur
Ex ;
- Tendinopathie
- Bursopathie
Tendinopathie / bursopathie sont quel type de blessure
Blessure de surcharge
Est-ce qu’un tendon dégénéré peut rupturer ?
- ex ; Coiffe (rôle, symptôme)
oui
40% homme 70et+
- Rupture de la coiffe
- Symptômes ; sensation épaules instable
- Rôle coiffe ; garder la tête huméral dans la cavité génoïdale
- Instabilité = accélération arthrose (processus dégénérative)
Rappel
Ménisque = stabilisateur
- Proprioception + renforcement des muscles
Blessure dégénérative
Dégradation continue & progressive d’1 ou ++ tissus ou organes
EX ; Hernie discale
Guérison s. musculosquelettique
- Description
- Phases
Niveau t. mous du s. m. squelettique
→ guérison = processus naturel → C endommagée sont remplacées par C du même type (régénération) ou du tissus cicatriciel (réparation)
Peut importe le « traitement » …
3 Phases
- Hémorragie & nettoyage (inflammation)
- Construction (fibroplasie) (plasie = formation d’un tissu) → prolifération ; phase de collagène
- Consolidation (remodelage)
Guérison s. musculosquelettique
Description des 3 phases
Phase 1.1** : **Hémorragie
- 1ère min - jusqu’à 6
- Trauma & post chx
- Activation des plaquettes & cascade de coagulation)
- Nécrose des C touchées
- Formation du caillot (mou & dur ensuite)
- Hémostase (arrêt du saignement) → doit l’avoir avant commencer la phase 2
- Prise inflammatoire non stéroïdien
→ inhiber la régulation plaquettaire
Phase 1.2 : Nettoyage (phase inflammatoire, 2-3 jours)
-Spasme vasculaire
Note; Nature & intensité de l’agression déterminent la durée & intensité de l’inflammation
Phase inflammatoire
Rép immédiate de l’organisme (par l’entremise du SI) à une lésion de ses tissus et C causée par des patho ou une lésion
Phase 2 : Phase fibroplasique (construction)
Prolifération de C & matrice
- Fibroblastes (sécrète collagene)
- C endothéliales, péricytes (C mésenchymateuses non différenciées), & autres
- Facteurs de croissance
Tissus de granulation (remplir zone lésée)
- Tissus conjonctifs fortement irrigué par capillaires
Contraction de la plaie par myofibroblastes
Formation de collagène (solidité) par fibroblastes
- non alignées encore
Formation élastine (2-3e semaine, élasticité)
Phase 3: consolidation (remodelage, après 2-3 sem.)
Liens covalents se forment entre fibre de collagène
- Renforcent les fibres entre elles
- Augmentent la force tensile
- Orientent les fibres longitudinalement selon lignes de stress mécanique
- Cellules inflammatoires disparaissent progressivement
- Tissus devient de moins en moins vascularisé (œdème à l’effort peut perdurer ; rassurez les patients au besoin )
Fibroblaste
- Déf
- Rôle
- C principal de t. conjonctif
- Sécrète du collagène
- Fibre de collagène donne la structure & solidité du tendon
- Collagène est efficace si aligné
- Collagène besoin d’un stress mécanique pour récupérer
Conseil prévention AP lors phase fibroplasique (construction)
Faire attention de la mise en charge
- Collagène n’est pas élastique
- Élastique prend quelques jours avant de se faire
- Ne pas dépasser pt d’inflexion car provoquerait hypersensibilisation de la nociception
Phase inflammatoire → Réaction du SI est enclenchée par….
Données descriptifs des détails (grosomodo)
Enclenchée par
→ Composées chimiques par les C lésées
→ C sentinelles détecte composé et déclenche rép inflammatoire
→ Sécrétion de cytokines par C sentinelles pour recrutement de d’autres leucocytes en renfort
- Mastocytes libère histamine: perméabilité vasculaire
- ouvre porte au neutrophile (bouffe C)
- Neutrophile sont polynucléaire. Il bouffe C et s’auto décompose
- Migration des neutrophiles & autres macrophages (= résultat d’une différenciation monocyte) vers le site lésionnel
- Macrophage phagocyte débris & C moribondes, puis s’auto-décompose
- C dendritique ; Immature puis devient mature en contact avec patho
Les + communs anti-inflammatoire
- Acide acétylsalicylique (Aspirine®, Aspégic®…)
- Diclofénac (Flector®, Voltarène®…)
- Ibuprofene (Advil®, Nurofen®…)
- Kétoprofène (Profénid®, Kétum®…)
Douleur
- Étirement des nocicepteurs
- Irritation des nocicepteurs par le sang
- Activation & sensibilisation des Nocicepteurs par médiateurs chimiques libérés par C détruites
Provoquent douleur & spasme muscu réflexe
Pk un spasme quand je me blesse ?
En vu de protéger
Spasme est causé par le muscle
→ le spasme est un mécanisme réflexe de défense pour limiter un mouvement qui risque d’avoir une amplitude excessive
Ex ; Paramédique
→ fémur casser
→ immobiliser & mettre en traction pour protéger l’artère fémorale
VOIR AVEC PROF
Clinique
Symptomatologie & sémiologie de l’inflammation post-lésion du s.m.squelettique ?
Érudition
Si l’inflammation est la genèse de la guérison ; pourquoi donner des anti- inflammatoire ?
Clinique
Symptomatologie ; étude des symptômes
Sémiologie ; étude des signes
Érudition
Pour contrôler la douleur
- Ibuprofene
- Naproxen
- Cox 1 & 2 = cyclo-oxygénase
Effets secondaires ; Symptômes gastro-intestinales
Approche multi-modale
Cette approche préconise d’agir sur les antécédents et sur les facteurs permettant une désescalade des comport problématiques, comport qui, autrement, pourraient mener à une situation de crise psychosociale associée aux troubles graves du comportement de la personne.
Pharmacologie
Jouer avec ++ médicaments permet d’éviter d’aug la dose d’un seul med
Déterminants de la guérison
- Âge
- État nutritionnel
- Protéines (imp chez ainées)
- Vitamines
- Importance de la lésion
- Étirement
- Déchirure partielle ou complète
- Vascularisation
- Acheminement : O2, nutriments, C immunitaires
- Évacuation des « déchets »
- Résolution de l’Oedème
Guérison et lésions dégénératives (OA) - Hernies volumineuses
Hernies volumineuses & migrées régressent ou disparaissent + souvent que les protrusions ou les petites hernies sous ligamentaires
Traumatologie
Approche POLICE (phase aiguë)
- *P** : protect the lesion
- *OL** : optimal loading (guide : Point inflexion de la douleur) I: ice
- *C** : compression
- *E** : elevation
