Pathophysiologie de la rachialgie (C5 part1) Flashcards
* Définitions*
* ALGIE
* RACHIS
* RACHIALGIE
* DISCARTHROSE (OU DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE)
* OSTÉOPHYTE
* Hernie discale
* ARTHROSE (OSTÉOARTHRITE, OA)
* SPONDYLARTHROSE
* SPONDYLOLISTHÉSIS
* SPONDYLOLYSE
* INFILTRATION (OU BLOC) FACETTAIRE
* INFILTRATION PÉRIDURALE
* Épidémiologie
ALGIE
->grec ancien ἄλγος, álgos (« douleur »)
->douleur, de souffrance.
RACHIS
Synonyme de CV
Réfère à ;
-Rachialgie
-Lombalgie
-Cervicalgie
-Dorsalgie
-Cervico-dorsalgie, et cetera !
(Symptôme ; pas une douleur)
RACHIALGIE
Douleur siégeant dans le rachis cervical (cervicalgie), dorsal (dorsalgie) ou lombaire (lombalgie)
DISCARTHROSE (OU DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE)
Dégénérescence disques interV dû à l’arthrose
**Hernie discale **
->tjrs conséquence de l’arthrose
->survient lorsque la couche dure d’un disque dans la CV se déchire ou se rompt. La partie int, molle et gélatineuse, du disque peut sortir de la capsule
OSTÉOPHYTE
Bec osseux prenant naissance à quelques millimètres du rebord d’un cartilage Hyalin.
ARTHROSE (OSTÉOARTHRITE, OA)
Maladie dégénérative des art synoviales, d’étiologie incertaine, affectant tous les tissus de l’articulation en plus du liquide synoviale
->Réaction inflammatoire est post au phénomène dégénératif
->Arthrite rhumatoïde = cause de la dégradation de l’articulation (maladie auto-immune).
SPONDYLARTHROSE
Arthrose de la CV
* Spondylos: (Grec ancien) ; vertèbre
* Arthr (Grec ancien) : articulation, jointure
* Ose : dégénérescence
SPONDYLOLISTHÉSIS
Glissement ou déplacement ant (ANTÉLISTHÉSIS) ou post (RÉTROLISTHÉSIS) d’une V par rapport à la vertèbre sous-jacente
SPONDYLOLYSE
Défaut (une lésion ou fracture) unilatéral ou bilatéral de l’isthme interarticulaire sans déplacement de la V
INFILTRATION (OU BLOC) FACETTAIRE
Infiltration de cortisone & anesthésique directement dans la capsule de la facette articulaire
->procédure est réalisée sous contrôle fluoroscopique, ce qui permet de diriger l’aiguille vers l’articulation facettaire
-> Très petite quantité de colorant est injectée pour s’assurer du bon positionnement de l’aiguille.
INFILTRATION PÉRIDURALE
Espace épidural est situé au-dessus de la dure-mère (recouvre ME & nerfs dans CV)
Une épidurale est une forme d’anesthésie régionale dans laquelle une aiguille est introduite entre les os de la CV jusqu’à l’espace épidural permettant à l’anesthésiologiste d’y introduire un petit tube de plastique (appelé cathéter) et d’injecter un anti-inflammatoire (cortisone) et un anesthésique local.
->Technique souvent utilisée pour les HD
Épidémiologie
Étude des facteurs influençant l’apparition, propagation, fréquence & évolution de diff prb de santé, dans le but de mettre en œuvre des moyens nécessaires à leur prévention
Lombalgie vs sciatalgie
Lombalgie:
Douleur localisée à la région lombaire
Sciatalgie:
Douleur le long du trajet du nerf sciatique
Symptôme ; pas un Dx
FDR associés avec la lombalgie
Âge à surveiller en bas de 20 et en haut de 70
FDR le + imp de la lombalgie ?
Les gens avec un historique de lombalgie
FDR associés avec la ;
- Lombalgie
- Chronicisation
Lombalgie
* Consensus difficile à faire pour les aspects physique (+ ou moins clair)
* Consensus pour les aspects psychosociaux ->kinésiophobe, hypervigilant etc sont plus à risque de chronicité
-> comme intervenant, + on agit rapidement, mieux c’est
Chronicisation
Facteurs biologiques
* Déconditionnement physique
* Mauvais contrôle pharmaco de la douleur
Facteurs psychosociaux
* Rapport à l’effort physique : Kinésiophobie, CPMD
* Troubles de l’humeur, troubles anxieux
* Pauvre réseaux social, isolation
Méconnaissance
* De la physiopathologie
* Du pronostic (histoire naturelle)
Autre infos ;
- Rapidité d’une prise en charge efficace
- Discours contradictoire
- Épidémiologie de la sciatalgie
- FDR associés avec la sciatalgie
- Prévalence d’environ 2.2 %.
- Causée à 90 % par hernie discale.
- Causée à 10 % par sténose, tumeur ou autre
FDR ->voir photo
- Évolution de la lombalgie (histoire naturelle)
- Rapport
Évolution
* Très favorable.
* MAJ des gens retournent aux act habituelles, peu importe le type de prise en charge
* environ 5 % vont devenir chroniques et vont présenter des incapacités
Rapport Spitzer ; la révolution !
* Prévention primaire, très difficile, et en fait … pas vraiment impo étant donné l’histoire naturelle
* Imp de prévenir la chronicisation (75 % des coûts pour 5 % qui deviennent chroniques) + les coûts humains,
Stratification clinique et probabilité de retour au travail
Lors du arrêt de W
->+ on avance dans les phases de la douleur (aigue, sub-aigue et chronique), moins à de chance de retourner au W
Relation entre AP & la survenue de la lombalgie (1999)
- Risque de mal de dos est réduit pour les gens actifs
- Aug pour les extrêmes
Autres ex avec le J curve (même chose)
L’efficacité des types de prise en charge
D* La dim de la symptomatologie n’implique pas une accélération de la guérison. Le processus de guérison est indépendant des gestes thérapeutiques dans les affections impliquant les tissus mous (entorse, claquage) et dans le cas de la hernie sans atteinte sérieuse aux structures nerveuses (ex: syndrome de la queue de cheval).
* Autrement dit, si une modalité dim la douleur, cette dim n’est pas nécessairement en lien avec le processus de guérison.
* Pour les fractures & autres affections (rares), une intervention médicale p-ê nécessaire.
CV
-Anato
Fonctions
&* 7 cervicales
* 12 dorsales (thoraciques)
* 5 lombaires
* 5 sacrées (soudées)
* 5 coccygiennes (soudées)
- 4 courbures du rachis
1. courbure sacrée
2. lordose lombaire
3. cyphose dorsale
4. lordose cervicale
2 fonctions
- Point d’ancrage pour le MS & MI
- Protecteur de l’axe nerveux (ME)
CV
* haubanage passif :
* haubanage actif :
Haubanage passif ; ligaments
Haubanage actif ; muscles
CV
-Stabilité spinale
-Rigidité/stabilité vs flexibilité
Stabilité spinale ; c’est actif et non passif
Début de prise en charge ;
->on veut travailler cette stabilité lombaire ; contrôle neuromuscu
Pour un bon contrôle neuromuscu, on a besoin d’une bonne stabilité
->doit travailler la proprioception, puis travaille des propriétés musculaires
Flexibilité ; vient des babyboomers ->n’est pas nécessairement bon. On veit une CV qui est rigide
->+ on est flexible au dos, + on a de chance à avoir mal
CV
-Articulation vertébrale ant & post
Vertèbre s’articule à partir de 3 pts ;
->DIV ; niveau disques interV
-> 2 niveau facette art ; lim déplacement ant & post
CV
-Vertèbre anato
-L’arc neural ; protège ME
-Pédicule
-Lame (spondylolyse)
-Lisse interarticulaire ; niveau de la lame, chez certaines personnes congénitale, c’est souvent fussioné ou détaché (spondy.)
Facettes articulaires inf
- Rôle
Facettes articulaires inf limitent glissement ant
Canal spinal (rachidien) & les
trous intervertébraux (ou de conjugaison)
Canal rachidien ; la où passe les éléments de la ME
Trou de conjugaison ; où passent les racines nerveuses
Ligaments principaux
Ligaments ;
- longitudunal ant
- lingitudinal post
- jaunes (dans canal spinale ; arthrose le fait épaissir ->résultat ; restreint canal rachidien & aug compression)
- interépineux
Très solides ; siège de l’entorse
Disque interV
-composition
-Fonction
Fonction
Absorption et/ou répartition des forces
Noyau gélatineux
* 80-90 % d’eau, hydrophile (w âge)
* pas vascularisé, ni innervé
* tissus conjonctif visqueux & élastique (devient fibreux avec l’âge)
* sous pression positive (pré-contrainte)
Anneau cartilagineux
* tissus fibrocartilagineux
* collagène et élastine (enfant)
* tissus fibrocartilagineux (adulte)
* tissus fibreux, mauvaise qualité, friable (gens agés)
* innervé en péri (w disque sain)
* -> change avec la douleur
Chrondrocyte ; sécrète collagène et élastique dans anneau fibreux (même C pour le cartilage)
CV
-Vascularisation de la vertèbre et de l’os sous-chondral
V est vascularisé en péri
Disque interV va chercher les nutriments, O2 & facteurs de croissance via l’os sou-chondral par diffusion
Nucleus pulposus (noyau gélatineux), plaque cartilagineuse, os sous-chondral
Chondrocytes
-collagène I
-élastine
-protéoglycane
Résiste bien à milieu hypoxique -> tissu habitué à W avec peu d’O2
Échange nutritionnel disque – os sous-chondral
Par diffusion
-> + on compresse le disque interV, + il y aura d’échange
-> disque s’adapte à AP (courreur, marcheur on un disque interV + solide)
Autre échange ; pression osmotique
Moments de force
- Contraintes mécaniques sur la vertèbre sont définies par les moments de force qui agissent sur elle
Pression intradiscale
P aug selon le mvt
- surtout en flexion
- mais c’est normale -> évolution nous à fait comme ça
Importance des courbes rachidiennes
- Courbures rachidiennes comme déterminants de la résistance aux charges axiales sur le rachis :
- (R=N2+1) R= résistance
N= nombre de courbe
Minimise la pression intradiscale en charge axiale
Bref
-> sans courbe ->CV serait 10x moins résistant contre la gravité
->ex ; ne pas rentrer le ventre en marchant car réduction des courbes, donc aug des forces
->avec AP, tous se qui est force axiale ->on veut garder les courbes naturelles
