Physiopathologie de la lombalgie (C5 part2) Flashcards
Causes potentielles du mal de dos
- Lombalgie spécifique (10 %) (patho détectée)
- Lombalgie non spécifique (90 %) (inclut l’entorse)
Kin doit connaitre les red flag = signes & synptômes pouvant mener à patho
Lombalgie non spécifique (mécanique)
- Douleurs ressenties principalement au dos et qui ne sont causées ni par la compression de racines nerveuses (douleurs neuropathiques), ni par une affection sous-jacente grave.
- souvent une Lésions aux t. mous
- Fatigue (manque d’endurance = métabolisme
glycolytique = lactate + H+ - Spasme en réaction à la douleur et fatigue
-> doit mettre glace & non chaud
-> si met de la chaleur, métabo va aug donc spasme va aug
-> spasme = blocage lombaire
Bref l’aspect la + imp
->gestion de douleur à l’effort
Entorse et claquage
Entorse ; traumatisme niveau ligaments (étiré ou déchiré)
Claquage ; tendon - muscles étiré ou déchiré
- Structures impliquées très difficile à définir
- Peu utile de toute façon pcq conduite à suivre est identique
Syndrome facettaire
- Douleurs provenant des facettes articulaires, d’étiologie (cause) souvent difficile à préciser
- dans art synoviale ; il y a liquide synoviale
Étiologie possible (causes)
- inflammation de la capsule (ex ; a cause de l’arthrose) ->c’est le liquide synoviale qui va provoquer douleur car présence de SI
Douleur produite en extension vs hernie discale en flexion
-> proposer une légère rétroverison du bassin pour soulager douleur en extension
Syndrome facettaire : cartilage hyalin
Syndrome facettaire : capsule articulaire
Syndrome facettaire : innervation par rameau médian
Syndrome facettaire ; étiologie possible
- Inflammation de la capsule + liquide synoviale vs OA (composante nociceptive)
- Excès de stress mécanique vs effort physique ou changement biomécanique vs OA (composante nociceptive)
- Hyperalgésie vs hyperkinésie algogène (composante nociplastique)
Infiltration facettaire
Insertion aiguille dans l’art de la facette ->injection analgésique
Syndrome facettaire, note clinique
- Douleur typiquement reproduite en extension
- Utilisation de la rétroversion du bassin pour éviter l’extension douloureuse du rachis
The physio 2.0 treament pyramid
Types de prise en charge, rachialgies non spécifiques, données probantes
- Chercheurs évaluent l’efficacité des interventions sur des finalités («outcomes») diff selon études
- douleur
- retour à l’act (travail, A.V.Q., loisirs, etc)
->Aigue ->demeurer actif
->Sub-aiguë ->exercise efficace, mais aucune précision sur quels types
->Chronique ; aucune précision sur quels types
Recommandation la + imo pour cette clientèle avec douleur aigue
Évitez l’immobilisation
-Lombalgies spécifiques
-Causes sérieuses de mal de dos
Lombalgies spécifiques 10%
-> cause médicale = 5%
->w composante neurologique = 5%
Causes sérieuses de mal de dos
* Fracture ( trauma, Ostéoporose ou ostéopénie)
* Infection
* Cancer
Lombalgies spécifiques
Fracture : trauma évident ou burst or wedge fracture vs ostéoporose (Fx par insuffisance)
Fracture ; os fêlé ou brisé
Fracture par insuffissance (ostéroporose)
Provoquées par un traumatisme de faible intensité (fractures basse énergie), chez un patient de plus de 50 ans.
Ostéroporose ;
->Maladie des os caractérisée par une détérioration du t. osseux,
Lombalgies spécifiques
-Ostéoporose
-Ostéodensitométrie
-Ostéopinie
Ostéopinie (entre -1 à -2,5)
->dim de la masse osseuse -> mène à l’ostéoporose
Ostéroporose (-2,5)
->Maladie des os caractérisée par une détérioration du t. osseux
Fracture par insuffissance (ostéroporose) ;
Provoquées par un traumatisme de faible intensité (fractures basse énergie), chez un patient de plus de 50 ans
Note
- peut apporter des modif morphologiques
- une des cause de la scoliose à un âge avancé
Ostéodensitométrie
- appareil (imagerie X) mesurant la densité aux niveau des t. mou et os
Dégénérescence discale - Étapes
1) Processus commence au niveau du disque, qui perd progressivement ses propriétés physico- chimiques, qui perd une partie de son contenu d’eau, et dont le vol dim. Résultat = pincement discale (dim de la pression interdiscale)
2) Aug de la charge au niveau des éléments post
3) Structure devient moins efficace à gérer les stress mécaniques.
4) Atteinte des cartilages
5) Réaction de l’organisme : calcification.
->Ostéophytes
6) Hernie discale
Note w image
Parallèlement, dû au fait que le disque se déforme + facilement sous les contraintes, les ligaments qui l’entourent sont mis davantage sous tension & leurs pts d’insertion sur les vertèbres s’ossifient, donnant ce que l’on appelle des ostéophytes.
Ostéophytes ;
-Production osseuse anormale, pouvant être localisée à proximité ou près de n’importe quelle articulation malade
Stade de l’hernie discale
- Bombement
- Protrusion
- Hernie discale (exclusion)
- Hernie séquestrée
Parfois migre vers le haut ou le bas
Paradoxe de l’imagerie médicale
- 40 % à 50 % des personnes sans douleur présentent des signes + ou moins importants de dégénérescence.
- Plusieurs personnes avec un syndrome douloureux important ne présentent aucune anormalité radiologique.
Syndrome de la queue de cheval
- Hernie massive comprimant la partie terminale de la ME (anoxie – nécrose)
- Urgence chirurgicale
RED FLAG
* Anesthésie en selle
* Apparition récente d’un dysfonctionnement urinaire;
->rétention urinaire
->mictions fréquentes
->Incontinence urinaire ou fécale
- Déficit neurologique grave ou évolutif touchant les membres inférieurs (pied tombant par ex.)
Sténose spinale
Rétrécissement du canal spinal. Centrale ou foraminal
Claudication radiculaire d’effort, aggravée par l’hyperextension et/ou soulagée par cyphose
Spondylolisthésis
Glissement ou déplacement ant ou post d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente.
- Incidence de 5 %
- Souvent asymptomatique
- 95% se situent à L5
- Affecte les régions lombaire, fessière et membres inférieurs.
- Plus fréquent chez certains sportifs (tennis, haltérophile, danseurs et gymnaste
Spondylolisthésis grade
Spondylite ankylosante
- affection auto-immune, Rhumatismale
- syno = Spondylarthrite
- Touche maj jeunes hommes. 3:1
- En phase non-inflammatoire l’exercices doux est
bénéfique. (low impact, piscine) - Favoriser les exercices en extension en aigu.
Maladie de forestier
- syno = affection auto-immune, Rhumatismale
- Aussi appelée Spondylarthrite
- Touche maj les jeunes hommes. 3:1
SCTPMM
- Syndrome cellulo-téno-périosto-myalgique- métamérique
- Ensemble de manifestation diverses retrouvées dans un métamère correspondant à un segment vertébral
Arthrodèse
Intervention chirurgicale qui consiste a fusionner des vertèbres entre elles afin de favoriser la stabilité.
Utilisée dans les cas de fracture, tumeur, spondylolisthésis,sténoses spinales
Discectomie
Exérèse de la partie hernié d’un disque & des fragments.
Utilisée dans les cas d’HD afin de dim la compression.
Laminectomie
Intervention qui consiste a enlever la lame vertébrale afin d’élargir le canal rachidien.
Utilisée dans les cas de sténose spinale.
Prothèses & implants
Encore peu utilisés au Canada
Peuvent toucher les disques, vertèbres, ligaments
