Physiopathologie de la lombalgie (C5 part2) Flashcards
Causes potentielles du mal de dos
- Lombalgie spécifique (10 %) (patho détectée)
- Lombalgie non spécifique (90 %) (inclut l’entorse)
Kin doit connaitre les red flag = signes & synptômes pouvant mener à patho
Lombalgie non spécifique (mécanique)
- Douleurs ressenties principalement au dos et qui ne sont causées ni par la compression de racines nerveuses (douleurs neuropathiques), ni par une affection sous-jacente grave.
- souvent une Lésions aux t. mous
- Fatigue (manque d’endurance = métabolisme
glycolytique = lactate + H+ - Spasme en réaction à la douleur et fatigue
-> doit mettre glace & non chaud
-> si met de la chaleur, métabo va aug donc spasme va aug
-> spasme = blocage lombaire
Bref l’aspect la + imp
->gestion de douleur à l’effort
Entorse et claquage
Entorse ; traumatisme niveau ligaments (étiré ou déchiré)
Claquage ; tendon - muscles étiré ou déchiré
- Structures impliquées très difficile à définir
- Peu utile de toute façon pcq conduite à suivre est identique
Syndrome facettaire
- Douleurs provenant des facettes articulaires, d’étiologie (cause) souvent difficile à préciser
- dans art synoviale ; il y a liquide synoviale
Étiologie possible (causes)
- inflammation de la capsule (ex ; a cause de l’arthrose) ->c’est le liquide synoviale qui va provoquer douleur car présence de SI
Douleur produite en extension vs hernie discale en flexion
-> proposer une légère rétroverison du bassin pour soulager douleur en extension
Syndrome facettaire : cartilage hyalin
Syndrome facettaire : capsule articulaire
Syndrome facettaire : innervation par rameau médian
Syndrome facettaire ; étiologie possible
- Inflammation de la capsule + liquide synoviale vs OA (composante nociceptive)
- Excès de stress mécanique vs effort physique ou changement biomécanique vs OA (composante nociceptive)
- Hyperalgésie vs hyperkinésie algogène (composante nociplastique)
Infiltration facettaire
Insertion aiguille dans l’art de la facette ->injection analgésique
Syndrome facettaire, note clinique
- Douleur typiquement reproduite en extension
- Utilisation de la rétroversion du bassin pour éviter l’extension douloureuse du rachis
The physio 2.0 treament pyramid
Types de prise en charge, rachialgies non spécifiques, données probantes
- Chercheurs évaluent l’efficacité des interventions sur des finalités («outcomes») diff selon études
- douleur
- retour à l’act (travail, A.V.Q., loisirs, etc)
->Aigue ->demeurer actif
->Sub-aiguë ->exercise efficace, mais aucune précision sur quels types
->Chronique ; aucune précision sur quels types
Recommandation la + imo pour cette clientèle avec douleur aigue
Évitez l’immobilisation
-Lombalgies spécifiques
-Causes sérieuses de mal de dos
Lombalgies spécifiques 10%
-> cause médicale = 5%
->w composante neurologique = 5%
Causes sérieuses de mal de dos
* Fracture ( trauma, Ostéoporose ou ostéopénie)
* Infection
* Cancer
Lombalgies spécifiques
Fracture : trauma évident ou burst or wedge fracture vs ostéoporose (Fx par insuffisance)
Fracture ; os fêlé ou brisé
Fracture par insuffissance (ostéroporose)
Provoquées par un traumatisme de faible intensité (fractures basse énergie), chez un patient de plus de 50 ans.
Ostéroporose ;
->Maladie des os caractérisée par une détérioration du t. osseux,
Lombalgies spécifiques
-Ostéoporose
-Ostéodensitométrie
-Ostéopinie
Ostéopinie (entre -1 à -2,5)
->dim de la masse osseuse -> mène à l’ostéoporose
Ostéroporose (-2,5)
->Maladie des os caractérisée par une détérioration du t. osseux
Fracture par insuffissance (ostéroporose) ;
Provoquées par un traumatisme de faible intensité (fractures basse énergie), chez un patient de plus de 50 ans
Note
- peut apporter des modif morphologiques
- une des cause de la scoliose à un âge avancé
Ostéodensitométrie
- appareil (imagerie X) mesurant la densité aux niveau des t. mou et os
Tumeurs (néoplasie)
-déf
-Scintigraphie osseuse
Néoplasie = cancer
(attention surtout aux >55 ans et < 20 ans)
->Si néo ; plupart du T est métastatique, i.e pas tumeur primitive
->Pas toujours maligne
->Red flag
* amaigrissement significatif & inexpliqué
* douleur qui aug au fil du T
* Douleur nocturne, pire couchée & moindre à la marche
Scintigraphie osseuse
-> a recours à de petites quantités de matières radioactives (radiotraceurs) et à un ordinateur pour produire une image du squelette
Infections
Red flags
* FDR d’infection rachidienne:
* Infection bactérienne récente (infection des voies urinaires)
* Conso de drogues par voie intraveineuse
* Infection post-dissectomie.
* Déficit immunitaire (causé par : stéroïdes, agents immunosuppresseurs, infection au VIH)
Lombalgie avec composante neurologique
Atteinte à l’intégrité d’une racine, ou d’un gr. de neurones au niveau du canal spinal ou d’un trou de conjugaison.
Hernie discale
-Symptomatologie
Tjs la conséquence de la dégénérescence discale (discarthrose).
Symptomatologie
* Sciatalgie (unilatérale) > douleur au dos
* Irradiation au pied – orteils
* Déficit neurologique (moteur ou/et sensitif) produisant dysesthésie ou perte des qualités muscu
* Indication pour Chx, surtout déficit neurologique
Cause
- disque interV n’est plus capable de se nourir à cause d’un artère bloqué
Dégradation des échanges de l’os sous chondral & disque intervertébral = dégénérescence discale
Dégénérescence discale & impact sur système vasculo-nerveux
Innervation du disque interV, pré et post patho
-+ c’est mauve, + c’est innervé
- sujet sans = patho
Vascularisation du disque interV, pré et post patho
Dégénérescence discale - Étapes
1) Processus commence au niveau du disque, qui perd progressivement ses propriétés physico- chimiques, qui perd une partie de son contenu d’eau, et dont le vol dim. Résultat = pincement discale (dim de la pression interdiscale)
2) Aug de la charge au niveau des éléments post
3) Structure devient moins efficace à gérer les stress mécaniques.
4) Atteinte des cartilages
5) Réaction de l’organisme : calcification.
->Ostéophytes
6) Hernie discale
Note w image
Parallèlement, dû au fait que le disque se déforme + facilement sous les contraintes, les ligaments qui l’entourent sont mis davantage sous tension & leurs pts d’insertion sur les vertèbres s’ossifient, donnant ce que l’on appelle des ostéophytes.
Ostéophytes ;
-Production osseuse anormale, pouvant être localisée à proximité ou près de n’importe quelle articulation malade
Stade de l’hernie discale
- Bombement
- Protrusion
- Hernie discale (exclusion)
- Hernie séquestrée
Parfois migre vers le haut ou le bas
Guérison de la hernie discale
Littérature scientifique contemporaine est pratiquement muette quand au potentiel d’aggravation des AP
Phase guérisson sciatalgie
La guérison de la HD est caractérisée par un processus de dégradation chimique découlant d’une réaction auto-immune.
Paradoxe de la HD - Douleur ?
HD -> plupart du T c’est indolore (asymptomatique)
-> pk ? on ne sait pas
Paradoxe de l’imagerie médicale
- 40 % à 50 % des personnes sans douleur présentent des signes + ou moins importants de dégénérescence.
- Plusieurs personnes avec un syndrome douloureux important ne présentent aucune anormalité radiologique.
Syndrome de la queue de cheval
- Hernie massive comprimant la partie terminale de la ME (anoxie – nécrose)
- Urgence chirurgicale
RED FLAG
* Anesthésie en selle
* Apparition récente d’un dysfonctionnement urinaire;
->rétention urinaire
->mictions fréquentes
->Incontinence urinaire ou fécale
- Déficit neurologique grave ou évolutif touchant les membres inférieurs (pied tombant par ex.)
Sténose spinale
Rétrécissement du canal spinal. Centrale ou foraminal
Claudication radiculaire d’effort, aggravée par l’hyperextension et/ou soulagée par cyphose
Spondylolisthésis
Glissement ou déplacement ant ou post d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente.
- Incidence de 5 %
- Souvent asymptomatique
- 95% se situent à L5
- Affecte les régions lombaire, fessière et membres inférieurs.
- Plus fréquent chez certains sportifs (tennis, haltérophile, danseurs et gymnaste
Spondylolisthésis grade
Spondylite ankylosante
- affection auto-immune, Rhumatismale
- syno = Spondylarthrite
- Touche maj jeunes hommes. 3:1
- En phase non-inflammatoire l’exercices doux est
bénéfique. (low impact, piscine) - Favoriser les exercices en extension en aigu.
Maladie de forestier
- syno = affection auto-immune, Rhumatismale
- Aussi appelée Spondylarthrite
- Touche maj les jeunes hommes. 3:1
DIM
- Dérangement interV mineur
- Douleurs communes mécaniques d’origine
vertébrale - Bénigne et reversible
- Décrit par le Dr Robert Maigne
SCTPMM
- Syndrome cellulo-téno-périosto-myalgique- métamérique
- Ensemble de manifestation diverses retrouvées dans un métamère correspondant à un segment vertébral
Scoliose vs attittude scoliotique
Scoliose: Déformation permanente de la CV en 3 dimensions
Attitude scoliotique: Déformation de la CV sans rotation des vertèbres et se corrige en position couchée.
Principales interventions chirurgicales lombaires
-Fusion ou arthrodèse
-Discectomie
-Laminectomie et Foraminectomie
-Prothèse discale,vertebroplatie et implant,
Arthrodèse
Intervention chirurgicale qui consiste a fusionner des vertèbres entre elles afin de favoriser la stabilité.
Utilisée dans les cas de fracture, tumeur, spondylolisthésis,sténoses spinales
Discectomie
Exérèse de la partie hernié d’un disque & des fragments.
Utilisée dans les cas d’HD afin de dim la compression.
Laminectomie
Intervention qui consiste a enlever la lame vertébrale afin d’élargir le canal rachidien.
Utilisée dans les cas de sténose spinale.
Prothèses & implants
Encore peu utilisés au Canada
Peuvent toucher les disques, vertèbres, ligaments
Arthrose provoque un…
princement discale
