Modélisation et nouveau paradigmes en douleur chronique Flashcards
Henri Laborit 1976 Quote
Douleur est une construction strictement perso, à laquelle participe toute l’histoire de notre SN
Notion de modélisation
Représentation analytique, logique & visuelle d’un phénomène, dans le but de le comprendre
2 types de modèles
- Explicatif (++)
- Intervention (pas bc)
-Le problème douleur dans le T
-L’essence du raisonnement clinique
- Douleur qui persiste
- Incapacité & la souffrance qui en résulte
*L’essence du raisonnement clinique *
Problème
↓
Raisonnement clinique
↓
Solution
Douleur chronique
- Douleur Perdure
- Chronicité à partir de 3 mois ou dépassement de guérison normale
Les 1er modèles explicatifs
- Douleur chronique est ..
- Désacralisation de la douleur
Douleur chronique est;
- pénétration du corps par un démon
- Sacralisation de la douleur
- Dolorisme : exaltation de la valeur morale de la douleur (chaîne métal piquante)
Désacralisation de la douleur
Hippocrate (400 av. J.C.) ; Douleur comme déséquilibre dû à des facteurs extérieurs.
Platon : douleur & plaisir ; 2 émotions polarisées
Aristote : TH des «patterns»
○ Cœur est le centre des sensations & émotions
○ Douleur est un excès d’un sensation tactile
Claude Galien (gréco-romain) localise la douleur dans le cerveau
Renaissance : TH de la spécificité
○ Douleur est encodée par des neurones spécifiques
2 types de modèles explicatifs
- Lésionnel
- Biopsychosocial
*Modèle explicatifs *
Lésionnels
Modèle lésionnel biomédicales
Héritage de R. Descartes
- Si il y a une douleur, il y a une lésion
- Douleur est un symptôme
- Symptôme est proportionnel à la gravité de la lésion
- Soigner la lésion entraînera la disparition du symptôme
- Il suffit de trouver la lésion & de la guérir pour éliminer la douleur.
- Modèle n’explique PAS la douleur une fois la guérison complétée (modèle biomédical)
Thermolésion
Thermolésion ou rhizotomie
- Couper les nocicepteurs en vue de retirer la douleur
- très controversé mais encore pratiqué
Stratégie de substitution
Renforcement négatif pour changer les comport négatifs
REVENIR SUR AUDIO
*Modèle explicatifs *
Biopsychosocial
Melzack & Wall, 1965
-Premier scientifique qui a construit une solide TH sur la douleur (avec Patrick Wall)
**Fondateur de la TH du portillon; **
L’effet portillon s’exerce en autant que la corne postérieure reçoive la profusion d’informations sensitives de toutes sortes, nociceptives et autres qu’elle devrait recevoir, or, cette profusion d’informations est en équilibre homéostatique et respecte une “chimie architecturale” merveilleusement bien orchestrée.
Émergence des approches psychologiques
- Types d’approches
- Approche behavioriste
- Approche Cognitivo-Comportementale (1983)
–>Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)
Émergence des approches psychologiques
Approche behavioriste
Wilbert E. Fordyce (1976)
- Chronicité d’une condition est un terreau fertile pour le conditionnement de comport
- Notion de comport de douleur
- Douleur persistante amène interruption de comport sains, qui eux sont remplacés par des comport de douleur
Ex
* Marche du soir remplacée par session de T.E.N.S.
* Discours orienté sur symptôme au lieu de l’actualité
- Renforcement positif par l’environnement (intervenant empathique)
Renforcement négatif par analgésie & évitement de stimuli désagréables
Émergence des approches psychologiques
Approche Cognitivo-Comportementale (1983)
Importances des schèmes de pensée qui déterminent des comport
Effets sur l’anxiété de la douleur
Perception de l’attitude de l’employeur
Augmentation ;
- anxiété
- douleur
- possible des comport de douleur
Renforcement positif ou négatif
Émergence des approches psychologiques
Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)
-Déf
-Ex act aidant
-Retour au W
-Vagues
- Agir sur les pensées & émotions pour changer les comport
- Éducation
- Auto-contrôle des réaction physio
- Exposition graduée (désensibilisation systématique)
*Ex Act aidant ; *
- Pranayama
Retour au W (ergo-phobie)
- Exposition graduelle systématique
- Paramétrage
- Travaille sur la durée, fréquence intensité
TCC 3 vagues
* Behaviorisme (comportementale)
* Cognitivisme
* Thérapie d’acceptation & d’engagement (TH émotionnelle) ex ; pleine conscience
Construits psychologiques spécifiques
-Types
- Kinésiophobie (hypokinésie algogène)
- CPMD (Hyperkinésie algogène)
- Catastrophisme
- Hypervigilant
*Construits psychologiques spécifiques *
Kinésiophobie
-Déf
-Peur de
-Traitement
*Kinésiophobie (1995) (modèle peur-évitement) *
- Modèle peur-évitement (1995)
- Dr Johan Vlayen
- Phénomène liée à la douleur chronique
Peur de ;
- l’aggravement
- Douleur
- Patient fait du catastrophisme
- Hypovigilance ; apporte trop d’attention vers mes sensations physiques
Le tout nourrit peur du mouvement puis intensification de la douleur
Traitement ;
- Thérapie par exposition progressif
- Désamorcées les liens
- Désensibilisation systématique à l’éléments phobogène
Hypokinésie algogène
Hypokinésie algogène
-> moins je bouge, moins j’aurais de la douleur
Lien entre douleur & CP
Pk le déconditionnement physique aug la douleur ?
-Hypo
Hypothèse ;
1. Relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur & effort physique
2. Relation concerne l’effort relatif
a. Ex ; Si capacité max dim = aug déconditionnement + aug effort relatif
b. + effort relatif aug -> + fatigue générale aug
Lien entre douleur & CP
Hypothèse prémisse
- Relation proportionnelle entre intensité de la douleur & effort physique.
- Relation concerne l’effort relatif
Ex ; avant la blessure
-Effort relatif/perception effort aug si on reduit capacité max de levage
Lien entre capacité Physique Max (CPM), effort relatif & douleur
+ je me déconditionne, + mon effort relatif est imp, + ma douleur va augmenter
+ capicité max dim (cause décontionnent), + mon effort relatif va dim, + douleur va aug
Modèle expliquant les liens entre déconditionnement, douleur & incapacité
Si je me déconditionne
- plus l’effort relatif pour une tâche est grand, + douleur est intense pour cette tâche spécifique
- Aug effort relatif requis pour ch tâche a effet d’aug niveau fatigue générale (cumul)
- Fatigue générale affecte niveau d’effort relatif requis pour ch tâche car effort relatif requis est aug avec fatigue
- et aug intensité douleur pour une même tâche physique
- Aug intensité douleur & fatigue générale entraînent comport évitement des tâches physiques
CPMD ; Comport de persistance malgré la douleur
(Hyperkinésie algogène)
-Concept de bombardement nociceptif & hyperkinésie algogène
Note
Plus je m’expose à la douleur / bombarde corne post / exposition au pt inflexion, -> + je baisse mon seuil d’activation, + je vais devenir sensible donc + aug la douleur
Hypokinésie vs hyperkinésie algogène
Hypokinésie : Ex ; kinésiophobe
Hyperkinésie ; Ex ; CPMD
Construits psychologiques spécifiques
-Catastrophisme
-1995
- interprétation excessivement dramatique des sensations corpo, incluant la douleur
-précurseur de la kinésiophobie & de hypervigilance (Picavet & Vlaeyen, 2002)
Construits psychologiques spécifiques
-Hypervigilance
- 1997
- Attention & sensibilité démesurée aux sensations corpo, souvent nourrit la pensée “catastrophique” des patients vivant l’expérience de la douleur
Résumé
- Les gens sont victimes de la maladie & des conséquences
- Reconnaissance de la lésion = récupération + rapide
- Importance de souligner la crédibilité du travailleur (p.19).
- Intervenants CSST – SAAQ - GMF influencés par éléments de culture générale
- Travailleur recherche + qu’un soutient économique, recherche la reconnaissance de la légitimité de leur expérience
Modèle biopsychosocial (vs lésionnel)
Changement de paradigme majeur (1995)
- après un certain T, ce n’est plus la lésion qui cause la douleur & l’incapacité, mais les conséquences de cette lésion
On traite l’ensmeble d’une personne et non juste la lésion
*Modèle d’intervention *
Agir sur la douleur chronique
-Mission de la réadaptation par l’exercice en contexte de douleur chronique
-modèle actives & passives
-Compensium dans le T et son descriptifs
*Mission *
- Dvt capacités physiques & fonctionnelles (incapacité), en évitant la sensibilisation centrale et en éradiquant la douleur
*Modèle actifs *
-Entraînement phy/psy
-Éducation
-Entreaide
*Modèle passif *
-attendre que ça passe
-Médicament, etc
- Soulagement temporaire
*Compensium *
1. Préparation
->gestion douleur
2. Dvt
->aug AP
->dim douleur
3. Retour aux fonctions
->Transfert des acquis vers la fonction
