Sx anemico y anemias carenciales- anemia ferropénica Flashcards
¿Qué valores deben estar disminuidos en la anemia?
- concentración de Hb
- hematocrito
- Recuento de globulos rojos
% de volumen de la sangre ocupado por globulos rojos
hematocrito
Cantidad de globulos rojos en un volumen especifico de sangre
Recuento de globulos rojos
Niveles de Hb para el dx de anemia en hombres
< 13g/dl
Niveles de Hb para el dx de anemia en mujeres
<12g/dl
Pacientes que tienen valores bajos de Fe fisiológicamente
- Actividad física intensa
- Embarazo
- Edad avanzada
Pacientes que tienen valores altos de Fe
- fumadores
- hemoconcentración (deshidratación o hipovolemia)
- habitar a gran altitud
V o F. cada gramo de Hb transporta 1.3 ml de O2
verdadero
mecanismos compensadores esperados en la anemia de larga evolución
- aumento de producción de glóbulos rojos
- hipoxia estimula EPO
- redistribución de flujo
- ⬆️ GC <7.5 g/dl
Desviación de la curva de disociación de la Hb a la derecha (ej. hipoxia, acumulación de ac. láctico)
Efecto bohr
efectos ⬆️ de 2,3 difosfoglicerato
⬇️ afinidad del O2 por hemoglobina
Tipo de soplo que se debe a la disminución de la viscosidad sanguínea (más diluido).
Se genera una mayor turbulencia de la sangre.
Soplo holosistólico
Signos y síntomas relacionados con el padecimiento causante de la anemia
- ictericia
- petequias
- púrpura
- infecciones recurrentes u oportunistas
Laboratorios a pedir ante sospecha clínica de anemia
- BH
- indices eritrocitarios
- forma
- tamaño
- recuento de GR
Valores para considerar hipocromía (falta de color rojo por disminución de Hem)
< 32 gr/dl
Valores para considerar normocromía
32-36 gr/dl
Valores para considerar hipercromía
> 36
Producción normal de reticulocitos (globulos rojos inmaduros)
0.5 a 2%
¿Cúal es la anemia más común?
Anemia por deficiencia de hierro/ ferropénica
Factores de riesgo para desarrollar anemia ferropénica
- Ingesta dietética reducida
- Absorción reducida
- Pérdida de sangre
- Dieta (baja en hierro)
La falta de ___________ disminuye la abosrción de hierro a nivel intestinal.
Factor intrínseco
Ejemplos de alimentos que pueden afectar la absorción de hierro:
- Tanatos
- Fosfatos y fitatos
- Alimentos con alto contenido de Ca
Contenido de hierro corporal normal
3 a 4 gramos
Principales causas de la reducción en la absorción de hierro:
- Enfermedad celiaca
- Gastritis atrófica (autoinmune)
- Infección por helicobacter pylori
- Cirugía bariátrica
Principal causa de deficiencia de hierro
Pérdida de sangre
Anemia caracterizada por:
1. Eritrocitos normo-normo
2. Reticulocitos altos
3. El eritrocito se desintegra dentro o fuera del lecho vascular
Anemia por pérdida de sangre
Disminución de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas
Pancitopenia
Anemia normocitica normocrómica que se debe a la pérdida de precursores de células sanguíneas
Anemia aplásica
Característica específica de la anemia aplásica
Pancitopenia vinculada a hipocelularidad de la médula ósea
Causas congénitas de anemia aplásica
- Anemia de fanconi
- Disqueratosis congénita
- Aplasias selectivas congénitas
- Aplasia pura de los megacariocitos
- Sx de schwachmann
Causas adquiridas de anemia aplásica
- Idiopáticas
- Radiaciones ionizantes
- Agentes químicos
- Fármacos
- Enfermedades autoinmunes y de tejido conectivo
De donde proviene el hierro adicional
- mioglobina y enzimas
- formas de almacenamiento y transporte.
¿Cómo se define la depleción progresiva de hierro?
Se definen por el grado de agotamiento
Etapas de agotamiento de hierro
- Reservas de hierro
- Hierro disponible para la síntesis de hemoglobina.
- Producción de glóbulos rojos con deficiencia de hierro
Alteración en el tamaño del eritrocito, además de estar pálidos
Microcitosis
Alteración en el tamaño de los eritrocitos
Anisocitosis
Evolución en el cambio de el eritrocito durante la anemia ferropénica
Hipocrómico -> anisocitosis -> microcitosis
¿Con que hallazgos en el eritrocito podemos diagnosticar anemia ferropénica?
Al verse afectado el conteo, HB y tamaño
Valores de laboratorio alterados en la anemia moderada
-Hem:9-12 g/dl
-Eritrocitos:Normales o hipocromía con MCHC disminuido
-Ferritina: <20 ng/ml
-Hierro: <60 mcg/dl
-Capacidad de union al Fe: 350/400 mcg/dl
-Saturacion de transferrina: <15%
Valores de laboratorio alterados en la anemia severa
-Hem: 6-7 g/dl
-Eritrocitos: microcitosis y hipocromia
-Ferritina: <10 ng/ml
-Hierro: <40 mcg/dl
-Capacidad de union al Fe: >410 mcg/dl
-Saturacion de transferrina: <10%
Hormona peptidica que aumenta exponencialmente en estados de shock o sepsis
Hepcidina
¿Cuales son los cambios fisiológicos compensatorios de la deficiencia de Fe?
⬆️ producción de la eritropoyetina
⬇️ hepcidina
Condición de ausencia (o reducción severa) de almacenamiento de hierro en el sistema monocito-macrófago, incluida la médula ósea, hígado y bazo.
Deficiencia absoluta de hierro
Condición de reserva de hierro apenas adecuadas para la hematopoyesis normal, pero el hierro no está disponible para la producción de glóbulos rojos.
Deficiencia funcional de hierro (eritropoyesis restringida en hierro)
Condición en la que hay bloqueo en la liberación de Fe de los macrófagos de regreso a la circulación (por inflamación o por el ⬆️ de hepcidina)
Anemia de enfermedad crónica/ anemia de inflamación
Condición en la que hay reservas de hierro que pueden estar disponibles pero su liberación a la circulación pero no es suficientemente rápida para soportar el aumento de la tasa eritropoyética.
Anemia por agentes estimulantes de la eritropoyesis (eritropoyetina y darbepoyetina)
Manifestaciones clínicas de el Sx anemico
- fatiga
-dolor de cabeza - intolerancia al ejercicio
- disnea de esfuerzo
- debilidad
- pica (pagofagia, ansia de hielo)
- Sx de piernas inquietas/Sx de Willis ekbom
Hallazgos clínicos en la exploración física de la anemia ferropénica
- palidez
- piel seca o áspera
- glositis atrófica con pérdida de papilas linguales
- queilosis
- coloniquia (uñas de cuchara)
- alopecia
- Clorosis (tez pálida, ligeramente verdosa)
Hallazgos clínicos de anemia más grave:
- taquicardia
- soplos cardíacos
- inestabilidad hemodinámica
