Anemia megaloblásticas (deficiencia de B12 y B9) Flashcards
Anemia en la que hay una alteración en la producción de glóbulos rojos
Anemia megaloblástica
¿Cual es la patogenia y los efectos de la anemia perniciosa?
Causas de macrocitosis
- Anomalía en la producción de globulos rojos en la médula ósea
- Composición alterada de la membrana
- Aumento en el % de reticulocitos
Valores normales de globulos rojos en adultos
96 a 100 fl
El aumento de tamaño de los globulos rojos es causado por una división celular anormal en los precursores de glóbulos rojos en la médula ósea.
Anemia megaloblastica
Células características en la fisiopatología de anemia megaloblastica
Reticulocitos en forma de macrocitos
Mecanismos por los que se forman los demás glóbulos rojos
- Anomalías heredadas o adquiridas en la maduración
- Alteraciones del metabolismo del ADN
- Alteración de la membrana
- Alteración en el contenido de agua celular
- Falta de nutrientes necesarios para la síntesis de ADN
- Pérdida de la sincronía entre maduración nuclear/citoplasmática
- Conversión inadecuada de desoxiuridina en timidilato (timidina)
Causas en las alteraciones en la división celular de los globulos rojos
Enfermedades características por alteraciones en la membrana de los glóbulos rojos
- Enfermedad hepática: aumento en el colesterol de la membrana.
- Estomatocitosis hereditaria con alteración de la regulación del vol.
Causas de la anemia megaloblástica
- Deficiencia de vitamina B12
- Ácido fólico o cobre
- Medicamentos que interfieren con la síntesis de ADN
Ingesta diaria recomendada de vitamina B12
0.4 a 2.4 meg por día
Ingesta diaria recomendada de folato (B9):
65 mcg a 400 mcg
¿Cómo se hace la absorción de vitamina B12?
- ingresa unida a proteínas
- Se disocia en el estomago
- Las células parietales gástricas producen factor intrinseco (FI)
- Proteasas pancreáticas (secretadas en el duodeno) deshacen la unión entre proteínas y B12
- B12 se une al FI
- El complejo se identifica por receptores mucosos en el íleon.
- Llega a la sangre por transcobalaminas
- Absorbida por células por endocitosis mediada por receptores.
Valores de reserva corporal de vitamina B12
2-5 mg
Órgano en el que se almacena la vitamina B12
Hígado
¿Cómo se hace la absorción de vitamina B9?
V o F. Uno de los roles fisiológicos de la B12 es la síntesis de ADN, síntesis de ARN, metilación del ADN, por lo tanto su deficiencia provocará alteraciones en la replicación y apoptosis
Falso, la B9/folato es la que tiene esta función
V o F. Los cambios megaloblásticos son causados por una síncronia nuclear-citoplásmica
Falso- se causa una disincronía
Células afectadas por los cambios megaloblásticos.
Son cambios clásicos en el frotis de sangre periférica.
- GR macrocíticos
- Neutrófilos hipersegmentados
¿Por que se da una eritropoyesis ineficaz en la fisiopatología de la anemia?
Por hemólisis intramedular que da una hipercelularidad de la médula ósea.
¿Cómo se traduce en el laboratorio la anemia megaloblástica?
- hemólisis
- niveles elevados de Fe sérico, bilirrubina indirecta y LDH.
- niveles bajos de haptoglobina
¿Cómo afecta la deficiencia de B12 a nivel neuronal?
Metilación reducida de lípidos neuronales y proteínas neuronales, como la proteína básica de mielina.
Causas de la deficiencia de vitamina B12
⬇️ de la ingesta o absorción
- afecciones autoinmunes
- medicamentos y fármacos
Anemia característica por autoanticuerpos que interfieren con la absorción de vitamina B13 al dirigirse a FI, células parietales o ambos
Anemia perniciosa
Causas de la deficiencia de folato
⬇️ ingesta
- Residencia en un lugar donde no ocurre la suplementación rutinaria
- ⬇️ absorción (después de una cx bypass)
- pérdida durante hemodiálisis
Presentación típica de la anemia megaloblástica
- Sx anémico (anemia e ictericia combinadas)
- Anomalías neurológicas (B12, enletecimiento cognitivo y neuropatía)
Síntomas gastrointestinales por la anemia megaloblástica:
- B12- Glositis (dolor, hinchazón, sensibilidad y pérdida de papilas)
- Folato- úlceras orales
Síntomas neuropsiquiátricos por la anemia causada por deficiencia de vitamina B12 y folato:
- Parestesias simétricas o entumecimiento.
- Degeneración combinada subaguda de las columnas dorsales y laterales (desmielinización)
¿Cómo podemos distinguir entre una anemia producida por deficiencia de vitamina B12 de la deficiencia de folato?
Niveles séricos de vitamina B12 y folato
- dieta
- hallazgos clínicos
- transcurso del tiempo
