Insuficiencia hepática/Cirrosis

Question 1

Vascularización del hígado

Answer 1

Vena porta (formada por vena esplénica + vena mesentérica superior) y arteria hepática

Question 2

¿Cuál es el flujo sanguíneo hepático?

Answer 2

1500 ml/min (15 a 20% del GC)
-1/3 arteria hepática y 2/3 del sistema venoso portal

Question 3

Menciona 4 características del sistema portal

Answer 3

1. Situado ente dos territorio capilares
2. La presión venosa en el SP es superior al SVC
3. Entre los sistemas porta y cava hay una red colateral
4. Carece de válvulas

Question 4

Verdadero o falso.
La presión portal es de 5 a 10 mmHg y puede ser modificada por la presión intraabdominal.

Answer 4

Verdadero.

Question 5

¿Cómo definimos hipertensión portal (HTP)?

Answer 5

Incremento patológico de la presión hidrostática intravascular en el SP.

Question 6

Es la novena causa de muerte en general y la cuarta muerte en individuos entre 25 y 45 años en Mex.

Answer 6

Hipertensión portal

Question 7

¿Qué condición se ve originada por la HTP?

Answer 7

Condiciona hemorragia digestiva alta (HDA), como complicación está asociada a una elevada mortalidad. (20% en las primeras 6 semanas)

Question 8

Valor que nos indica una HTP

Answer 8

GPVH > 10 mmHg
(Gradiente de presión venoso hepático portal)

Question 9

¿Qué es la GPVH?

Answer 9

Es el gradiente entre la vena porta y la vena cava inferior.

Question 10

Factores que pueden desencadenar una HTP

Answer 10

-Factor mecánico: cambios anatómicos. Ej: trombosis de la vena cava
-Factor dinámico: insuficiencia cardiaca/ pérdida de la función de los sinusoides

Question 11

Respuesta del organismo a una HTP mayor a 12 mmHg

Answer 11

-Alteración del sistema adrenérgico, aumenta la producción de vasodilatadores (NO, PIV, TNF…)
-Primero ocurre a nivel local, posteriormente se va a la circulación y se hace sistémico, recircula y se refleja en el paciente como hipotensión crónica

Question 12

¿Cuáles son las causas de HTP que se clasifican de acuerdo con la localización del sitio de máxima resistencia al flujo portal?

Answer 12

1. Prehepática (ej. trombosis venosa)
2. Intrahepática (ej. trombosis de la vena cava inferior)
3. Posthepática (presinusoidal, sinusoidal y postsinusoidal)

Question 13

¿Qué nos da lugar a una HTP?

Answer 13

Obstrucción al flujo sanguíneo hepático. Incremento de la resistencia a este flujo y el aumento tanto del flujo como del volumen sanguíneo venoso intraportal

Question 14

En una hepatopatía crónica, ¿qué respuesta provoca los radicales de oxígeno y leptinas producidas por los hepatocitos dañados, células de Kupffer y células endoteliales?

Answer 14

Respuesta profibrogénica.
Unión al receptor Ob-RL a nivel de las células estrelladas aumentan la producción de colágena tipo I y presentan una transición a miofibroblastos proliferativos, fibrogénicos y contráctiles

Question 15

Verdadero o falso.
Las células estrelladas secretan más colágeno.

Answer 15

Verdadero
Esto resulta en el endurecimiento del vaso, limitando su respuesta a la vasodilatación

Question 16

Vasodilatadores producidos por una alteración del sistema nervioso adrenérgico resultado de la HTP > 12 mmHg

Answer 16

-ON
-Glucagón
-PIV
-TNF alfa
-endotelina 1
-productos de CAA (Lx y Tx A2)

Question 17

Mecanismo de compensación secundario a la vasodilatación

Answer 17

NE: noradrenalina
FSP: flujo sanguíneo portal
PIP: presión intraperitoneal

Question 18

¿Qué se tiene como resultado para compensar el flujo masivo?

Answer 18

Neovascularización y múltiples redes colaterales

Question 19

¿Cuáles son los 4 grupos venosos mayores?

Answer 19

Question 20

¿Qué signo podemos observar y de qué nos habla?

Answer 20

Signo de “cabeza de medusa”. Hipertensión portal. Dato de circulación colateral con posible diagnóstico de cirrosis.

Question 21

Describe la fisiopatología de la Ascitis

Answer 21

Question 22

¿Qué características se pueden observar en este paciente?

Answer 22

Px con facies de hepatopatía, caquéxico, con presencia de equimosis/hematomas