Svårt att svälja, esofagus (zoom hos Anna) Flashcards
kryckopharyngeus muskel
(DEN SKA VI KUNNA)
automatisk muskelvåg, gravitation hjälper men det är en pressande våg som hjälper oss svälja så att man kan ligga ner och svälja till och med.
vad händer vid sväljning, beskriv processen
-Initieras när födan når gombågarna efter att den
tuggats och blandats med saliv.
-Sker under apné, mitt i en utandning.
-Reflexstyrd, ej viljemässig, kranialnerv X
-Tungan skjuter födan bakåt, tungbenet lyfts
framåt, gommen sluter mot epifarynx,
konstriktorerna pressar födan nedåt, slutning av
larynx i flera nivåer med start i stämbanden,
vidgning av övre sfinktern,
cricofaryngeusmuskeln.
-Peristaltisk muskelvåg i esofagus för födan
nedåt aktivt.
-Nedre sfinktern relaxerar och födan passerar
förbi in i ventrikeln.
Diff diagnoser till orofaryngeal dysfagi
vi kollar mycket efter symetri när vi undersöker
•Xerostomi (Sjögren, LM, post-strålning)
•Dåligt tandstatus
•Infektion (svamp)
•Malignitet
•Neurologiska sjukdomar
–ALS
–Parkinson
–Stroke
•Kranialnerver: V+IX+X+XII
–Sign de rideau (X)
perfurationer kan ses i matstrupen på vilken diagnostik?
sväljningsröntgen, CT
då kan man se en ficka och att det är trångt t.ex, tumörer kan ses
rinner över till luftstrupen
Utredning dysfagi
Inspektera: Inflammation, tumör, stenos,
bråck
• Ta biopsier
• Flexibel gastroskopi
• LA, sedering eller NA
• Stel skopi i NA
• Bra för inspektion UES
• Även behandla
• Plocka främmande kroppar
• Dilatera med ballong
Hur görs en sväljningsröntgen?
Görs med po kontrast (Barium eller vattenlöslig):
•Stenoser
•Zenker divertiklar
•Cricofaryngeus-dysfunktion
•Motorikstörningar
•Perforationer
•Aspiration
•Passagehinder
–Främmande kropp
Utredning av dysfagi, hur görs den?
• CT (tumörer, perforationsmisstanke)
• 24-tim pH-mätning (GERD)
• Manometri (motorikstörningar, achalasi)
perforation i matstrupen
man kan t.ex svälja kycklingben och det uppkommer traumatisk skada vilket kan ge ett litet hål. Detta ger hosta men kan kvävs inte direkt. Röntgen visar då denna perforation och man åtgärdar med att sätta stent
Fiberendoskopisk Undersökning
av Sväljning (FUS)
vem gör en sådan, hur görs den? vad ger den bra bild av?
•Görs av ÖNH läkare eller logopeder
–Diagnostiskt (vid stroke, ALS etc)
–Terapeutiskt (om aspiration)
•Kan även göras bedside
•God bild av faryngeala fasen.
•Är det säkert för pat att svälja? Aspirationsrisk?
Någon med främmande kropp, hur mår de?
Symptom:
Dysfagi/afagi
Svårt att svälja t.o.m saliv
Smärtor vid sväljningsförsök.
Tryck thyroidnivå eller retrosternalt
Hosta, kräkning
Incidens 19/100.000/år
Barn <10, vuxna >50, psykiatrisk anamnes och protes
predisponerar liksom strikturer och hiatusbråck.
vilka trånga passager kan främmande kropp fastna i esofagus?
M. Cricofaryngeus
bakom crikoidringen
Trakealbifurkationen
Diafragma
Utredning och behandling
av främmande kropp
Vid fynd eller misstanke remiss
till ÖNH jour, ring gärna
Ordinera dropp, CRP, blodstatus, esofagusrtg med kontrast alt DT
thorax
Om vasst- rak skopi akut
Om ej vasst och distalt flexibel skopi
Ev Nitroprep och Bensoprep och exspektans 12 h om ej vasst, ej mer än 24 h.
Hur behandlas Trakeo-
esofagal perforation?
Stentbehandling
Syra och Alkaliskador, vad kan du göra hemma och vad görs på sjukhus?
Lut skadar esofagus värst, syra ventrikeln
Hemma: Framkalla ej kräkning, ge mjölk eller
skölj mun med vatten. Ta med förpackning.
Sjukhus: Fasta, dropp, säkra luftväg, PPI.
Ring giftinformationscentralens jourlinje för råd.
Om tecken till skador görs esofagogastroskopi inom 12-24 h från exponering då störst chans och minst risk att bedöma skador. Om tydliga skador antibiotika.
Följ upp ev strikturbildning vid läkning.
vad kan man ha för benigna strukturer?
– vid GERD
– Post radioterapi
– Infektioner
– Syra/bas-skador
– Schatzkis ring (nedre esof)
– Läkemedel etc.
maligna kan vara vid t.ex adenocarcinom
