Infektioner inom halsområdet (zoom at Annas)

Question 1

Akut faryngotonsillit

Answer 1

Centorkriterier – kliniska tecken på
streptokockinfektion hos äldre barn och vuxna

Question 2

vilka symptom hos en med Akut faryngotonsillit?

Answer 2

• Feber mer än 38,5
grader
• Ömmande lymfkörtlar
i käkvinklarna
• Beläggningar på
tonsillerna
• Frånvaro av hosta

Question 3

hur stort ska man kunna gapa? (fingeravstånd)

Answer 3

man ska kunna få 3 fingrar på tvären när man gapar

Question 4

….

Answer 4

Hos barn yngre
än 4 år är faryngotonsillit ej framträdande vid
streptokockinfektion – impetigo,
varig snuva och såriga näsborrar

Question 5

Behandling av streptococcus pyogenes, faryngotonsillit

Answer 5

• Fenoximetylpenicillin V 12,5 mg/kg x 3
upp till 1g x 3 i 10 dagar (vid allvarligare
infektion bensylpenicillin 1 g x 3 iv)
• Vid recidiv cefadroxil 0,5 g x 2 eller
klindamycin 300 mg x 3

Question 6

• tidigare halsfluss
  • Feber kring 38 grader
  • Ensidig halssmärta
  • Grötigt tal
  • Trismus (svårt att gapa)
  • Buktande gom/tonsill

vad tror du patienten har?

Answer 6

Peritonsillit, halsböld

Question 7

Hur behandlar du peritonsilit?

Answer 7

Punktion med nål
• Om pus - incision
• Debridering med tång
• Fenoximetylpenicillin
2 g x 3 i 10 dagar (vid
allvarligare infektion
bensylpenicillin 2g x 3 iv
• Debridering dagligen
några dagar tills det inte
tömmer sig mer

Om det är barn och du har sövt det så tar du bort halsmandlarna direkt också, då de ändå redan sover

Question 8

Kronisk tonsillit , hur ter det sig?

Answer 8

• Upprepade infektioner
• Virus? Strep test pos?
• Behandla Pcv, sen
Cefalosporin sen
Clindamycin
– Djupare penetrans
• Pingpong-infektioner i
familjen? Smittkällor?
• GI Reflux??
• Tonsillektomi?

Question 9

Indikationer för tonsillektomi pga infektioner

Answer 9

• Halsont som beror på tonsillit.
• Symtomen vid halsont är så besvärande att de
påverkar patientens förmåga till sina vanliga
aktiviteter.
• Den epidemiologiska situationen med smittkällor
ska vara utredd och behandlingstrappans
rekommendationer avseende antibiotika ska ha följts
• 3-4 tonsilliter per år under
• Två peritonsilliter
• Återkommande feber hos barn där annan
infektionshärd än tonsiller inte kunnat påvisas
(Periodiskt febersyndrom hos barn [PFAPA]).
• Systemisk sjukdom som förvärrats av tonsillit.

Question 10

Mononukleos (körtelfeber)

Answer 10

“Kissing-disease” - tidiga tonåren (eller som du vid 25 års åldern i år!!!, fön times)

Epstein-Barr-virus (EBV)

Generell sjukdom i lymfatiska systemet

Individuell sjukdomsbild

går inte att peta bort
uvula som splittrats på bilden där

Question 11

klinisk bild hos mononucleos

Answer 11

Vita membranösa beläggningar på tonsiller
• Lymfkörtel förstoringar (hals, axiller)
• Svarar ej på penicillin
• Blodprover

✓Vila (sjukskrivning). Långdraget förlopp
(veckor-månader) avstå från fysisk träning

✓Analgetika, antiinflammatorisk behandling

✓Vätska, ibland intravenöst, infektionsavd.

✓Undvika alkohol p.g.a. leverpåverkan

Question 12

Lymfadenitis colli

Answer 12

Feber, svullnad på halsen, ev föregående/pågående halsinfektion
-streptokocker grupp A, S. aureus
Beh: Peroral Penicillin V 12,5
mg/kg x 3 10 dagar
Om misstanke S. aureus
Flukloxacillin
Vid abscedering - incision
Svalgodling plus odla vid incision.
Differentialdiagnos – infekterad
lateral halscysta, mykobakerier,
malignitet

hur behandlas det?
- man dränerar abcessen kirurgiskt, detta kan sitta o dränera länge

Viktig differentialdiagnos
Lemierres syndrom (postanginal
septikemi eller necrobacillos)
• Akut orofaryngeal infektion eller
abscess, septikemi,
thromboflebitspridning till v jugularis
interna, sekundära metastatiska
abscesser – främst lungor och leder
• Fusobakterier (necrophorum),
bacteroides. Beh: Metronidazol
• Tonåringar och unga vuxna

Question 13

Tandabscess/munbottenflegmone

Answer 13

• Infekterad tand i underkäken – anaeoroba
streptokocker, fusobakterier
• Sväljningssmärtor
• Svullnad i munbotten och
under hakan
• Risk för andningsvägen
• Bensylpenicillin 2-3 g x 3
intravenöst, ev tillägg med
metronidazol 1 g x 1 iv,
(första dagen 1,5 g x 1) -
tömma eventuell abscess

Question 14

tungben, vart finns det?

Answer 14

ovanför sköljbrosk

Question 15

Vad gör du med någon som har djupare halsinfektion med spridning

Answer 15

sjukhusfall!

ge antibiotika: cefotaxim 1-2 g x 3
iv kombinerat med
metronidazol 1g x 1 iv
(1,5 g x 1 dag 1)

Märk ut rodnadens
begränsning
• Vid abscedering -
tömmas

Question 16

55-årig kvinna
• Komplikation till tandinfektion/ingrepp
• Trakeotomerades och explorerades hals
hö på annat sjukhus på kvällen
• Till Akademiska dagen efter tidig morgon
• CRP>300
• Sparsam diures
• Tecken till septiska embolier hjärna och
handrygg

Answer 16

höga akutfasproteiner (typiskt)
hon är septisk
vi kan se paraferyngeala abcesser på halsen på CT

man går in med nål in i abcesshålen och det kommer pus från abcessen, efter öppning lägger vi in drän. Detta måste spolas och hållas rent i flera dagar och man vågar inte stänga det på veckor. Lång sjukhusvistelse.

Question 17

Nekrotiserande fasciit

(känna till begreppet och vad som är typiskt är att de är ytliga, arrangerar fascia och muskler. Går ej ner i thorax. Snabbt och elakt förlopp. Mördarbakterier, vissa stammar kan bli alarmerande. Gram negativa bakterier och anaerober)
- behandla bredare
- avlägsna demyeliserad vävnad.

Answer 17

Innefattas i gruppen nekrotiserande
mjukdelsinfektioner
• Samlingsnamn för allvarliga infektioner
med ett mycket snabbt förlopp, uttalad
vävnadsskada och hög mortalitet
• Innefattar gasgangrän, nekrotiserande
fasciit, clostridiumorsakad myonekros
(gasbrand), streptokockgangrän,
Fournier’s gangrän etc
• Engagerar fascia och muskler

Question 18

nekrotiserande fascit

Answer 18

• β-streptokocker grupp A, S. aureus, gramnegativa bakterier, anaerober
• Efter odling sår, svalg och blod x 2 ges bensylpenicillin 3 g x 3 iv om positivt snabbtest för streptokocker, annars imipenem/cilastatin 1 g x 3. I båda fallen alltid kombination med klindamycin 600 mg x 3 iv
• OBS viktigt med snabb kirurgisk behandling med avlägsnande av devitaliserad vävnad. Övrig behandling iv gammaglobulin och ev hyperbar syrgasbehandling
• Tag alltid kontakt med infektionsläkare och plastikkirurg