Heshet och foniatri (zoom at Annas)

Question 1

Anna 50 år, besväras av heshet sedan en tid.
Tappar rösten helt ibland. Larynx ej undersökt.
Tacksam för vidare utredning och ställningstagande
till logopedbehandling.
- vad vill vi veta mer anmnestiskt?

Answer 1

1. Vad vill ni veta mera anamnestiskt?
   • Symtomdebut? Infektion? Rösttrauma/ överansträngning? Operation?
   • Akuta/ kroniska besvär? Symptomfluktuation? Tidigare röstbesvär?
   • Utlösande/förvärrande faktorer Arbets-/ röstanvändningsrelaterat?
   • Andra halssymptom? Reflux? Sväljningsbesvär? Andningsbesvär?
   • Rökning? Alkohol?
   • Mediciner? - Inhalationssteroider, läkemedel som ger muntorrhet.
   • Röstbehov? Röstkrävande yrke? Sångare?
   • Thyroidea sjukdom/kirurgi?, Neurologiska symptom?

Question 2

Anna 50 år, besväras av heshet sedan en tid.
Tappar rösten helt ibland. Larynx ej undersökt.
Tacksam för vidare utredning och ställningstagande
till logopedbehandling.
- vad vill vi undersöka?

Answer 2

Lyssna på rösten
• röstbedömning & röstinspelning
Se på larynx/stämband
Inspektion av larynx & hypofarynx
• Indirekt laryngoskopi & stroboskopi
• med lupplaryngoskop eller (video)fiberskop
• videodokumentation
Extra
• Röstinspelning i studio
• Akustisk röstanalys, F0 analys, Fonetogram
• Larynx EMG (Elektromyografi)

Question 3

Hur gör man en röstbedömning?

Answer 3

kolla
- styrka
- läge
- press
- läckage
- buller i rösten/röstkvalle: skrapighet, skrovlighet, diplofoni, knarr

• registerbrott
• afoniska inslag

Question 4

för att stämbanden ska vibrera är denna struktur viktig

Answer 4

tunica …. (conus elasticus? kolla om rätt)

Question 5

varför svänger stämbanden

Answer 5

det beror på tryck, det är som en våg från underkant på stämbanden och sen tas den upp. Sidorna utgår också på ovansidan av stämbanden

muskler måste finnas för att skapa spänning och relax i stämbanden

Aerodynamik
➢Bernuillieffekten
Elastiska
egenskaper i
vävnaden
➢Mucosa våg
nerifrån och upp
➢ytskikt –som
havet
➢muskeln som
havsbotten.

Question 6

Fiberlaryngoskop förs in via vilken struktur?

Answer 6

näsan, går ner i svalgen
för att visualisera stämbanden kan man även använda lupplaryngoskop (den förs in via munnen dock och har en kamera som vinklas ned)

Question 7

plica vocalis är vad?

Answer 7

själva stämbanden

Question 8

stämbanden, hur mycket svänger de per sekund

Answer 8

100gr per sekund

Question 9

Funktionellt - Organiska röstrubbningar, vilka finns det?

Answer 9

• stämbandsknutor
• stämbandspolyp
• kronisk laryngit
• reinkeödem
• bakre laryngit
(interaryirritation, kissing
ulcers, granulom)

Question 10

Tänkbara differentialdiagnoser? stämbanden

Answer 10

Funktionella röstrubbningar (utan stämbands förändringar):
• fonasteni,
• psykogen dysfoni/afoni,
• fickbandsfonation

Question 11

Organiska röstrubbningar, vilka kan vara orsaker till det?

Answer 11

• akut laryngit
• cysta
• stämbandsinsufficiens/ atrofi
• fåra-sulkus, vergeture, komplicerad lesion
• granulom (post intubation eller vid bakre laryngit)
• web (medfött / förärvat)
• laryngocele/fickbandscysta
• ankylos i krikoarytenoidleden
• ärrbildning efter skador/operationer i larynx
• reumatiska sjukdomar: Granulomatös polyangit, Reumatoid artrit,
amyloidos, Mixed connective tissue dicease
• hormonrelaterade röstrubbningar (tyroidea, androgener)

Question 12

Vilka tumörer finns det? som kan ge röstförändringar, sätta sig på stämbanden

Answer 12

larynxcancer,
• papillom,
• andra tumörer

• Neurologiska orsaker:

• spasmodisk dysfoni,

• rösttremor - darrningar, yyy yyy yyy (esentiellt tremor i stämbanden, vanligare med ökande ålder)

• recurrens/superior-pares, uni/bilateral (styr öppning och stängning samt spänning i stämbanden, skadas recurrens så blir rösten hes, läckande och svag eftersom den inte går att spänna sig nått mer)

• röstbesvär vid neurodegenerativa sjukdomar (Mb Parkinsson,
Multipel skleros, Amyotrofisk Lateral Skleros), även efter stroke kan man få svagare röst och svårare att styra

• röstbesvär efter stroke

Question 13

Behandling av rösten

Answer 13

• Röstterapi hos logoped
• Ingrepp i lokalanestesi (LA)
• Stämbandsinjektion i lokalbedövning
• botulinumtoxin, hyaluronsyra, kortison
• Px i lokalbedövning
• Larynxkirurgi
• Endoskopisk (mikrolaryngoskopi)
• Öppen larynxkirurgi

Question 14

Vad gör logopeder?

Answer 14

• Röst
• röst
• stamning
• Barn
• Barns språkutveckling, tal- och språkförsening, uttalsfel
• Dyslexi
• Habilitering –sväljning och kommunikation
• Cochlea Implantat(CI) - habilitering
• Gom / Läpp käk gomspalt
• Neuro
• Rehabilitering - afasi, dysartri och sväljning
• Huvud halscancer
• Rehabilitering - sväljning och röst

Question 15

Fonasteni vad är det?

Answer 15

• rösttrötthet, heshet ökar vid röstanvändning
• bristande röstteknik, mycket röstanvändning
• röst: tunn, högt läge, återhållen eller spänd ofta
med knarr
• larynxundersökning: normal
• behandlas med röstterapi hos logoped

Question 16

Arbetar som lärare
• Mest röstbesvär när hon arbetar,
• Blir trött i halsen vid mycket röstanvändning
• Tappar nästan rösten mot slutet av arbetsdagen.
• värre vid förkylningar
• Frisk i övrigt, inga mediciner.
vad har hon?
Hur vill du behandla?

Answer 16

Fonasteni
- behandlas med röstterapi hos logoped

Question 17

ensidig recurrenspares

Answer 17

ingen spänning i stämbandsmuskeln, vilket gör att de hamnar i paramedianställning (inte helt i mitten). Om musklerna blir slappa hamnar stämbanden där och rösten har olika spänning i stämbanden vilkt gör att det låter som två toner i rösten

Question 18

Haft lite mörkare röst sedan ca 10 år.
• Mer röstbesvär senaste året. Svårt att få fram
rösten på mornarna.
• Röker ca 1 paket cigaretter/ dag sedan 35 år.
• Även besvär med rethosta.

Answer 18

Reinkeödem
• heshet, långvarig rökning, kvinna
• långvarig irritation av tobaksrök (20cig/dag i 30år)
• röst: lågt läge, grov, skrovlig, press, läckande
• larunx undersökning: ödematös stämbandssvullnad
• rökstopp + ev. kirurgi

Question 19

Röstbesvären debuterade i samband med struma-
operation för för 2 månader sedan
• Har nästan tappat rösten helt.
• Blir andfådd när hon pratar
• Maximal fonationstid (MPT) ”iii”: 3 sekunder
• I övrigt tidigare väsentligen frisk

Answer 19

Ensidig
recurrenspares/stämbandsförlamning
• heshet, andningsbesvär, kort fonationstid
• förhöjt läge, kraftigt läckage, diplofoni, pressad fonation
• stillastående stämband i paramedianställning, atrofi,
intippning av arybrosk.
• Vid oklar orsak till paresen: DT hals+ thorax (recurrens
förlopp)
• Röstförbättrande behandling:
• ev medialisering med injektion hyaluronsyra eller silikonimplantat
• ev röstterapi hos logoped

kan bli artrofi redan efter några veckor om nerven inte är kopplad till stämbanden

kan vara från carotiskirurgi som gjort orsak, finns ingen tidigare op i anamnes kan det vara malignitet som trycker på nerven och det bör undersökas djupare.

Man kan injicera hydronsyra för att hjälpa patienten. Är paresen bestående kan man göra mer permanent behandling med … eringar

Question 20

sammanfattning

Answer 20

Vid heshet i mer än 3 veckor hos vuxna skall stämbanden
alltid undersökas i sin helhet av ÖNH läkare eller
Foniater

• Plötslig heshet eller afoni (viskande röst) hos vuxna utan
förkylningssymtom skall utredas relativt snabbt.
(psykogen dysfoni/ pares)- kan vara stämbandsförlamning

• Bedömning hos Foniater/ÖNH läkare bör göras före röstbehandlig hos logoped
- man bör utreda orsak till röstbesvär rätt

Info om röstterapi: Röstterapi - 1177 Vårdguiden
• Fallexempel heshet: Dysphonia | Lunds universitet
• Kvalitetsregister: Registret för röstförbättrande stämbandskirurgi (registercentrum.se)