Otogen yrsel - örat (zoom)

Question 1

Vad kan yrsel uppstå av? (olika)

Answer 1

feltolkning av systemet

överbelastning av systemet - utbrända, kraftigt trött, kan ha problem med yrsel

Skada på balansfunktionens olika delar tex proprioception, syn, känsel eller vestibularisapparaten

Även skador på olika nivåer av CNS där balans är involverad
Feltolkning av signaler
Överbelastning av något system

mismatch i systemet

Question 2

fotoliter

Answer 2

kan lossna från krisstallplattan och skapa kristallsjuka

Question 3

båggångar är funktion för vad?

Answer 3

rotationsrörelse

Question 4

vilka trukturer har vi i det vestibulära organet?

Answer 4

Övre balansnerven:
- Främre båggången
- Laterala båggången
- Utriculus

Nedre balansnerven:
- Bakre båggången
- Sacculus

Question 5

viktigaste uppgift för dessa signaler är?

vestibuloockulära reflexen

Answer 5

vår ögonblick, vart håller vi ögonen och att vi håller dem still. om huvudet rör sig mot vänster vill bågarna gå åt höger. Detta så att blicken hålls fixerad även fast blicken/huvudet rör sig

Rör vi huvudet mot ena hållet rör sig ögonen mot det andra genom vestibuloockulära reflexen.

Question 6

Vad gör succulus/utriculus - otolitorgan

(hinnsäckarna)

Answer 6

Registrerar linjär acceleration
och gravitationskraften

Question 7

En patient har dessa symptom, vad kan vara fel?
- känsla av lutning
- känsla av linjär rörelse
- obehag vid linjära rörelser (ex
hiss, inbromsning)

Answer 7

Fel på/bortfall av otolitorgan (sacculus/utriculus)

Question 8

neurostatus på ögon

Answer 8

koordinationstest
finnervstest (motorik styrs i lillhjärnan)
bålstabilitet (akut vestibulärt syndrom kan visa för detta, t.ex om patienten ej kan sitta)
ögonmotorik och följ rörelserna

Question 9

vad registrerar rotiationsrörelse?

Answer 9

båggångarna

ktivitet registreras av cupula

Symtom vid bortfall:
- känsla av rotation av omvärlden
eller den egna kroppen

Question 10

hur mkt lutar laterala båggångarna och åt vilket håll?

Answer 10

30 grader bakåt

Question 11

vad är vestibulo-okulära reflexen?

Answer 11

Den reflex som
sammanbinder båggångarna
med ögats muskler

Korrigerar blicken vid
lägesändring

Question 12

patologiskt vid snabb vridning åt höger

Answer 12

…

Question 13

vad vill du veta hos en patient som söker för akut yrsel?

Answer 13

Är yrseln tecken på något farligt och
potentiellt livshotande? (Central yrsel)
Är det en otogen yrsel?
Vad kan jag göra för patienten?

Question 14

vad frågar man i anamnes och vilka status undersökningar gör man på ÖNH?

Answer 14

Anamnes
Yr just nu? Lägesrelaterat?
Debut?
Hur långa yrselattacker?
Hur ofta yrselattacker?
Hörselnedsättning? Tinnitus?
Smärta?
Andra symtom?

Undersökningar
Neuro-otologiskt status
Hörselprov
(Neuroradiologisk undersökning)

Question 15

vad ingår i neuro-otologiskt status?

Answer 15

•Kranialnervsstatus (hjärnstammen)
•Knä-häl, finger-näs, diadockokinesi, romberg
(lillhjärnstest/koodination)
•Bålstabilitet
•Ögonmotorik och följerörelser

HINTS Vid akut vestibulärt
syndrom!
•Head impulse test
•Nystagmus – gärna med frenzelglasögon
•Test of scew

Question 16

Vad är viktigaste testet för att påvisa uttalad perifer vestibulär skada?

Answer 16

Head impulse test
- Bygger på vestibulookulära reflexen (VOR)

normalt om man vrider huvudet åt vänster ska ögonen gå åt höger, gör de inte det är det patologiskt

Question 17

Spontannystagmus

Answer 17

Vid funktionsbortfall på ena
sidan ses spontan-nystagmus
riktad mot friska sidan

Question 18

lägesutlyst nystagmus

Answer 18

kommr när du lägger patienten vid vissa lägen, det är vissa lägen som triggar nystagmus. Kan vara täcken på kristallsjuka

Question 19

Vilka sätt kan man beskriva de olika nystagmus på?

Answer 19

Spontan
•Huvudskakning

•Blickriktning (skilt från
ändlägesnystagus)
•Lägesutlöst

•Kontinuerlig alt Paroxysmal
•Uttröttbarhet

Intensitet
•Dämpning vid fixation

•Riktning (horisontell/vertikal)
•Torsion

är den hela tiden, kommer den och går, kan jag trötta ut den, går den åt en speciell riktning?

Question 20

vad är skew deviation?

Answer 20

ett centralt test. Man täcker ett öga och det bör sjunka men när man tar bort handen så fixeras det.

Vertikal blickfelställning
•Kan ses vid hjärnstamsskador
•Testas med Cover test (= test of skew)

Låt patienten fixera blicken på något, ex ditt finger.
Håll handen över patientens ena öga i åtminstone 6-7 sekunder. Vid patologi
”sjunker ögat”.
Ta bort handen och täck för andra ögat. Se om ögonen gör en återställningsrörelse
i torsionsled och vertikalt.

Question 21

Akut vestibulärt syndrom

Answer 21

• Snabbt debuterande konstant yrsel
• med spontannystagmus och illamående/kräkningar (åt vilket håll slår den)
• Duration mer än ett dygn

Oftast vestibularisneurit men kan vara stroke

Question 22

• Head Impuls Test
•Nystagmus vid blick framåt, åt höger och åt vänster
•Cover Test of Skew deviation

Answer 22

Kan ni detta har ni högre specificitet och sensitivitet än
MR vad gäller att hitta stroke!

är något av dem i brist bör MR göras

Question 23

Vad är Vestibularisneurit, vad ser man hos såna patienter?

Answer 23

” Virus på balansnerven”

Akut insättande rotatorisk yrsel
som pågår >24 timmar
tillsammans med illamående och
kräkning
• Ingen hörselpåverkan
• Riktningsfixerad horisontell
nystagmus - Slår mot den friska
sidan.
• Besvären avtar gradvis under
loppet av en vecka, men vissa har
besvär under längre tid

Question 24

när är head impulse test positivt?

Answer 24

Positivt åt den sjuka sidan

Är alltid positivt vid en vestibularisneurit

Question 25

vad är krisstallsjuka?

Answer 25

När otoliterna lossnar från sin gel och lägger sig i en båggång.

Kallas även BPPV- Benign paroxysmal positionell vertigo.

Lösa kristaller i bakre båggången, inget är skadat men de ger yrsel. Har man en gång haft det är risken stor att man ska få det igen.

Rotatorisk yrsel i specifik huvudposition
•Uppkommer med några sekunders latens efter rörelse
•Duration 10-60 sek
•Uppåtslående nystagmus med torsion (bakre båggången)
•Uttröttbar
•Inga hörselstörningar

Question 26

vad är Dix Hallpikes test, när görs det?

Answer 26

man testar bakre båggången, som ligger 45 grader baktill

lägg pat 45 grader åt sidan och ca 30 grader lutning bakåt. Perosnen bör då bli yrslig om de har BPPV

Question 27

hur tömmer man kristallerna ur båggången?

Answer 27

Epleys manöver

Question 28

Meniers sjukdom

Answer 28

tros vara pga ökat tryck i endolymfan, men oklart än idag

man får akuta yrsel episoder som sitter i >20min men mindre än 24h.

Kan te sig som en vestibularis neurit men har hörsel påverkan

Question 29

diagnos för meniers sjukdom

Answer 29

Tre kriterier för diagnos:
• >2 episoder av akut yrsel 20min – 12 tim
(24 tim)
• Dokumenterad fluktuerande
hörselnedsättning på sjuka örat
• Fluktuerande tinnitus och/eller
fyllnadskänsla i sjuka örat
• Andra orsaker har uteslutits

Question 30

Diagnoskriterier Vestibulär migrän

Answer 30

A: Minst fem episoder motsvarande C och D
• B: Aktuell eller tidigare säkerställd migränsjukdom
• C: Yrselsymtom av måttlig-svår intensitet som varar 5 min till 72 timmar
• D: I minst hälften av attackerna förekommer samtidigt något av dessa
migränsymtom
- huvudvärk med minst två av följande drag: ensidig, pulserande, moderat-stark intensitet, ökar
av måttlig fysisk aktivitet
- ljus- eller ljudöverkänslighet
- ögonmigrän symtom

• E: Yrseln kan inte förklaras av annan känd diagnos eller yrselsjukdom

Question 31

Vad ska vi testa vid akut vestibulärt syndrom misstanke?

Answer 31

HINTS

Question 32

vad är vanligaste orsak för yrsel hos vuxna?

Answer 32

BPPV - kristallsjuka

Question 33

Läs detta om du får tid över

Answer 33

Yrsel.com (https://www.yrsel.com/ywp)

•Artiklar i läkartidningen
• ABC om Yrsel på akuten (Läkartidningen; 2015, nr 9, volym 112)
• Akut yra patienter (Läkartidningen; 2009, nr 35, volym 106)