Otogen yrsel - örat (zoom) Flashcards
Vad kan yrsel uppstå av? (olika)
feltolkning av systemet
överbelastning av systemet - utbrända, kraftigt trött, kan ha problem med yrsel
Skada på balansfunktionens olika delar tex proprioception, syn, känsel eller vestibularisapparaten
Även skador på olika nivåer av CNS där balans är involverad
Feltolkning av signaler
Överbelastning av något system
mismatch i systemet
fotoliter
kan lossna från krisstallplattan och skapa kristallsjuka
båggångar är funktion för vad?
rotationsrörelse
vilka trukturer har vi i det vestibulära organet?
Övre balansnerven:
- Främre båggången
- Laterala båggången
- Utriculus
Nedre balansnerven:
- Bakre båggången
- Sacculus
viktigaste uppgift för dessa signaler är?
vestibuloockulära reflexen
vår ögonblick, vart håller vi ögonen och att vi håller dem still. om huvudet rör sig mot vänster vill bågarna gå åt höger. Detta så att blicken hålls fixerad även fast blicken/huvudet rör sig
Rör vi huvudet mot ena hållet rör sig ögonen mot det andra genom vestibuloockulära reflexen.
Vad gör succulus/utriculus - otolitorgan
(hinnsäckarna)
Registrerar linjär acceleration
och gravitationskraften
En patient har dessa symptom, vad kan vara fel?
- känsla av lutning
- känsla av linjär rörelse
- obehag vid linjära rörelser (ex
hiss, inbromsning)
Fel på/bortfall av otolitorgan (sacculus/utriculus)
neurostatus på ögon
koordinationstest
finnervstest (motorik styrs i lillhjärnan)
bålstabilitet (akut vestibulärt syndrom kan visa för detta, t.ex om patienten ej kan sitta)
ögonmotorik och följ rörelserna
vad registrerar rotiationsrörelse?
båggångarna
ktivitet registreras av cupula
Symtom vid bortfall:
- känsla av rotation av omvärlden
eller den egna kroppen
hur mkt lutar laterala båggångarna och åt vilket håll?
30 grader bakåt
vad är vestibulo-okulära reflexen?
Den reflex som
sammanbinder båggångarna
med ögats muskler
Korrigerar blicken vid
lägesändring
patologiskt vid snabb vridning åt höger
…
vad vill du veta hos en patient som söker för akut yrsel?
Är yrseln tecken på något farligt och
potentiellt livshotande? (Central yrsel)
Är det en otogen yrsel?
Vad kan jag göra för patienten?
vad frågar man i anamnes och vilka status undersökningar gör man på ÖNH?
Anamnes
Yr just nu? Lägesrelaterat?
Debut?
Hur långa yrselattacker?
Hur ofta yrselattacker?
Hörselnedsättning? Tinnitus?
Smärta?
Andra symtom?
Undersökningar
Neuro-otologiskt status
Hörselprov
(Neuroradiologisk undersökning)
vad ingår i neuro-otologiskt status?
•Kranialnervsstatus (hjärnstammen)
•Knä-häl, finger-näs, diadockokinesi, romberg
(lillhjärnstest/koodination)
•Bålstabilitet
•Ögonmotorik och följerörelser
HINTS Vid akut vestibulärt
syndrom!
•Head impulse test
•Nystagmus – gärna med frenzelglasögon
•Test of scew
Vad är viktigaste testet för att påvisa uttalad perifer vestibulär skada?
Head impulse test
- Bygger på vestibulookulära reflexen (VOR)
normalt om man vrider huvudet åt vänster ska ögonen gå åt höger, gör de inte det är det patologiskt
Spontannystagmus
Vid funktionsbortfall på ena
sidan ses spontan-nystagmus
riktad mot friska sidan
lägesutlyst nystagmus
kommr när du lägger patienten vid vissa lägen, det är vissa lägen som triggar nystagmus. Kan vara täcken på kristallsjuka
Vilka sätt kan man beskriva de olika nystagmus på?
Spontan
•Huvudskakning
•Blickriktning (skilt från
ändlägesnystagus)
•Lägesutlöst
•Kontinuerlig alt Paroxysmal
•Uttröttbarhet
Intensitet
•Dämpning vid fixation
•Riktning (horisontell/vertikal)
•Torsion
är den hela tiden, kommer den och går, kan jag trötta ut den, går den åt en speciell riktning?
vad är skew deviation?
ett centralt test. Man täcker ett öga och det bör sjunka men när man tar bort handen så fixeras det.
Vertikal blickfelställning
•Kan ses vid hjärnstamsskador
•Testas med Cover test (= test of skew)
Låt patienten fixera blicken på något, ex ditt finger.
Håll handen över patientens ena öga i åtminstone 6-7 sekunder. Vid patologi
”sjunker ögat”.
Ta bort handen och täck för andra ögat. Se om ögonen gör en återställningsrörelse
i torsionsled och vertikalt.
Akut vestibulärt syndrom
• Snabbt debuterande konstant yrsel
• med spontannystagmus och illamående/kräkningar (åt vilket håll slår den)
• Duration mer än ett dygn
Oftast vestibularisneurit men kan vara stroke
• Head Impuls Test
•Nystagmus vid blick framåt, åt höger och åt vänster
•Cover Test of Skew deviation
Kan ni detta har ni högre specificitet och sensitivitet än
MR vad gäller att hitta stroke!
är något av dem i brist bör MR göras
Vad är Vestibularisneurit, vad ser man hos såna patienter?
” Virus på balansnerven”
Akut insättande rotatorisk yrsel
som pågår >24 timmar
tillsammans med illamående och
kräkning
• Ingen hörselpåverkan
• Riktningsfixerad horisontell
nystagmus - Slår mot den friska
sidan.
• Besvären avtar gradvis under
loppet av en vecka, men vissa har
besvär under längre tid
när är head impulse test positivt?
Positivt åt den sjuka sidan
Är alltid positivt vid en vestibularisneurit
vad är krisstallsjuka?
När otoliterna lossnar från sin gel och lägger sig i en båggång.
Kallas även BPPV- Benign paroxysmal positionell vertigo.
Lösa kristaller i bakre båggången, inget är skadat men de ger yrsel. Har man en gång haft det är risken stor att man ska få det igen.
Rotatorisk yrsel i specifik huvudposition
•Uppkommer med några sekunders latens efter rörelse
•Duration 10-60 sek
•Uppåtslående nystagmus med torsion (bakre båggången)
•Uttröttbar
•Inga hörselstörningar
vad är Dix Hallpikes test, när görs det?
man testar bakre båggången, som ligger 45 grader baktill
lägg pat 45 grader åt sidan och ca 30 grader lutning bakåt. Perosnen bör då bli yrslig om de har BPPV
hur tömmer man kristallerna ur båggången?
Epleys manöver
Meniers sjukdom
tros vara pga ökat tryck i endolymfan, men oklart än idag
man får akuta yrsel episoder som sitter i >20min men mindre än 24h.
Kan te sig som en vestibularis neurit men har hörsel påverkan
diagnos för meniers sjukdom
Tre kriterier för diagnos:
• >2 episoder av akut yrsel 20min – 12 tim
(24 tim)
• Dokumenterad fluktuerande
hörselnedsättning på sjuka örat
• Fluktuerande tinnitus och/eller
fyllnadskänsla i sjuka örat
• Andra orsaker har uteslutits
Diagnoskriterier Vestibulär migrän
A: Minst fem episoder motsvarande C och D
• B: Aktuell eller tidigare säkerställd migränsjukdom
• C: Yrselsymtom av måttlig-svår intensitet som varar 5 min till 72 timmar
• D: I minst hälften av attackerna förekommer samtidigt något av dessa
migränsymtom
- huvudvärk med minst två av följande drag: ensidig, pulserande, moderat-stark intensitet, ökar
av måttlig fysisk aktivitet
- ljus- eller ljudöverkänslighet
- ögonmigrän symtom
• E: Yrseln kan inte förklaras av annan känd diagnos eller yrselsjukdom
Vad ska vi testa vid akut vestibulärt syndrom misstanke?
HINTS
vad är vanligaste orsak för yrsel hos vuxna?
BPPV - kristallsjuka
Läs detta om du får tid över
Yrsel.com (https://www.yrsel.com/ywp)
•Artiklar i läkartidningen
• ABC om Yrsel på akuten (Läkartidningen; 2015, nr 9, volym 112)
• Akut yra patienter (Läkartidningen; 2009, nr 35, volym 106)
