Glaukom

Question 1

hur vanligt är glaukom?

Answer 1

ca 4% av den globala populationen har glaukom vilket motsvarar 78 miljoner

Det är den näst vanligaste orsaken till irreversibel blindhet

så vanligt att det klassas som folksjukdom

Question 2

Vad är riskfaktorer för att utveckla och/eller förvärra glaukom?

Answer 2

Förhöjt ögontryck! kan orsaka men är inte obligat för att fastställa sjukdom.

Ålder

Etnicitet

Ärftlighet, finns men ej klarlagt

Statusfynd som innebär en högre risk
- pseudoexfoliation

Question 3

Utredning av glaukom?

Answer 3

kolla hur papillen ser ut
mät ögontryck
kolla hur synskärpa ser ut och även synfält
…
…

Question 4

hur ser ögat ut hos de med glaukom?

Answer 4

mitt i papillen ses en urgröpning, exkavationen. Kolla hur stor och vilken färg, form, symetri. Är det fylligt och fint eller finns det en urgröpning i brämet.
Visuell bedömning

Question 5

Förändras det över tid, hur bedömmer vi progress hos glaukom

Answer 5

Pigment epithelium inner limit of retina minimal distance

Optisk mätning som mäter ljusdensitet över de olika lagren. man mäter ett mått som förtunnas över tid,

Question 6

de nervtrådar som kommer från opticus och böjs för att gå runt ögat heter?

Answer 6

brämet

Question 7

Lokal förtunning av brämet, vad innebär det?

Answer 7

nervfibertrådar är skadade vilket påverkar fibrerna som lämnar papillen och breder ut sig. Vi får en synfältspåverkan. Inferior ger superior synfältsdefekt

Question 8

vad avgör trycket i ögat?

Answer 8

trycket avgörs av en balans hur mycket vatten som kommer in och hur mycket som kommer ut. Viktigt att den är optisk klar och därför kan blödning både öka tryck (skadar ögat) men också göra att man ser sämre.

• Ögonbulben slutet trycksystem
- Balans mellan produktion och utflöde

Question 9

Kammarvattencirkulation - ögontryck
- vart produceras det?
-vart flöder det ut?

Answer 9

Produktion i ciliarutskotten
•Aktiv sekretion från ciliarepitelet (80-90%)
•Karbanhydrasmedierad
•2-3 𝜇l/min

Utflöde
- uveoskleralt
- trabekulärt

Question 10

Vad mäter vi ögontrycket med?

Answer 10

iCare

Question 11

Ögontryck – GAT - Goldmanns Applanation Tonometry

Answer 11

vi ser två halvcirklar och kan mäta trycket

fluorescin

Question 12

akut glaukom, vart hamnar de ofta?

Answer 12

på akuten och istället för att göra LP o DT på dem bör ögonen undersökas. De har symptom såsom
- röda ögon
- stel pupill
- disig hornhinna
- sker ofta bara på ett öga
- pupillen är dilaterad för att den inte kan korrigera oftast
Lokalt:
- dimsyn
- halo kring ljuskällor
- färgade ringar i synfält
- ögonvärk

Statusfynd
Konjunktival blandinjektion
•Medelvid pupill – stel
•Disig kornea (ödem)
•Hårt vid palpation

Trycket är mkt högt och akut behandling bör fokusera på att sänka ögontrycket. Det har skett fysiologisk migration av kammarvatten eller ett plötsligt stopp

Question 13

ockulär hypertension

Answer 13

kan vara ett förstadium

Question 14

vad syns vid akut glaukom?

Answer 14

svällande lins
mycket högt ögontryck
blod
linspartiklar
inflammationer

Question 15

vad är behandling mot akut glaukom?

Answer 15

Behandling
•Sänka trycket
•Bakomliggande orsak
•Prognos god om
•Trycket sänks i tid
•Förebygga framtida episoder
•Nomenklatur

Question 16

Hur ter sig kroniskt glaukom?

Answer 16

•Symptomlös debut
•Okulär hypertension – förstadium
•Tyst debut –> ofta stora skador redan vid upptäckt
•Differentialdiagnoser
•Ej akut karaktär – månader-år
•Prognos varierande
•Fånga upp patienter som kommer få problem under sin livstid
•Körkort

Question 17

Hur behandlar vi kronisk glaukom?

Answer 17

sänka kammarvatten
kronisk progressiv sjukdom som orsakar skador i papillbräm och RNFL (retinal nerve fibre layer)
med relaterad synfältsdefekt som följd
•Neurogeneration?
•Neuroprotektion?

Sänkning av ögontrycket!!
•Sänka kammarvattenproduktionen
•Öka kammarvattenutflödet

Farmaka behandling
Kammarvattenhämmare
•Karbanhydrashämmare – lokalt/topikalt eller systemiskt. Tabletter och i.v
•Betablockerare – OBS, astma, systembiverkning så ge ej till dem eller de med låga pulser och problem med blodtryck
•Adrenergika – Effektiv, lokalt irriterande, ibland kortvarig
effekt

Ökat utflöde
•Cholinergika – miotiskt, minskar motståndet i trabekelverket. drar ihop pupillen.
•Prostaglandinanaloger – ökar uveosklerala utflödet
•Osmotika (i akut skede) – Systemiskt. Drar ut vätska. kan ges peroralt och intravenöst.

Laserbehandling
- skjuter med laser mot en spegel och detta speglas och skjuts mot ögat.
•3 olika lasertekniker för behandling av olika
typer och stadier av glaukom
•SLT – Selektiv lasertrabekuloplastik
•1a hands behandling?
•YAG -laser iridotomi
•Trångvinkelglaukom
•Ciliarkroppsdestruktion (transskleral, genom sklera)
- Diodlaser
- Kryo

Question 18

Hur går kirurgisk trabekulektomi till?

Answer 18

skleral öppning under konjuktivan så att vatten kan hamna subkonjuktovalt.

Adjuvant lokal cytostatikabehandling

Question 19

kom ihåg
huvudvärk kan också vara ögat

Answer 19

kolla då hur ögat ser ut, om pupillen är ljusstel

Question 20

ockulär hypertension

Answer 20

finns folk som har höga tryck och inte utvecklar skador.

Question 21

bra föreläsare, bra tackt

Answer 21

bra föreläsare, bra tackt