Multidisciplinär föreläsningar - Fall o frågor (zoom) Flashcards
cherry fenomen, vad är det?
om det blir svullet i inre delen av näthinnan, de celler som skickar signal till hjärnan. Då blir näthinnan vitaktig och det går inte centralt och då lyser koroidean igenom vilket ses som cherry spot
Patientfall 1
25-årig kvinna inkommer till akuten efter att
ha kört omkull med elsparkcykel. Patienten
är vaken. Blöder från näsan. Svullen runt
vänster öga.
– Enligt vilket systematiskt koncept ska
patienten omhändertas primärt?
– Vilka specifika undersökningar och åtgärder
är indicerade för ansiktsskadan?
ATLS
Undersökning:
- utesluta septumhematom, främre dioskopi med pannlampa och nässpekum (kolla om rätt)
- undersök ögonen, om det diaverar åt höger blir det ej kosmetisk bra så du måste ta reda på varför det gör det. Krossskada, palpera noga kring margo orbitalis.
- CT för att se om det finns skador innanför margo orbitalis som ej går att palpera. Orbita kan ha blivit skadad.
- sidoförskjutningar i ansiktsutseende gör det viktigt att komma ihåg att ögonspringa är förankrad både temporalt och nasalt så det kan vara någonting där.
- CBCT (come been CT), mindre strålning (denna patient kommer dock till akuten och då får den en CT)
Åtgärder:
- Det kan blöda rätt mkt, då tamponerar man näsan (tar en remsa med salva och packar näsan så att den slutar blöda). Här diaverade septum åt höger.
Vid trubbig trauma mot öga ex tennisboll som inte ger direkta skador, finns det risk för näthinnelossning
Ja, glaskroppen är uppbyggd av fibroblaster och får man kraftig deformation där så risken ökar för framtida näthinnelossning. Större risk om man är kraftigt närsynt. Patient kan även utveckla katarrakt efter traumat. Berätta för kirurgen att du har fått trauma mot ögat.
Fraktur mot näsan, röntgas de?
Oftast inte CT- det syns kliniskt och då har man 7-10 dagar på sig att reponera.
Man kontrollröntgar inte för att se om det är fraktur.
Fall 1 del 2
Patienten omhändertas enligt ATLS. Inga tecken på skall eller
nackskada. Blöder från näsa men hemodynamiskt opåverkad. Får perifer infart.
Status ansikte: Näsan devierar kraftigt åt höger och ter sig
breddökad. Vänster öga svullet/igenmurat Inga sårskador. Visus och ögonmotorik grovt ua.
Främre rhinoskopi med pannlampa och nässpekulum: Blödning vänster näskavitet. Skadad slemhinna lateralt i näskaviteten.
Nässeptum devierar åt höger. Näsan tamponeras
* Vilka ytterligare bedömningar och undersökningar planeras.
Vårdnivå?
Patienten undersöks av ögonläkare som bekräftar normal motorik och
visus. Det finns en subkonjunktival blödning och i främre kammaren
(hyphema). Retina ua. Mediala ögonvrån lateraliserad – telekantus. CT
ansiktsskelett utförs.
naso-orbito-etmoidal fraktur på denna patient
hög grad av vård: inläggning och sannolikt en bikoronär incision för att få i ordning detta
Strukturerna medialt om ögat är mkt trasiga. Margo infra-orbitale är trasigt (ett stort segment), överkäken är också trasig. Stor och jobbig skada. Kan ske efter hästspark t.ex
Patienten undersöks av ögonläkare som bekräftar normal motorik och visus. Det finns en subkonjunktival blödning och i främre kammaren (hyphema). Retina ua. Mediala ögonvrån lateraliserad – telekantus. CT ansiktsskelett utförs.
Ct visar kominut naso-
orbito-ethmoidal fraktur
med blow-out av mediala
orbitaväggen och
lateralisering av mediala
kantalligamentets fäste.
Patienten genomgår
öppen reposition och
osteosyntes och
endonasal endoskopisk
reponering av mediala
orbitaväggen. Fixering av
mediala kantalligamentet.
Fall 2: Hals
* Kl 04 inkommer en svårt misshandlad berusad
medelålders man med knivskador i ansiktet och på
halsen. Andas konstigt enligt ambulansmän. God
saturation.
* Vad göra?
Definiera trachea - han andas konstigt
Sannolikt skada mot trachea och då behöver vi kalla på narkos och fiberskopera samt intubera för att säkerställa luftvägen (även om saturation är bra). Försök se skadorna och om det är någon pågående blödning. Om man misstänker stora kärlskidan så kan man skicka på angiografi. Sätt dropp, stabilisera cirkulatoriskt.
Kolla om de stora kärl är skadade, OP eller embolisering beroende på hur skadan ser ut.
Kan vara stressigt när en sådan patient kommer in, då är det alltid ATLS och ABCDE, det är allmän kirurg som leder detta och under tiden tar han hjälp av andra specialiteter under ABCDE.
Fall 3: hals
16-årig hockeytalang kommer in efter att ha fått en puck på
halsen. Försökte fullfölja men har fått svårare att andas, blivit
hesare.
* Vad göra?
Airway/breathing, titta ner
sannolikt ett hematom och det kan fylla på sig, du vill då ha honom på intubationsberedskap och se ifall blödningen blir värre. Man kan ge kortison och be dem inhalera arenalin. Ha högläge och avvakta och se att det ej blir hotad luftväg. Ha fiberskop redo, om han får stidor så intuberar vi (vi vill dock helst undvika intubation)
Fall 4: ansiktstrauma
35 årig kvinna inkommer tillsammans med maken. Hon är rejält svullen runt ena ögat och kinden, missfärgat. Oklart
om hon varit avsvimmad.
* Vad göra?
Ta in som enskild samtal, informera att de kan göra polisanmälan. Fotografera, dokumentera i journal väldigt noga. Viktigt med underlag ifall det blir rättsintyg. Vi anmäler ej, de måste göra det själva men viktigt att vi tänker på det och informerar dem. Erbjud stöd. Är det barn så kan vi anmäla till socialtjänsten.
- Ställa frågan om våld i enskilt samtal
- Lyssna, ställa följdfrågor
- Bedöma risk och informera om polisanmälan
- Dokumentera
- Erbjuda kontakt med någon som har kompetens
att erbjuda stöd. Anmälan till socialtjänsten vid misstanke om barn som far illa. Våld i nära relationer (SOSFS 214:4) Föreskrifter och allmänna råd 8 kap.
22-årig man – vertikal diplopi
Söker dig på vårdcentralen pga dubbelseende när han tittar uppåt med båda ögon. Dubbelseendet försvinner när han tittar med ett öga i taget uppåt.
Följdfråga för att bättre förstås etiologin?
Nyligen slag mot ansiktet?
Framkommer att pat. råkat i slagsmål vid en fest för 1 mån sedan när han blev överförfriskad. Fick en kraftig blåtira på ena ögat och upplevde initialt dubbelseende åt alla håll när han tittade med båda ögonen. Blåtiran gick över
men har ett kvarstående dubbelseende vid blick uppåt. Inga problem med synen.
Vilken klinisk undersökning bör göras för att klarlägga orsaken till pat. besvär?
Vad är sannolik förklaringen till dubbelseendet?
Hur handlägger du detta?
Du undersöker ögonens rörlighet och finner vid blick-uppåt dubbelseende och bild med vänster öga kollande upp där man ser mer ögonvita än hos höger öga som kollar upp.
Det drabbade ögat är höger öga
Dubbelseendet kan förklaras av en blow-out fraktur med herniering av m. rectus inferior.
Vidare handläggning: remiss till ögonklinik - där kommer MR orbita tas. Patienten kommer senare att få upplyftning av orbitainnehåll + reparation av orbitagolv. Det som kan kvarstå är visst vertikalt dubbelseende, insjunket öga (enoftalmus)
5 årig pojke
Du är AT-läkare på kirurgakuten. 5-årig pojke kommer
akut med ambulans. Har åkt kälke och för c:a 1 tim
sedan krockat med ett träd. Pat. har varit vid medvetande hela tiden och andas utan problem.
BT: 130/60, Puls: 90. Pupiller regerar u.a. på ljus vid
belysning på båda sidor. Tillsammans med ÖNH-jour
och ögonjour beslutar du att be om narkos för klinisk undersökning av skadans omfattning och ev. reparation av skadan i ögonlocket. Du inhämtar föräldrarnas samtycke. Ögonjouren konstaterar när barnet är sövt att inga hak finns i orbitakanten. Inga krepitationer i ögonlockshuden. Ögonens ställning verkar lika rakt fram. Ögontrycket verkar lika och
normalt på båda ögonen. Främre delen av höger öga undersöks i påfallande och genomfallande ljus med oftalmoskopet och verkar u.a. Oftalmoskopi ger inga
hållpunkter för skada i ögonbotten.
Vilket problem kan ha uppstått pga
lacerationsskadan i nedre ögonlocket?
canalikelskada
5 årig pojke
Du är AT-läkare på kirurgakuten. 5-årig pojke kommer
akut med ambulans. Har åkt kälke och för c:a 1 tim
sedan krockat med ett träd. Pat. har varit vid medvetande hela tiden och andas utan problem.
BT: 130/60, Puls: 90. Pupiller regerar u.a. på ljus vid
belysning på båda sidor. Tillsammans med ÖNH-jour
och ögonjour beslutar du att be om narkos för klinisk undersökning av skadans omfattning och ev. reparation av skadan i ögonlocket. Du inhämtar föräldrarnas samtycke. Ögonjouren konstaterar när barnet är sövt att inga hak finns i orbitakanten. Inga krepitationer i ögonlockshuden. Ögonens ställning verkar lika rakt fram. Ögontrycket verkar lika och
normalt på båda ögonen. Främre delen av höger öga undersöks i påfallande och genomfallande ljus med oftalmoskopet och verkar u.a. Oftalmoskopi ger inga
hållpunkter för skada i ögonbotten.
Hur skall ögonjouren utreda om canalikelskada föreligger?
Vilken skada föreligger sannolikt?
När bör canalikelskadan åtgärdas?
Spola i övre och nedre punktum med fysiologisk koksalt. Vid spolning rinner spolvätska ut i sårskadan i nedre ögonlocket både vid spolning i övre punktum och nedre punktum.
Vilken skada föreligger sannolikt?
Skada på nedre canalikeln höger öga.
När bör canalikelskadan åtgärdas?
Inom dygn, innan lacerationen i ögonlocket sutureras.
ÖNH-jouren konstaterar stabilt ansiktsskelett och munhåla utan skador. Efter identifikation av kanalikeländarna repareras nedre kanalikeln genom att sy ihop ändarna över en sutur som lägges i slynga från punktum till punktum och ögonlocket sutureras. Pojken väcks, medvetandet kontrolleras det närmaste dygnet.
