Surveillance fœtale en grossesse Flashcards
Quand commencer à surveiller movements foetaux?
toute grossesse: porter attention aux MAF à partir de 26-32 sem
decompte des mouvements foetaux: on s’attend à ______
6 mouvements distincts dans un délai de deux heures
Si < 6 mouvements en 2h => conseilles pour la cliente
1) aviser la SF
2) se presenter a l’hopital pour un ERF (examen de reactivité foetale)
Les résultats de l’examen de réactivité foetale s’avèrent
normaux et absence de facteurs de risque => CAT/ conseilles pour la femme
femmes devraient continuer à faire quotidiennement
le décompte des mouvements foetaux.
Les résultats de l’examen de réactivité foetale s’avèrent normaux et présence de facteurs de risque/ soupçons cliniques de retard de croissance intrautérin / d’oligohydramnios => CAT/ conseilles pour la femme
profil biophysique complet ou
l’évaluation du volume de liquide amniotique devrait
être effectuée dans les 24 heures. Les femmes
devraient continuer à faire quotidiennement le décompte des mouvements foetaux.
résultats de l’examen de réactivité foetale s’avèrent atypiques / anormaux => CAT/ conseilles pour la femme
d’autres tests (profil
biophysique et/ou épreuve à l’oxytocine et évaluation du volume de liquide amniotique) devraient être effectués dès que possible.
decrivez l’Examen de réactivité foetale
-lorsque l’utérus est relâché (pas de CU)
-vider la vessie et s’étendre sur un lit ou s’asseoir dans un fauteuil inclinable
-L’enregistrement devrait être d’une durée d’au moins 20 minutes.
(pour les foetus > 32 sem)
-FCF de base est noté
-au moins deux accélérations d’au moins 15 bpm au-dessus de la valeur de base et qui sont d’une durée d’au moins 15 secondes
-l’obtention d’un tracé normal
répondant aux critères de l’accélération est suffisante pour assurer la patiente du bien-être de son foetus
les parametres qui indiquerait un TRF anormal
RCF <100 ou >160
variabilité < 5bpm
decelerations qui dure 30-60 s
< 2 accelerations en 40-80 min
L’épreuve à l’oxytocine => décrire le test
la réaction de la fréquence cardiaque foetale à des contractions provoquées et a été conçue pour déceler les troubles de la fonction placentaire
-peut être effectuée au moyen d’une stimulation des
mamelons de la mère ou d’une perfusion d’oxytocine
objectif: provoquer 3 CU dans une periode de 10 min, evaluer reactivité du CF
quand peut l’épreuve à l’oxytocine (EO) etre utilisé?
dans les cas où le foetus est
exposé à des risques en raison des conséquences d’une
pathologie utéroplacentaire (dont des pathologies maternelles telles que le diabète ou l’hypertension et des pathologies
foetales telles que le retard de croissance ou les grossesses prolongée
contraindication pour l’épreuve à l’oxytocine
AG< 24 sem
dans le cas de toute femme pour laquelle l’accouchement vaginal s’avère
contre-indiqué (c.-à-d. les femmes qui présentent un placenta prævia ou ayant déjà subi une césarienne classique
EO negatif => definition
un tracé de la fréquence cardiaque foetale de base normal, sans décélérations tardives
EO positif => definition
décélérations tardives
surviennent conjointement avec plus de 50 % des contractions provoquées (même si l’objectif de trois contractions en dix minutes n’a pas encore été atteint).
L’épreuve à l’oxytocine, dans le contexte des circonstances cliniques, permettra de guider la prise de décision de __________
la meilleur moment pour l’accouchement et la mode d’acc
Profil biophysique PBP => description
évaluation du bien-être foetal actuel. Il
s’effectue sur une période de 30 minutes et évalue le comportement foetal en observant 1) le mouvement de respiration
foetal - 1 episode de plus de 30s
2) le mouvement corporel - au moins 3
3) le tonus- Un épisode d’extension active
4) le volume de liquide amniotique (poche au moins 2cm x 2cm
Chacune de ces variables évaluées par échographie reçoit
la cote 0 (absente) ou 2 (présente); ces cotes sont par la suite additionnées pour donner un score final
présence de membranes intactes,
de reins foetaux fonctionnels et de voies urinaires non obstruées, la baisse du volume de liquide amniotique reflète
une baisse de la filtration rénale attribuable à une redistribution du débit cardiaque, aux dépens des reins foetaux, en réaction à une hypoxie chronique
Dans le cadre du PBP, une poche de liquide amniotique de moins de 2 cm sur 2 cm est considérée comme
oligohydramnios
Doppler de l’artère utérine => description
évaluation de la résistance des vaisseaux alimentant le placenta (detection d’une placentation anormale)
-Dans le cadre des grossesses normales, la vitesse du flux sanguin connaît une hausse et la résistance au débit connaît une baisse
-des grossesses compliquées
par des troubles hypertensifs, l’échographie Doppler de l’artère utérine indique une hausse de la résistance au débit,
une incisure diastolique précoce et une baisse du débit diastolique
Le dérèglement de l’implantation trophoblastique est associeé à:
une hypertension
préexistante et à l’apparition subséquente de troubles
hypertensifs de la grossesse, d’un RCIU, d’un décollement
placentaire et d’un décès foetal intra-utérin
Doppler de l’artère utérine peut être effectué, au
moment de la tenue l’échographie anatomique détaillée
entre la _________ sem de grossesse
17-22e sem
l’obtention de résultats anormaux (positifs) au Doppler de l’artère utérine constitue un meilleur prédicteur de ______________
l’apparition d’une hypertension gestationnelle
Doppler de l’artère ombilicale => description
-la circulation ombilicale foetale est caractérisée par un débit continu, à faible résistance jusqu’au placenta, lequel s’améliore au fur et à mesure de la maturation gestationnelle
- permets l’évaluation de la circulation foetoplacentaire
-La hausse de la résistance au débit vers
l’aval au sein de la circulation ombilicale se caractérise par
un rapport systolique/diastolique anormal et par un indice
de pulsatilité (IP) ou un indice de résistance (IR) supérieur
au 95e centile, et laisse entendre une baisse du nombre d’unités vasculaires fonctionnelles au sein du placenta
Doppler de l’artère ombilicale => utilité
évaluer les grossesses exposées à des risques d’insuffisance placentaire
-indices anormal associé aà hypoxie foetale, acidose foetale et issu neonatale defavorable
Indications du recours au Doppler de l’artère
utérine entre la 17e et la 22e semaine de gestation
Hypertension gestationnelle d’apparition précoce Décollement placentaire Retard de croissance intra-utérin Mortinaissance Hypertension préexistante Hypertension gestationnelle Maladie rénale préexistante
Nommez les paramètres évalués lors d’un écho standard de T1 ou T2
-description général de contenu de l’utérus incluant le # et l’orientation fœtale (comme son positionnement), l’activité cardiaque, volume du LA, position du placenta, biometrié fœtale, visualisation de l’anatomie du fœtus (voir Table 31-1 p. 592 : tete, visage, cou, thorax, abdo, colonne vertébrale, membres, sexe)
Nommez les mesures effectuées pour la biométrie fœtale :
-diamètre bipariétale, circonférence crâniale, circonférence abdominale, longueur de fémur
Nommez les marqueurs échographique qui indique la présence de T21 :
Pli nucale épaisse, fémurs courtes, humérus courtes, le foyer intracardiaque échogène (une petite tache lumineuse visible dans le cœur du bébé), fetal pyelectasis or “renal pelvic dilatation » (partie de la reine qui ramasse l’urine est hypertrophique), intestin fœtal échogène
Les indications pour un échographie
-pratique courante : écho de routine à 18-20 semaines
-estimer l’AG, confirmer AG avant césarien électif, induction, avortement planifié
-évaluation de croissance fœtale
-saignement vaginale de cause inconnu
-déterminer la présentation fœtale
-grossesse multiple soupçonné
-guidance lors de procédures invasifs
-évaluer les masses pelvien, ie fibromes
-grossesse ectopique soupçonné
ect.
