Surveillance fœtale en grossesse

Question 1

Quand commencer à surveiller movements foetaux?

Answer 1

toute grossesse: porter attention aux MAF à partir de 26-32 sem

Question 2

decompte des mouvements foetaux: on s’attend à ______

Answer 2

6 mouvements distincts dans un délai de deux heures

Question 3

Si < 6 mouvements en 2h => conseilles pour la cliente

Answer 3

1) aviser la SF

2) se presenter a l’hopital pour un ERF (examen de reactivité foetale)

Question 4

Les résultats de l’examen de réactivité foetale s’avèrent

normaux et absence de facteurs de risque => CAT/ conseilles pour la femme

Answer 4

femmes devraient continuer à faire quotidiennement

le décompte des mouvements foetaux.

Question 5

Les résultats de l’examen de réactivité foetale s’avèrent normaux et présence de facteurs de risque/ soupçons cliniques de retard de croissance intrautérin / d’oligohydramnios => CAT/ conseilles pour la femme

Answer 5

profil biophysique complet ou
l’évaluation du volume de liquide amniotique devrait
être effectuée dans les 24 heures. Les femmes
devraient continuer à faire quotidiennement le décompte des mouvements foetaux.

Question 6

résultats de l’examen de réactivité foetale s’avèrent atypiques / anormaux => CAT/ conseilles pour la femme

Answer 6

d’autres tests (profil
biophysique et/ou épreuve à l’oxytocine et évaluation du volume de liquide amniotique) devraient être effectués dès que possible.

Question 7

decrivez l’Examen de réactivité foetale

Answer 7

-lorsque l’utérus est relâché (pas de CU)
-vider la vessie et s’étendre sur un lit ou s’asseoir dans un fauteuil inclinable
-L’enregistrement devrait être d’une durée d’au moins 20 minutes.
(pour les foetus > 32 sem)
-FCF de base est noté
-au moins deux accélérations d’au moins 15 bpm au-dessus de la valeur de base et qui sont d’une durée d’au moins 15 secondes
-l’obtention d’un tracé normal
répondant aux critères de l’accélération est suffisante pour assurer la patiente du bien-être de son foetus

Question 8

les parametres qui indiquerait un TRF anormal

Answer 8

RCF <100 ou >160
variabilité < 5bpm
decelerations qui dure 30-60 s
< 2 accelerations en 40-80 min

Question 9

L’épreuve à l’oxytocine => décrire le test

Answer 9

la réaction de la fréquence cardiaque foetale à des contractions provoquées et a été conçue pour déceler les troubles de la fonction placentaire
-peut être effectuée au moyen d’une stimulation des
mamelons de la mère ou d’une perfusion d’oxytocine

objectif: provoquer 3 CU dans une periode de 10 min, evaluer reactivité du CF

Question 10

quand peut l’épreuve à l’oxytocine (EO) etre utilisé?

Answer 10

dans les cas où le foetus est
exposé à des risques en raison des conséquences d’une
pathologie utéroplacentaire (dont des pathologies maternelles telles que le diabète ou l’hypertension et des pathologies
foetales telles que le retard de croissance ou les grossesses prolongée

Question 11

contraindication pour l’épreuve à l’oxytocine

Answer 11

AG< 24 sem
dans le cas de toute femme pour laquelle l’accouchement vaginal s’avère
contre-indiqué (c.-à-d. les femmes qui présentent un placenta prævia ou ayant déjà subi une césarienne classique

Question 12

EO negatif => definition

Answer 12

un tracé de la fréquence cardiaque foetale de base normal, sans décélérations tardives

Question 13

EO positif => definition

Answer 13

décélérations tardives
surviennent conjointement avec plus de 50 % des contractions provoquées (même si l’objectif de trois contractions en dix minutes n’a pas encore été atteint).

Question 14

L’épreuve à l’oxytocine, dans le contexte des circonstances cliniques, permettra de guider la prise de décision de __________

Answer 14

la meilleur moment pour l’accouchement et la mode d’acc

Question 15

Profil biophysique PBP => description

Answer 15

évaluation du bien-être foetal actuel. Il
s’effectue sur une période de 30 minutes et évalue le comportement foetal en observant 1) le mouvement de respiration
foetal - 1 episode de plus de 30s
2) le mouvement corporel - au moins 3
3) le tonus- Un épisode d’extension active
4) le volume de liquide amniotique (poche au moins 2cm x 2cm

Chacune de ces variables évaluées par échographie reçoit
la cote 0 (absente) ou 2 (présente); ces cotes sont par la suite additionnées pour donner un score final

Question 16

présence de membranes intactes,

de reins foetaux fonctionnels et de voies urinaires non obstruées, la baisse du volume de liquide amniotique reflète

Answer 16

une baisse de la filtration rénale attribuable à une redistribution du débit cardiaque, aux dépens des reins foetaux, en réaction à une hypoxie chronique

Question 17

Dans le cadre du PBP, une poche de liquide amniotique de moins de 2 cm sur 2 cm est considérée comme

Answer 17

oligohydramnios

Question 18

Doppler de l’artère utérine => description

Answer 18

évaluation de la résistance des vaisseaux alimentant le placenta (detection d’une placentation anormale)

-Dans le cadre des grossesses normales, la vitesse du flux sanguin connaît une hausse et la résistance au débit connaît une baisse
-des grossesses compliquées
par des troubles hypertensifs, l’échographie Doppler de l’artère utérine indique une hausse de la résistance au débit,
une incisure diastolique précoce et une baisse du débit diastolique

Question 19

Le dérèglement de l’implantation trophoblastique est associeé à:

Answer 19

une hypertension
préexistante et à l’apparition subséquente de troubles
hypertensifs de la grossesse, d’un RCIU, d’un décollement
placentaire et d’un décès foetal intra-utérin

Question 20

Doppler de l’artère utérine peut être effectué, au
moment de la tenue l’échographie anatomique détaillée
entre la _________ sem de grossesse

Answer 20

17-22e sem

Question 21

l’obtention de résultats anormaux (positifs) au Doppler de l’artère utérine constitue un meilleur prédicteur de ______________

Answer 21

l’apparition d’une hypertension gestationnelle

Question 22

Doppler de l’artère ombilicale => description

Answer 22

-la circulation ombilicale foetale est caractérisée par un débit continu, à faible résistance jusqu’au placenta, lequel s’améliore au fur et à mesure de la maturation gestationnelle
- permets l’évaluation de la circulation foetoplacentaire
-La hausse de la résistance au débit vers
l’aval au sein de la circulation ombilicale se caractérise par
un rapport systolique/diastolique anormal et par un indice
de pulsatilité (IP) ou un indice de résistance (IR) supérieur
au 95e centile, et laisse entendre une baisse du nombre d’unités vasculaires fonctionnelles au sein du placenta

Question 23

Doppler de l’artère ombilicale => utilité

Answer 23

évaluer les grossesses exposées à des risques d’insuffisance placentaire
-indices anormal associé aà hypoxie foetale, acidose foetale et issu neonatale defavorable

Question 24

Indications du recours au Doppler de l’artère

utérine entre la 17e et la 22e semaine de gestation

Answer 24

Hypertension gestationnelle d’apparition
précoce
Décollement placentaire
Retard de croissance intra-utérin
Mortinaissance Hypertension préexistante
Hypertension gestationnelle Maladie
rénale préexistante

Question 25

Nommez les paramètres évalués lors d’un écho standard de T1 ou T2

Answer 25

-description général de contenu de l’utérus incluant le # et l’orientation fœtale (comme son positionnement), l’activité cardiaque, volume du LA, position du placenta, biometrié fœtale, visualisation de l’anatomie du fœtus (voir Table 31-1 p. 592 : tete, visage, cou, thorax, abdo, colonne vertébrale, membres, sexe)

Question 26

Nommez les mesures effectuées pour la biométrie fœtale :

Answer 26

-diamètre bipariétale, circonférence crâniale, circonférence abdominale, longueur de fémur

Question 27

Nommez les marqueurs échographique qui indique la présence de T21 :

Answer 27

Pli nucale épaisse, fémurs courtes, humérus courtes, le foyer intracardiaque échogène (une petite tache lumineuse visible dans le cœur du bébé), fetal pyelectasis or “renal pelvic dilatation » (partie de la reine qui ramasse l’urine est hypertrophique), intestin fœtal échogène

Question 28

Les indications pour un échographie

Answer 28

-pratique courante : écho de routine à 18-20 semaines
-estimer l’AG, confirmer AG avant césarien électif, induction, avortement planifié
-évaluation de croissance fœtale
-saignement vaginale de cause inconnu
-déterminer la présentation fœtale
-grossesse multiple soupçonné
-guidance lors de procédures invasifs
-évaluer les masses pelvien, ie fibromes
-grossesse ectopique soupçonné
ect.