Pertes liquide claire suspectes Flashcards
Rupture prématurée des membranes preterme RPMP: incidence + CAT
incidence = 3% des grossesse
-y associé à 25-30% d’acc prématuré
-CAT doit considérer les risques de prolongation de grossesse (chorioamniotite, décollement placentaire, compromise fœtale) versus les bienfaits d’un approche conservatoire (maturation fœtale)
CAT avant 32 semaines : gestion conservatrice, maturation des poumons fœtale
CAT 32-34 semaines : la gestion conservatrice, maturation des poumons fœtale. Si poumons dejà maturé, accouchement
CAT apres 34 semaines : accouchement car la gestion conservatrice = plus de risque de chorioamniotite, moins de gaz du cordon, séjour hospitalier plus long pour la mère sans une diminution de morbidité fœtale
- avec une approche conservatoire plus de 50% des femmes vont accoucher dans 1 sem
- corticostéroïde diminue morbidité néonatal pour les femmes avec RPMPT non compliqué
Définition RPMPT :
RM avant 37 semaines
Les complications associées à RPMPT :
-travail imminent => naissance premature (40%) chorioamnionite (30%) oligohydramnios prolapsus du cordon decollement placentaire mauvaise presentation hemmoratie antenatale septicemie neonatale
Comment évaluer RM soupconné:
- éviter un TV jusqu’à le diagnostic de RPMPT est exclure
- examen par speculum stérile => observer accumulation du liquide
- Fern test
- Nitrazine test => pH du LA (7.0-7.5) est bcp plus alkaline que les secrétions vaginale (pH 4.5-5.5); faux + dans la présence de sperme, sang, urine
- échographie => volume LA diminué
- amniocentèse
Médicaments et RPMP:
Role des antibiotiques, corticosteroids, tocolytiques
Antibiotiques – prolonger gestation (phase latence), traiter/prévenir infection verticale, prévenir chorioamniotite, diminue sepsis néonatal
Corticostéroïdes- pour maturer les poumons du fœtus, réduire l’incidence de détresse respiratoire, hémorragie intraventriculaire, l’entérocolite nécrotique
Tocolytiques – épreuve de prolongement de la grossesse pour 2 à 7 j, donné aux femmes < 34 sem. Apres 48h la thérapie est arrêté. Inhibe CU
Conduite à tenir sage-femme dans le cas de rupture spontanée des membranes sans travail actif :
Avant 34 semaines : TRANSFERT
- Examen spéculum stérile et visualisation du col
- Test de nitrazine ou test de fern positif
- Toucher vaginal contre-indiqué
Conduite à tenir sage-femme dans le cas de rupture spontanée des membranes sans travail actif :
Entre 34 et 36 semaines :
Entre 34 et 36 semaines :
- Examen spéculum stérile et visualisation du col
- Test de nitrazine ou test de fern positif
- Un toucher vaginal, seulement si nécessaire, pour évaluer la nécessité d’un transfert
Col non favorable ou liquide amniotique méconial: Transfert
Col favorable : Stimulation Immédiate
- Stimulation immédiate en MDN ou CH au confort de la sage-femme – accouchement en CH et suivre le protocole d’accouchement avant 37 semaines une fois le travail actif établi.
- Commencer antibiothérapie immédiatement. Transfert pour 2e dose d’antibiotiques si pas de travail actif à ce moment.
- Contre-indications: Décollement des membranes ‘stripping’, Huile de ricin et actées.
- Indications: Stimulation des mamelons, homéopathie, réflexologie et acupuncture.
- Monitoring électronique fœtal continu de 30 minutes avant le début de la stimulation.
Conduite à tenir sage-femme dans le cas de rupture spontanée des membranes sans travail actif :
Entre 36 et 37 semaines :
- Examen spéculum stérile et visualisation du col
- Test de nitrazine ou test de fern positif
- Un toucher vaginal, seulement si nécessaire, pour évaluer la nécessité d’un transfert
Primipare col non favorable ou liquide amniotique méconial : Transfert
Primipare avec un col favorable et Multipare : Stimulation Immédiate
Primipare avec un col favorable et Multipare : Stimulation Immédiate
- Stimulation immédiate – accouchement selon le choix du lieu du couple et suivre le protocole d’accouchement avant 37 semaines une fois le travail actif établi.
- Commencer antibiothérapie immédiatement. Transfert pour 2e dose d’antibiotiques si pas de travail actif à ce moment.
- Contre-indications: Décollement des membranes ‘stripping’ et toucher vaginal sans travail actif.
- Indications: Huile de ricin, actées, stimulation des mamelons, homéopathie, réflexologie et acupuncture.
- Monitoring électronique fœtal continu de 30 minutes avant le début de la stimulation.
- Transfert si pas de travail actif après 12 heures de stimulation.
Post RPM, quand consulter s’il y a pas travail actif?
Consultation obligatoire à 24-36H post RSM (dépendamment de l’heure) si pas de travail actif.
Quand commencer l’antibiotherapie pour un RPM si la femme est SGB +
Commencer Antibiothérapie 18H post RSM.
Incidence de RPM
8% des grossesse à terme
Pourquoi éviter le TV lorsqu’on soupçonne un RPM ?
aug d’infection ascendante et diminution de phase latent
Test Nitrizine => expliquez-le
à l’examen d’un speculum sterile, cherche l’accumulation de liquid dans le vagin
batonnet devient bleu ou vert si pH > 6,5 (pH vaginale = 4,5-6, pH LA= 7,1-7,3
Faux + = eau, sperme, sang, urine alcaline, vaginose
Test tres forte pour identifier vrai -
Fern Test= ezpliquez-le
etendre du liq provenant du col-de-sac posterieur et laisser secher à libre air 10min puis regarder au microsope
- faux neg => lame ayant seche < 10min
- faux pos => mucus cervicale
Quand il y a un RPMPT, penser à
colonisation bactérienne maternelle de micro-organismes potentiellement pathogènes => chorioamnionite
L’infection peut précéder et causer la RPMPT ou suivre la RPMPT.
