Menace d’accouchement prématuré Flashcards
Travail Prématuré => diagnostic
-diagnostic = les CU régulier qui produisent un changement sur le col
Changement en dilatation et ou effacement du col avec les CU régulier
( col > 2cm dilaté ou >80% effacé)
AG ntre 20 à 36 6/7 sem
Définition de travail preterme
Les CU régulier associes au changement cervical qui ont lieu entre 20 à 36 6/7 sem
Nommez les causes possibles d’acc prématurée
- taux de progestérone fonctionnel diminué
- augmentation de corticotrophin-releasing hormone
- activation prématuré de decidua de l’utérus (endometrium)
- augmentation de production des prostaglandines
- activation d’ocytocine
- augmentation de production de cytokine
Nommez les facteurs de risque associé à l’acc prématuré
-age maternel avancée +35 ans
- plus d’incidence de grossesse multiple (due à la technologie de reproduction artificielle)
age< 18 ans
fume > 10 cig/j
IMC baisse
stress
drogues
anomalie uterin
FDR dans la gx: saignement T2 infection maternelle RPM avant term surdistension de l'uterus (jumeau, polyhydramnios) vaginose bacterien bacterurie asymptomatique
Nommez les 3 classifications d’acc prématuré selon les causes
1- Iatrogénique (complication de la grossesse due à un facteur maternel ou fœtal), 25% des cas
2- Spontané (due au travail prématuré), 50% des cas => divisé en sous catégories : a) travail prématuré avec les membranes intactes et b) travail prématuré avec RPMPT
3- Le résultat d’une rupture prématuré des membranes pré-terme, RPMPT, 25% des cas
Nommez les facteurs de risque associé au travail prématuré
Atcd d’acc prématuré Statut socioéconomique bas Manque de soins prénatale Activité physique intense, stresse IMC basse Tabagisme Maladie parodontale PS lors de la grossesse Anémie
Nommez les symptômes que pressente la femme en travail prématurée (les signes le plus commun)
Les CU rythmique Les crampes de l’abdomen inferieur Les crames au bas du dos Une pression pelvienne \+++ pertes vaginales PS/bloody show
Les tests labo qu’on peut commander pour la femme en travail prématuré :
-SGB culture recto vaginal
-Préparation microscopique à l’état frais => présence de « clue cells » = vaginose bactérienne, présence d’un microorganisme flagellé = trichomonas
-analyse urinaitre et culture => evaluer s’il y a une infection urinaire asymptomatique
- test de dépistage de la fibronectine fœtale
FERN si RM soupçonné
-Chlam/gono si nécessaire
-échographie =>
Longueur du col et Dx de travail prématuré ou MAP :
Longueur de >3cm = pas de travail prématuré
Longueur < 2,5 ou 2 cm = MAP
Traitement pour le travail prématuré
80% de femmes avec MAP vont accoucher à terme
thérapie tocolytique => épreuve de prolongement de la grossesse pour 2 à 7 j, donné aux femmes < 34 sem. Apres 48h la thérapie est arrêté. Contra indication = décollement placentaire, anomalie congénitale sévère, infection intra-utérin, preeclampsie sévère, bien-être fœtal est compromis
role des corticostéroïdes et un MAP
pour les femmes entre 24 et 34 sem, réduction de l’incidence de détresse respiratoire néonatale, hémorragie intraventriculaire, entérocolites, et mort néonatal pour les bb prématuré
Nommez les compilations associées au travail prématuré :
Décollement placentaire, chorioamniotite, RPM, les risques augment <28 sem
-incidence de récurrence du travail prématuré = 15 à 50%
reglement transfert consult obligatioire et l’acc prematuré
acc aura lieu entre 34-36 6/7 = consultation obligatoire
travail avant 34 semaines = transfert obligatoire
Col Utérin Court => definition
- dans mi-trimestre de grossesse (16-24 sem), associé à l’accouchement spontané prématuré
- le plus courte le col, le plus grande le risque d’acc prematuré
- pour la femme nullipare : progestérone intra vaginale
- pour la multipare avec atcd d’acc preterme : cerclage
- la majorité de femmes avec un col qui raccourcit sans symptômes vont accoucher après 35 sem
- longueur du col < 25 mm entre 14-24 sem = col utérin court
Nommez les complications de la prématurité pour le BB
Syndrome de détresse respiratoire, hémorragie intraventriculaire, entérocolite, septicémie, patent ductus arteriosus.
Les causes spontané de travail prematuré
40% inconnu
grossesse gemellaire
fievre (resultat d’infection virale/bacterienne, souvent infection urinaire)
RPM causé par infection, souvent chorioamnionite ou polyhydramnios
malformation uterin
atcd de travail prematuré
Les causes pathologiques de travail prematuré
HTGA, preeclampsie maladie renale/cardiaque maternelle placenta praevia incompatabilite Rh maladie congenitale de BB RCIU
Les caractéristiques du bb prématuré :
- moins de graisse sous-cutané/ moins de réserves de graisse
- la peau est plus translucide
- peu de tonus musculaire, plus mou avec des jambes en position de grenouille
Nommez les 6 critères physique de l’age gestationnel selon l’échelle de Ballard
1- Peau
(translucente + veines visible vs opaque, lisse vs desquamation + ridée,) 2- Languo
3- Plante des pids
(plis sur toute la plante du pied ?)
3- Seins
(perceptibles=> areole surélevée?)
4- Yeux et oreilles
(paupieres ouvertes vs fusionne, cartilage firme vs mou)
5-Organes genitaux (garcons)
(scrotum lisse vs plissé, testicules dans le scrotum?)
6- Organes genitaux (filles)
(clitoris prominent grand levres ecartee?)
Nommez les 6 critères de developpement neuromusculaire de l’age gestationnel selon l’échelle de Ballard
1- Posture au repos:
à terme = posture de flexion des 4 membres
prematuré = hypotonique, incapable de contrer la gravité.
2-Flexion du poignet sur l’avant-bras
mettre une pression sur le dos de la main pres des doights, estime l’angle de la paume de la main et l’avant bras => nn à terme l’angle = 0, prematuré = moins de flexibilité (28-32 semaines angle = 90 degres)
3-Retour en flexion de l’avant bras:
-signifie la maturation du tonus passif des flechisseurs des biceps
-L’examinateur prend les 2 membres sup du BB et les met brièvement en extension avant de les relâcher. Lorsque les bras reviennent spontanément en flexion, il mesure l’angle de retour au niveau du pli du coude (si angle >90°, le BB est prématuré).
4-Angle poplité:
signifie la maturation du tonus des flechisseurs des genoux => resistance à l’extension des MI
BB en DD, fixer les 2 genoux de part et d’autre de l’abdomen, puis ouvrir les jambes sur les cuisses. bb a terme: angle < 90 degrees, bb prematuree angle 180 5-Manoeuvre du foulard:
on croise les bras du NN et on apporte les mains en direction des épaules. On note l’endroit jusqu’où le coude est allé sur le thorax par rapport a une ligne imaginaire centrale. Le NN prématuré ne présentera pas ou peu de résistance. à terme: coude ne depasse pas ligne mediane
6-Manoeuvre du rapprochement talon-oreille: chez le NN prématuré, la jambe reste droite et le pied se rend à l’oreille ou la dépasse. resistance augment avec AG
MAP => consult/transfert?
MAP est une consultation obligatoire
acc entre 34 et 36+6 => consult/transfert?
consultation obligatoire
acc avant 34 sem => consult/transfert?
transfert obligatoire
en postnatal, un BB moins de 36 sem => consult/transfert?
transfert obligatoire
en postnatal, un BB entre 36 et 36+6sem => consult/transfert?
consultation obligatoire
