Menace d’accouchement prématuré

Question 1

Travail Prématuré => diagnostic

Answer 1

-diagnostic = les CU régulier qui produisent un changement sur le col

Changement en dilatation et ou effacement du col avec les CU régulier
( col > 2cm dilaté ou >80% effacé)

AG ntre 20 à 36 6/7 sem

Question 2

Définition de travail preterme

Answer 2

Les CU régulier associes au changement cervical qui ont lieu entre 20 à 36 6/7 sem

Question 3

Nommez les causes possibles d’acc prématurée

Answer 3

• taux de progestérone fonctionnel diminué
• augmentation de corticotrophin-releasing hormone
• activation prématuré de decidua de l’utérus (endometrium)
• augmentation de production des prostaglandines
• activation d’ocytocine
• augmentation de production de cytokine

Question 4

Nommez les facteurs de risque associé à l’acc prématuré

Answer 4

-age maternel avancée +35 ans
- plus d’incidence de grossesse multiple (due à la technologie de reproduction artificielle)
age< 18 ans
fume > 10 cig/j
IMC baisse
stress
drogues
anomalie uterin

FDR dans la gx:
saignement T2
infection maternelle
RPM avant term
surdistension de l'uterus (jumeau, polyhydramnios)
vaginose bacterien
bacterurie asymptomatique

Question 5

Nommez les 3 classifications d’acc prématuré selon les causes

Answer 5

1- Iatrogénique (complication de la grossesse due à un facteur maternel ou fœtal), 25% des cas
2- Spontané (due au travail prématuré), 50% des cas => divisé en sous catégories : a) travail prématuré avec les membranes intactes et b) travail prématuré avec RPMPT
3- Le résultat d’une rupture prématuré des membranes pré-terme, RPMPT, 25% des cas

Question 6

Nommez les facteurs de risque associé au travail prématuré

Answer 6

Atcd d’acc prématuré
Statut socioéconomique bas
Manque de soins prénatale
Activité physique intense, stresse
IMC basse
Tabagisme
Maladie parodontale
PS lors de la grossesse
Anémie

Question 7

Nommez les symptômes que pressente la femme en travail prématurée (les signes le plus commun)

Answer 7

Les CU rythmique
Les crampes de l’abdomen inferieur
Les crames au bas du dos
Une pression pelvienne
\+++ pertes vaginales
PS/bloody show

Question 8

Les tests labo qu’on peut commander pour la femme en travail prématuré :

Answer 8

-SGB culture recto vaginal
-Préparation microscopique à l’état frais => présence de « clue cells » = vaginose bactérienne, présence d’un microorganisme flagellé = trichomonas
-analyse urinaitre et culture => evaluer s’il y a une infection urinaire asymptomatique
- test de dépistage de la fibronectine fœtale
FERN si RM soupçonné
-Chlam/gono si nécessaire
-échographie =>

Question 9

Longueur du col et Dx de travail prématuré ou MAP :

Answer 9

Longueur de >3cm = pas de travail prématuré

Longueur < 2,5 ou 2 cm = MAP

Question 10

Traitement pour le travail prématuré

Answer 10

80% de femmes avec MAP vont accoucher à terme

thérapie tocolytique => épreuve de prolongement de la grossesse pour 2 à 7 j, donné aux femmes < 34 sem. Apres 48h la thérapie est arrêté. Contra indication = décollement placentaire, anomalie congénitale sévère, infection intra-utérin, preeclampsie sévère, bien-être fœtal est compromis

Question 11

role des corticostéroïdes et un MAP

Answer 11

pour les femmes entre 24 et 34 sem, réduction de l’incidence de détresse respiratoire néonatale, hémorragie intraventriculaire, entérocolites, et mort néonatal pour les bb prématuré

Question 12

Nommez les compilations associées au travail prématuré :

Answer 12

Décollement placentaire, chorioamniotite, RPM, les risques augment <28 sem
-incidence de récurrence du travail prématuré = 15 à 50%

Question 13

reglement transfert consult obligatioire et l’acc prematuré

Answer 13

acc aura lieu entre 34-36 6/7 = consultation obligatoire

travail avant 34 semaines = transfert obligatoire

Question 14

Col Utérin Court => definition

Answer 14

• dans mi-trimestre de grossesse (16-24 sem), associé à l’accouchement spontané prématuré
• le plus courte le col, le plus grande le risque d’acc prematuré
• pour la femme nullipare : progestérone intra vaginale
• pour la multipare avec atcd d’acc preterme : cerclage
• la majorité de femmes avec un col qui raccourcit sans symptômes vont accoucher après 35 sem
• longueur du col < 25 mm entre 14-24 sem = col utérin court

Question 15

Nommez les complications de la prématurité pour le BB

Answer 15

Syndrome de détresse respiratoire, hémorragie intraventriculaire, entérocolite, septicémie, patent ductus arteriosus.

Question 16

Les causes spontané de travail prematuré

Answer 16

40% inconnu
grossesse gemellaire
fievre (resultat d’infection virale/bacterienne, souvent infection urinaire)
RPM causé par infection, souvent chorioamnionite ou polyhydramnios
malformation uterin
atcd de travail prematuré

Question 17

Les causes pathologiques de travail prematuré

Answer 17

HTGA, preeclampsie
maladie renale/cardiaque maternelle
placenta praevia
incompatabilite Rh
maladie congenitale de BB
RCIU

Question 18

Les caractéristiques du bb prématuré :

Answer 18

• moins de graisse sous-cutané/ moins de réserves de graisse
• la peau est plus translucide
• peu de tonus musculaire, plus mou avec des jambes en position de grenouille

Question 19

Nommez les 6 critères physique de l’age gestationnel selon l’échelle de Ballard

Answer 19

1- Peau
(translucente + veines visible vs opaque, lisse vs desquamation + ridée,) 2- Languo
3- Plante des pids
(plis sur toute la plante du pied ?)
3- Seins
(perceptibles=> areole surélevée?)
4- Yeux et oreilles
(paupieres ouvertes vs fusionne, cartilage firme vs mou)
5-Organes genitaux (garcons)
(scrotum lisse vs plissé, testicules dans le scrotum?)
6- Organes genitaux (filles)
(clitoris prominent grand levres ecartee?)

Question 20

Nommez les 6 critères de developpement neuromusculaire de l’age gestationnel selon l’échelle de Ballard

Answer 20

1- Posture au repos:
à terme = posture de flexion des 4 membres
prematuré = hypotonique, incapable de contrer la gravité.
2-Flexion du poignet sur l’avant-bras
mettre une pression sur le dos de la main pres des doights, estime l’angle de la paume de la main et l’avant bras => nn à terme l’angle = 0, prematuré = moins de flexibilité (28-32 semaines angle = 90 degres)
3-Retour en flexion de l’avant bras:
-signifie la maturation du tonus passif des flechisseurs des biceps
-L’examinateur prend les 2 membres sup du BB et les met brièvement en extension avant de les relâcher. Lorsque les bras reviennent spontanément en flexion, il mesure l’angle de retour au niveau du pli du coude (si angle >90°, le BB est prématuré).
4-Angle poplité:
signifie la maturation du tonus des flechisseurs des genoux => resistance à l’extension des MI
BB en DD, fixer les 2 genoux de part et d’autre de l’abdomen, puis ouvrir les jambes sur les cuisses. bb a terme: angle < 90 degrees, bb prematuree angle 180 5-Manoeuvre du foulard:
on croise les bras du NN et on apporte les mains en direction des épaules. On note l’endroit jusqu’où le coude est allé sur le thorax par rapport a une ligne imaginaire centrale. Le NN prématuré ne présentera pas ou peu de résistance. à terme: coude ne depasse pas ligne mediane
6-Manoeuvre du rapprochement talon-oreille: chez le NN prématuré, la jambe reste droite et le pied se rend à l’oreille ou la dépasse. resistance augment avec AG

Question 21

MAP => consult/transfert?

Answer 21

MAP est une consultation obligatoire

Question 22

acc entre 34 et 36+6 => consult/transfert?

Answer 22

consultation obligatoire

Question 23

acc avant 34 sem => consult/transfert?

Answer 23

transfert obligatoire

Question 24

en postnatal, un BB moins de 36 sem => consult/transfert?

Answer 24

transfert obligatoire

Question 25

en postnatal, un BB entre 36 et 36+6sem => consult/transfert?

Answer 25

consultation obligatoire