Hauteur utérine faible pour l’âge gestationnel

Question 1

Nommez les étiologies possibles dans le cas où l’HU est basse pour l’AG (plus de 2-3 cm moins que l’AG)

Answer 1

bébé de petit poids pour l’âge gestationnel (PAG)
bebe de petit poids à la naissance
RCIU
oligohydramnios

Question 2

RCIU => definition

Answer 2

poids foetal estimé en bas du 10e percentile ou circonfrence abdominale < 10e percentile

Question 3

le nn eutrophique, approprié pour son AG => son poids se situe où selon les percentiles sur la courbe de croissance intra-uterine?

Answer 3

entre le 3e et 97e percentile

Question 4

Nommez les risques pour le nn associé à un RCIU

Answer 4

plus à risque de detresse foetale, d’asphyxie et d’aspiration meconiale au moment de l’acc, plus à risque des complications (hypoglycémie, hypocalcémie, polycythémie, l’ictère severe, l’hypothermie)

Question 5

Nommez les causes possible d’un RCIU

Answer 5

causes maternelles => malnutrition chronique, hypertension gravidique, tabagism, consommation d’alcool ou drogues, malformations uterines

causes placentaires => anomalie d’implantation du placenta, anomalie du cordon ombilicale, ischemie chronique

causes foetales => anomalie chromosomique, sydromes malformatifs, infecitions congenitales, grossesse multiple

Question 6

Pourquoi un nn qui presentent un RCIU est plus probable d’avoir les complications postnatal tel que: hypoglycémie, hypocalcémie, polycythemie = bcp de GR dans le sang, l’ictère severe, l’hypothermie

Answer 6

le foetus a developpé des mechanismes de survie dans l’uterus, notamment une production accrue d’Hb foetale afin de maximiser le transport d’O2

Question 7

Nommez les 2 categories d’un RCIU

Answer 7

RCIU symétrique - la taille et le périmètre crânien sont proches, il y a eu protection des organes nobles (ex. le cerveau) => RCIU lié à une insuffisance placentaire (lie par exemple à HTAG)

RCIU asymétrique- la taille (size) et le périmètre crânien sont loin, tete parait grosse par rapporte au reste du corps. Peau plissée et fripée car absence de tissus graisseux et faible developpement des muscles

Question 8

Pourquoi le doppler ombilical est indique quand RCUI est soupconné et non un TRF?

Answer 8

Cause de RCUI est causé par insuffusiance uteroplacentaire – le dopplar va verifier la perfusion
-TRF – ca nous montre comment bb maintentant => Pas predicteur pour demain (on regard le # mvmts et les acelerations cardiaque)

Question 9

CAT pour un RCIU soupçonné:

Answer 9

Écho (Premier dx) => circonférence abdo, diametre bipariétal, longueur femur, (T2 supérieur pour détecter en combinaison avec une bonne datation)

si marqueurs biochimiques anormaux, faire Doppler des artères utérines

ensuite vérifier LA et doppler de l’artere ombilicale + mesures supplémentaires + PBP et NST

Question 10

Nommez les marqueurs biochimiques affecté par un RCIU

Answer 10

PAPP-A (haute ou basse)
hCG
inhibine-A
oestrios (uE3)

Question 11

Nommez les moyens a prevenir un RCIU

Answer 11

Asprin (faible dose de 75-100mg) entre 12-16 sem et 36 sem => pour améliorer la fonction placentaire

cesser tabac
maintenir un poids santé et avoir une alimentation équilibrée

Question 12

Les labos qui peut aider avec Dx d’un RCIU

Answer 12

caryotype si dx au T2, amniocentese, serologie maternelle, marqueurs sérologiques, thrombophilie

Question 13

un RCIU qui debut en T1 va résulter dans quel type de RCIU: symétrique ou asymétrique

Answer 13

RCIU symétrique

-division cellulaire est touché, souvent a cause d’un facteur foetale (chromosomique, maladie génétique, infection) OU l’habitudes de vie maternel (tabagisme, alcool, drogue)

Question 14

un RCIU qui debut en T3 va résulter dans quel type de RCIU: symétrique ou asymétrique

Answer 14

RCIU asymétrique

-souvent le result d’un interruption de perfusion utero-placentaire

Question 15

PAG => bb petit pour son age gestationel

Answer 15

< 3e percentile pour poids
Petit poids= moins de 2500g
souvent pris pour acquis qu’il y a eu un RCIU, mais parfois les bb PAG sont petite et en santé (l’issus de petit parents?)

Question 16

Poids fœtaux est estimé à partir de quand par echographie?

Answer 16

22 semaines

Question 17

Décrivez le profil biophysique et son objectif

Answer 17

• system de notation de 4 critères : mouvements respiratoires, mouvement du corps et membres, générale tonus, volume du LA
• 2 pts pour normale, 0 pour anormale
• 8-10 est normale, 6 = équivoque, 4 ou moins = anormale, 0-2 = menaçant

Question 18

Oligiohydramnios=> définition :

Answer 18

-volume du LA moins qu’attendu pour l’AG

Question 19

implications clinique et l’oligiohydramnios

Answer 19

qu’une réduction du volume de LA prolongé, surtout quand l’AG est jeune, peut altérer la mobilité fœtale et mener aux anormalités faciales, contracture des membres, hypoplasie pulmon

Question 20

Oligio de 1e moitié de grossesse => associé à quels complications ?

Answer 20

absence des reins ou hypoplasie pulmonaire

hypoplasie = Développement insuffisant d’un constituant du corps

Question 21

Dx d’Oligio avant 37 semaines de grossesse => associé à quoi ?

Answer 21

=> associé aux malformations fœtale, RM prématuré preterme

manque de LA réduit l’espace intra-utérin, peuvent causer les malformations compressive
-peut avoir lieu pour la grossesse post-terme, et peut accompagner déshydration maternel

Question 22

Diagnostic d’un oligohydramnios

Answer 22

Inspection : utérus est plus petit qu’on attend pour l’AG, la femme peut remarquer moins de mouvements fœtaux

• Palpation : utérus est petit, on palpe le fœtus facilement
• échographie va différentier un oligo d’un RCUI

Question 23

facteurs de risque de T1, T2, T3 associé à oligohyramnios

Answer 23

En 1re T, fausse couche est probable.
2e T associé à la morte fœtale et les malformations congénitales, si la grossesse est viable la femme peut désirer considérer AP
3e T, associé au PPROM et l’accouchement est souvent indiqué

Question 24

Nommez les facteurs qui influent la quantité du LA?

Answer 24

-moins de production urinaire et anomalies fœtales, insuffisance utéroplacentaire, rupture des membranes, hydratation maternelle, médication maternelle, altitude

Question 25

Comment mesurer LA (3 méthodes):

Answer 25

1) Subjective
2) Index de LA: somme de la plus grande poche verticale dans chacun des 4 quadrants utérins
3) Plus grande poche verticale => mesure préférable car ca diminue induction et prématurité iatrogénique

Question 26

Valeurs pour l’index de LA dans le cas d’oligohydramnios

Answer 26

index de LA < 50mm

Question 27

Valeur pour la plus grande poche verticale dans le cas d’oligohydramnios

Answer 27

la plus grande poche verticale < 20mm

Question 28

CAT dans le cas d’un oligohydramnios ?

Answer 28

Echo foetale complete pour recherche d’anomalies foetales (65% renales) et placentaires, croissance et profil biophysique (au T3)

surveillance = TRF et echo pour LA (ou profil biophysique) 1-2 X/sem

Question 29

Soins pour les bb à petit poids en santé

Answer 29

· informer le couple des différentes éventualités
· Elles doivent être prête et avoir la table et les instruments de réanimation très près (la température ambiante devrait être entre 23 et 26 °C)
· Le cordon doit être coupé rapidement car l’état du bb peut se détériorer en peu de temps
· Il est recommandé de faire du peau-à-peau pour une période de 50 min pour s’assurer que le nn ne perde pas sa chaleur et se stabilise pour téter. (les petits bébés sont plus à risque d’hypothermie)
· Le lait maternel est parfaitement adapté aux bb prématurés. Cependant, ils peuvent avoir plus de difficulté à s’accrocher au sein et à bien succionner
· La méthode Kangourou est recommandée avec les bb prématurés
· On ne veut pas lui faire dépenser trop d’énergie donc les objets bruyants et les grosses lumières sont à éviter
· Comme pour tous les bb, il est recommandé de le placer sur le dos pour dormir et d’éviter qu’il dorme sur le ventre

Question 30

SEULE INVESTIGATION DEMONTRÉ POUR DIAGNOSTIC D’UN RCIU

Answer 30

Dopplar d’artere ombilicale foetale

Question 31

Le poids moyen d’un n-né à terme

Answer 31

2500 et 4000g.

Question 32

La taille moyenne d’un n-né à terme

Answer 32

45 et 55 cm.

Question 33

Le périmètre crânien moyen du n-né à terme

Answer 33

32 et 36,8

Question 34

Échelle de Ballard pour determiner l’AG avec un examen physique du nn => nommez les critères physiques externes

Answer 34

● Peau : préma = peau laisse transparaître de grosses veines superficielles. Plus la gestation avance, plus la peau devient opaque. Beaucoup de vernix chez les préma. À terme la peau peut se desquamer, peler.
● Lanugo : fin duvet recouvrant les surfaces pileuses du corps du fœtus. Les grands préma n’ont pas de lanugo (apparaît vers 24/25 sem)
● Plis plantaires : Les grands préma n’ont pas de plis plantaires. À terme, les pieds des bb sont recouverts de plis.
● Tissus mammaires : noter la taille de l’aréole et la présence ou l’absence de tubercules de Montgomery. À la naissance le développement du bourgeon du sein est stimulé par les œstrogènes maternels.
● Yeux et oreilles : L’oreille d’un préma de moins de 34 sem est informe et plate. Les grands préma ont les paupières fusionnées.
● Organes génitaux : Masculin : Entre la 28e et 30e sem les testicules commencent leur descente vers le scrotum. Les préma de moins de 36 sem ont un scrotum lisse avec peu de plis./ Féminin : Les grands préma ont des lèvres plates et un clitoris proéminent. Entre 30 et 32 sem les grandes lèvres sont grandement écartées. À terme, le clitoris et les petites lèvres sont entièrement recouverts par les grandes lèvres.

Question 35

Échelle de Ballard pour determiner l’AG avec un examen physique du nn => nommez les critères physiques externes

Answer 35

● Posture au repos : À terme, les nouveau-nés adoptent une position de flexion des quatre membres. Les préma ont souvent une hypotonie et sont en extension puisque leur immaturité musculaire ne leur permet pas de combattre la gravité
● Flexion du poignet sur l’avant-bras : Chez les nouveau-nés à terme, l’angle formé par la paume de la main et l’avant-bras devrait être de 0º. Chez les préma l’angle est plus important dû à la résistance des extenseurs à l’étirement et au manque de flexibilité du poignet.
● Retour en flexion de l’avant-bras : sert à évaluer la maturation du tonus passif des fléchisseurs des biceps. Suite à une extension des bras, l’examinateur mesure l’angle du retour en flexion au niveau du coude. À terme, l’angle devrait être inférieur à 90º.
● Angle poplité : sert à évaluer la maturation du tonus passif des fléchisseurs au niveau du genou. En tenant une jambe fléchie, l’examinateur prend le pied et déplie tranquillement la jambe jusqu’à sentir une résistance. Il mesure ensuite l’angle du genou. À terme, l’angle devrait être inférieur ou égal à 90º.
● Manœuvre du foulard : sert à évaluer le tonus passif des fléchisseurs de la ceinture. Le bb couché sur le dos, l’examinateur prend sa main et l’amène en direction de son épaule opposée et il note l’endroit jusqu’où le coude est allé sur le thorax par rapport à une ligne imaginaire centrale. À terme, le coude ne devrait pas franchir cette ligne médiane. Aucune résistance n’est observée chez les préma.
● Manœuvre du rapprochement talon-oreille : À terme, le talon se rend habituellement jusqu’à l’ombilic. Chez les préma, la jambe reste droite et le pied se rend à l’oreille ou la dépasse.