Hauteur utérine élevée pour l’âge gestationnel Flashcards
Nommez les étiologies possibles dans le cas où l’HU est elevé pour l’AG (plus de 2-3 cm que l’AG)
Polyhydramnios, presentation foetal instable, grossesse multiple, presence des fibromes uterin, IMC maternel elevé, macrosomie
Nommez l’étiologie de polyhydramnios
-moins de déglutition fœtale ou augmentation urinaire fœtal, malformations fœtale (8-32%), anomalies génétiques, diabète, gestation multiple, anémie fœtale
polyhydramnios chronique => définition
forme le plus commun
-début graduellement à partir de 30 semaines
polyhydramnios précoce => définition
- très rare
- a lieu vers 20 semaines, développement est soudain, l’utérus atteint le sternum en 3-4 jours
- associé aux jumeaux monozygotique ou les malformations sévères
Nommez les symptômes d’un polyhydramnios qu’une femme peuvent rapporter
-essoufflement, inconfort, douleur abdominale sévère (si polyh précoce), les conditions habituelles de la grossesse devient plus prononcé => indigestion, brulures épigastrique, constipation, œdème et varices de la vulve et membres inferieur
Nommez les complications d’un polyhydramnios :
Obstruction des urètres maternel et infection urinaire, position instable et bb mal positionné, présentation du cordon + prolapse, RM prématuré, décollement placentaire avec RM, travail prématuré, incidence de c/s augmente, HPP, morte périnatale augment
Diagnostic d’un polyhydramnios
- Inspection : l’utérus est plus grand qu’on attend pour l’AF, la forme est globulaire. La peau de l’abdomen est étiré et « shiny », on voit les vaisseaux superficiels
- Palpation : l’utérus est firme, c’est difficile à palper les parties du fœtus, c’est difficile à ausculter le CF
- Diagnostic = échographie
- Traitement = si grosse malformation présent la femme est induite, polyhyd légère = on attend et les échos de suivi sont effectué, amniocentèse peut enlever jusqu’à 500mL de LA, induction vers la fin de grossesse
Index de liquide amniotique => valeur pour un polyhydramnios
Index de liquide amniotique est stable entre 22 et 39 semaines
> 250mm
poly severe si > 400mm
Plus grande poche verticale => valeur pour polyhydramnios
> 80mm
poly severe si > 110mm
Facteurs de risques liés à un IMC élevé:
- Éthnie (hispanique, afro-américaine, autochtone)
- Peu d’activité physique et mauvaise alimentation
- Éducation inférieur à un niveau secondaire
- Ménage à faible revenu
- Insécurité alimentaire
- Âge avancé
- Fumeur
- Difficultés psychologiques (anxiété, dépression)
- Hx de désordre alimentaire
- Multiparité
Comment calculer IMC ?
poids (kg) / taille (m) ^2
IMC: surplus de poids vs obese
IMC 25- 29,9 = surplus de poids
IMC > 30 = obese
Recommandation d’augmentation du poids en grossesse selon l’IMC
IMC 25- 29,9 = surplus de poids : gain total est 15 - 25lbs
IMC > 30 = obese: gain total est 11 - 20lbs
Aider, si possible et désiré,la femme à suivre la prise de poids recommandé pour son IMC. Celle-ci peut également décider de ne pas vouloir suivre son poids en gx.
Nommez les risques maternel associé à l’obesité en grossesse
fausse couche, mortinaissance IMC> 30 => plus de chance de DG HTA thromboembolie grossesse prolongée depression postpartum HPP difficulté d’auscultation du CF et possibilité de monitoring interne anomalie non-visualisé à l’écho
Nommez les risques pour le foetus associé à l’obesité en grossesse
defauts du tube neurale (supplement de 5mg acide folique est recommandé) macrosomie travail prematuré APGAR basse mortalité neonatale
Complications à long terme pour les enfants: obésité et désordre métabolique dans l’enfance.
IMC maternel élevé => conduite SF ?
- Obtenir et documenter une TA de base en utilisant le brassard de grandeur approprié pour les femmes avec IMC >30
- Discuter des risques augmentés de DG et des avantages/désavantages du dépistage.
- L’obésité est un facteur de risque modéré de thromboembolie. Les femmes avec IMC>30 ayant une c/s devrait discuter des options de thromboprophylaxie
- Pour l’écho du deuxième trimestre, discuter de la limitation de l’écho et de l’éventualité d’en faire plusieurs prn.
- Pour les femmes chez laquelle la palpation abdominale est difficile ou la mesure de la HU avec la symphyse non-fiable, discuté des avantages/désavantages d’un écho du troisième trimestre.
- Offrir de l’aide à l’all. et référer à une consultante en lactation prn.
- Discuter de la possibilité d’atteindre un IMC normal avant la prochaine gx.
- Discuter des risques augmentés liés à l’IMC pour la gx. Puis respecter le choix du lieu de nce (risques augmentés à discuter: macrosomie foetale, HPP, difficulté
d’auscultation du CF et possibilité de monitoring interne, anomalie non-visualisé à l’écho, mortinaissance). - S’assurer que les SF se sentent compétente dans la pose d’une IV sur une femme d’IMC élevé et considérer de poser une IV en prévention pour les AAD.
La mesure de l’IMC a certaines limites:
ne mesure pas directement l’adiposité, ne compte pas la distribution du gras dans le corps ou la composition du corps (muscles), peut mal classer certains individus (maigre, musclé, ethnicité différente). Jugement cliniquement demeure important
l’activité physique enceinte => recommandations ?
15 minutes d’exercice continue 3 fois par semaine, augmenté tranquillement ad 30 minutes 4 fois par semaine. Les femmes à bas risque peuvent continuer leurs exercices tel qu’avant la gx
Les risques de la sédentarité en gx
perte de masse musculaire et d’endurance cardiovasculaire, gain excessif de poids, risque plus élevé de DG et de HTA en gx, dév. de varices et thromboses, incidence plus élevé de trouble tel que la dyspnée et les dlrs au bas du dos, ajustement psychologiques difficile aux changement physiques de la gx.
Complications intrapartum liés à IMC > 30
Acc. plus long, taux de déclenchement plus élevé, c/s, complications de l’anesthésie.
Grossesse multiple: nommez les types de gx gémellaire
- Monozygote (jumeaux identiques): se développe à partir d’un seul ovule et un spermatozoïde. Ont le même sexe et les mêmes gênes, groupe sanguin et caractéristiques physiques. Peuvent différer en grandeur et en personnalité.
- Dizygote (jumeaux non-identiques): se développent à partir de deux ovules fécondé par deux spermatozoïdes différents. Peuvent être de sexe différents et sont comme des frères et soeurs normaux.
Environ le ⅔ des jumeaux sont dizygote et le ⅓ sont monozygotes
Déterminer la zygosité => ca veut dire…
est-ce des jumeaux identiques (monozygote) ou non-identiques (dizygote)
Chorionocité=> ca veut dire..
le # de placenta
dichorionique = 2 placenta (peut etre fusioné) avec 2 chorions et 2 amnios
monochorionique = 1 placenta, soit avec 1 chorion et 1 amnios (tres rare) ou 1 chorion et 2 amnios
lien entre zygosité et chorionocité => dichorionique (2 placenta)
ces jumeaux sont monozygotique ou dizygotique?
possible dans les 2 cas (monozygotique et dizygotique)
lien entre zygosité et chorionocité => monochorionique (1 placenta)
ces jumeaux sont monozygotique ou dizygotique?
seulement possible pour monozygotes
Le seul moyen de confirmer la zygosité de foetus du même sexe ?
l’amniocenthèse ou un test d’ADN à la nce.
Chorionocité: pourquoi est-ce important de le savoir?
Monochorionic jumeaux ont 3-5 fois plus de risques de mortalité et morbidité périnatal que les jumeaux dichorionic.
Quel type de gx gemellaire est lié à la gynetique?
- Les gx gémellaires dizygote sont souvent relié à la génétique. Avoir une gx gémellaire dizygote aug. la chance d’avoir d’autres jumeaux de 5 fois d’en une autre gx.
gx gemellaire: impacts sur la durée de grossesse
Souvent plus courtes que la moyenne. Environ 37 SA pour les jumeaux, 34 SA pour les triplets et 32 SA pour les quadruplet. (Plus il y a de bébé plus l’acc. Survient tôt dans la gx).
gx gemellaire: impacts sur la grossesse
exasperation de malaises commun (plus de n/o, v/o, brulures de l’estomac)
anemie (demande sur les reserves maternel est plus haut)
polyhydramnios (surtout c monochorionique)
plus de varices, odeme des jambes, douleur au dos
plus de complications- cholestase, douleurs de la ceinture pelvienne
gx gemellaire: impacts sur l’accouchement
-plus de prematurité (60% avant 37 sem)
-apres 38 sem => risque de de mortalité sont aug. La recommandation est de déclencher à 38 SA pour les jumeaux dichorionic et entre 36-37 SA pour les monochorionic
aug. du risque de dystocie, possiblement à cause de la surdistension utérine
Exemples de raisons de déclenchement plus tôt: HTA en gx, cholestase, RCIU, syndrome du transfuseur-transfusé
-Mauvaise présentation: Malgré la largeur de l’utérus, les BB peuvent avoir moins de place pour bouger. Le 2e BB peuvent aussi changer de position après la nce du 1e.
-RPM: Prédisposé par les mauvaises présentations du au polyhydramnios
-Expulsion prématuré du placenta:
Nommez les signes qui indique une gx gemellaire à la SF
Inspection: peut être plus large que supposé selon l’AG surtout à partir de 20 SA. Les MF peuvent sembler disperser. Il peut y avoir le double de LA mais le polyhydramnios est une complication commune
Palpation: Fond utérin plus haut que prévu pour l’AG. Possibilité de palper deux pôles foetaux dans le fond utérin. La tête peut sembler petite comparer à la grosseur utérine, suggérant qu’il y en ait 2. Sur le côté, deux dos ou des membres des deux côtés peuvent être sentis. Si au moins 3 pôles sont sentis, il est possible de dx la présence jumeaux
Auscultation: Un CF peut être entendu de différents endroits donc difficile à déterminer la présence de 2 coeurs. Si les deux sont entendus sur au moins 1 minute avec une différence d’au moins 10 bpm = dx.
La 2e nce devrait avoir lieu dans les ___ minutes suivant la 1ière
45 minutes
meilleur pH du 2e jumeau si naissance en < 15-30 min
gx gemellaire: risques pour la mere
HTAG, anemie, DG, HPP
gx gemellaire: risques pour BB
anomalies placentaires, RCIU, prematurité, presentation anormale
macrosomie: definition
poids naissance 4000-4500g ou en haut 97e percentile
les risques associé à la macrosomie?
2X risque c/s, associé mobidité mat et F, affectations de la région pelvienne pour la mere, risque de traumatismes obstétricaux et de césarienne
pour BB
détresse respiratoire, d’hypoglycémie, d’hypocalcémie, de polycythémie, d’hyperbilirubinémie, d’ictère sévère et de malformations congénitales. aug visite NICU,, dystocie=> atteinte au plexus brachial et paralysie d’Erb (paralysie, partielle ou totale, du bras et de la main du nouveau-né).
etiologie de la macrosomie
mauvaise datation, diabete et obésité, IMC plus de 30 dbl chance macro,
facteurs génétiques mat et pat, intrautérine influences, facteurs foetal (masculin, anomalie,genetic syndrome)
CAT et la macrosomie
Management médical : DG ( controle glycémie, insuline)/conseils nutritionnels
Surveillance F: macro pas indication de surveillance +++ mais risques aug si associé avec DG, obésité, post-terme, polyhydr
Naissance: induction aug change c/s, donc early induction pas recommandée/c/s réduit dystocie, trauma vaginal, pas recommandations specifique de c/s elective
Nommez les types de mauvaises presentations
a) Asynclisme : la suture sagittale n’est pas centrée entre la symphyse et le promontoire sacré. Un os pariétal est donc la presenting structure.
b) front : tête partiellement défléchie.
c) visage : tête en hyperextension, l’occiput touche au dos du fœtus
d) siège: Diagnostic par palpation, TV ou echo
e) transverse
f) composée : plus d’une presenting part, une extrémité descend à côté de la presenting part (souvent la tête avec une extrémité haute (main)).
g) OP : peut naitre vaginalement de manière spontanée, suite à une rotation manuelle ou avec une naissance opérative.
h) occiput transverse persistant (OT) : souvent lié à une anomalie de la symphyse.
Conditions prédisposant siège
prématurité, jumeaux, implantation anormale du placenta, anomalie utérine ou tumeurs à la symphyse, poly ou oligo hydramnios, grande multipare.
-augmentation de l’incidence d’anomalies congénitales (par rapport à céphalique
incidence de presentation de siege
3-4%
3 types de la presentation du siege
1) Le siège décomplété ou mode des fesses (2/3 cas) = Les membres inférieurs du fœtus sont en extension devant le tronc amenant
les pieds à hauteur de la tête fœtale.
2) Le siège complet (<1/3 cas) =Le fœtus est assis en tailleur au-dessus du détroit supérieur, DS.
3) Le siège décomplété mode des pieds (rare) =Un seul des membres inférieurs du fœtus est relevé devant le tronc.
Nommez les signes qu’une bb est en postérieur (dans la période prenatale)
- la forme du ventre, il y a une dépression à l’ombilic ou juste en dessous
- avec palpation => le dos est difficile à identifier, les membres peuvent être senties aux deux cotés, la tête est très haut
- auscultation : le CF est entendu plus au ligne médiane
Indications pour version cephalique externe pour le BB en siege
a partir de 37 semaines
BB non-engagee, paroi uterine normale, pas de CU, LA normale et membranes intactes
complications associé a la version cephalique externe:
décollement placentaire, détresse fœtale, RPM, hémorragie foeto-maternelle, bradycardie foetale, truama cordon, allo immunisation
contraidications d’acc vaginale pour presentation du siege
poids < 1500g, symphyse inadéquate, siège decomplete mode des pids, cou en hyperextension, RCIU.
complications associé à l’acc en mode de siege
- nuchal arms
- tete derniere coincee
- traumatisme de la colonne cervicale
- prolapsus du cordon.
- augmentation de C/S (Mauvaises présentations en générales)
- plus de mortaliteé foetale intrapartum
- plus d’asphyxie intrapartum
Les risques d’une gestation multiple ? (en generale)
en générale plus de risque de : travail prématuré, désaccord de croissance, morte fœtale
- gestation mono-amniotique : complications vasculaire, eg le syndrome transfuseur-transfusé, RCUI sélectif, anémie, plus de risque de morte et prématurité que les jumeaux di-chorionique
- en général le poids des jumeaux est 10% moins qu’un seul fœtus
