Hauteur utérine élevée pour l’âge gestationnel Flashcards
Nommez les étiologies possibles dans le cas où l’HU est elevé pour l’AG (plus de 2-3 cm que l’AG)
Polyhydramnios, presentation foetal instable, grossesse multiple, presence des fibromes uterin, IMC maternel elevé, macrosomie
Nommez l’étiologie de polyhydramnios
-moins de déglutition fœtale ou augmentation urinaire fœtal, malformations fœtale (8-32%), anomalies génétiques, diabète, gestation multiple, anémie fœtale
polyhydramnios chronique => définition
forme le plus commun
-début graduellement à partir de 30 semaines
polyhydramnios précoce => définition
- très rare
- a lieu vers 20 semaines, développement est soudain, l’utérus atteint le sternum en 3-4 jours
- associé aux jumeaux monozygotique ou les malformations sévères
Nommez les symptômes d’un polyhydramnios qu’une femme peuvent rapporter
-essoufflement, inconfort, douleur abdominale sévère (si polyh précoce), les conditions habituelles de la grossesse devient plus prononcé => indigestion, brulures épigastrique, constipation, œdème et varices de la vulve et membres inferieur
Nommez les complications d’un polyhydramnios :
Obstruction des urètres maternel et infection urinaire, position instable et bb mal positionné, présentation du cordon + prolapse, RM prématuré, décollement placentaire avec RM, travail prématuré, incidence de c/s augmente, HPP, morte périnatale augment
Diagnostic d’un polyhydramnios
- Inspection : l’utérus est plus grand qu’on attend pour l’AF, la forme est globulaire. La peau de l’abdomen est étiré et « shiny », on voit les vaisseaux superficiels
- Palpation : l’utérus est firme, c’est difficile à palper les parties du fœtus, c’est difficile à ausculter le CF
- Diagnostic = échographie
- Traitement = si grosse malformation présent la femme est induite, polyhyd légère = on attend et les échos de suivi sont effectué, amniocentèse peut enlever jusqu’à 500mL de LA, induction vers la fin de grossesse
Index de liquide amniotique => valeur pour un polyhydramnios
Index de liquide amniotique est stable entre 22 et 39 semaines
> 250mm
poly severe si > 400mm
Plus grande poche verticale => valeur pour polyhydramnios
> 80mm
poly severe si > 110mm
Facteurs de risques liés à un IMC élevé:
- Éthnie (hispanique, afro-américaine, autochtone)
- Peu d’activité physique et mauvaise alimentation
- Éducation inférieur à un niveau secondaire
- Ménage à faible revenu
- Insécurité alimentaire
- Âge avancé
- Fumeur
- Difficultés psychologiques (anxiété, dépression)
- Hx de désordre alimentaire
- Multiparité
Comment calculer IMC ?
poids (kg) / taille (m) ^2
IMC: surplus de poids vs obese
IMC 25- 29,9 = surplus de poids
IMC > 30 = obese
Recommandation d’augmentation du poids en grossesse selon l’IMC
IMC 25- 29,9 = surplus de poids : gain total est 15 - 25lbs
IMC > 30 = obese: gain total est 11 - 20lbs
Aider, si possible et désiré,la femme à suivre la prise de poids recommandé pour son IMC. Celle-ci peut également décider de ne pas vouloir suivre son poids en gx.
Nommez les risques maternel associé à l’obesité en grossesse
fausse couche, mortinaissance IMC> 30 => plus de chance de DG HTA thromboembolie grossesse prolongée depression postpartum HPP difficulté d’auscultation du CF et possibilité de monitoring interne anomalie non-visualisé à l’écho
Nommez les risques pour le foetus associé à l’obesité en grossesse
defauts du tube neurale (supplement de 5mg acide folique est recommandé) macrosomie travail prematuré APGAR basse mortalité neonatale
Complications à long terme pour les enfants: obésité et désordre métabolique dans l’enfance.
IMC maternel élevé => conduite SF ?
- Obtenir et documenter une TA de base en utilisant le brassard de grandeur approprié pour les femmes avec IMC >30
- Discuter des risques augmentés de DG et des avantages/désavantages du dépistage.
- L’obésité est un facteur de risque modéré de thromboembolie. Les femmes avec IMC>30 ayant une c/s devrait discuter des options de thromboprophylaxie
- Pour l’écho du deuxième trimestre, discuter de la limitation de l’écho et de l’éventualité d’en faire plusieurs prn.
- Pour les femmes chez laquelle la palpation abdominale est difficile ou la mesure de la HU avec la symphyse non-fiable, discuté des avantages/désavantages d’un écho du troisième trimestre.
- Offrir de l’aide à l’all. et référer à une consultante en lactation prn.
- Discuter de la possibilité d’atteindre un IMC normal avant la prochaine gx.
- Discuter des risques augmentés liés à l’IMC pour la gx. Puis respecter le choix du lieu de nce (risques augmentés à discuter: macrosomie foetale, HPP, difficulté
d’auscultation du CF et possibilité de monitoring interne, anomalie non-visualisé à l’écho, mortinaissance). - S’assurer que les SF se sentent compétente dans la pose d’une IV sur une femme d’IMC élevé et considérer de poser une IV en prévention pour les AAD.
La mesure de l’IMC a certaines limites:
ne mesure pas directement l’adiposité, ne compte pas la distribution du gras dans le corps ou la composition du corps (muscles), peut mal classer certains individus (maigre, musclé, ethnicité différente). Jugement cliniquement demeure important
l’activité physique enceinte => recommandations ?
15 minutes d’exercice continue 3 fois par semaine, augmenté tranquillement ad 30 minutes 4 fois par semaine. Les femmes à bas risque peuvent continuer leurs exercices tel qu’avant la gx
Les risques de la sédentarité en gx
perte de masse musculaire et d’endurance cardiovasculaire, gain excessif de poids, risque plus élevé de DG et de HTA en gx, dév. de varices et thromboses, incidence plus élevé de trouble tel que la dyspnée et les dlrs au bas du dos, ajustement psychologiques difficile aux changement physiques de la gx.
