HPP- Mx et CAT Flashcards
HPP- definition
PS de plus de 500 mL
HPP grave- definition
PS de plus de 1 000 mL
HPP precoce (primaire)- definition
hemmoragie qui survient dans les 24h apres l’acc
HPP dardive (secondaire) - definition
hemmoragie qui survient entre 24 h et 6 semaines à 12 semaines PP
Qu’est ce que la gestion active ?
-ocytocine prophylactique (10UI, IM)
-clampage-coupage du cordon précoce (attend 1-3 min)
-effectuez une traction controlle du cordon tout en mainenant l’uterus en place lors d’un CU
=massage utérin
duree moyen est 8 a 10 min
Quels sont les 4T responsable de l’HPP ?
-Tonus: atonie utérine +++
-Tissus: rétention du placenta et de caillots -Traumatisme: lésion vaginale,cervicale ou utérine -Thrombine:
coagulopathie
Quelle est la prévalence d’HPP ?
5% au Canada
Quels sont les signes d’une HPP ?
- saignements
- effondrement maternel
- pâleur
- augmentation du pouls
- diminution de la TA
- altération de la conscience maternelle
HPP: Facteurs de risque
Placenta praevia grossesse multiple retention placentaire episio medio-laterale pre-eclampsie/HTAG ATCD HPP macrosomie
la gestion active diminue le risque de ____% des saignements superieurs à 500 et 1000 mL
60-70% diminution de risque
CAT SF lors d’une HPP
AIDE:
- informez la 2e SF, la cliente, et le conjoint
- faut maintenir la circ sanguin=> remplacer le volume, installation de la perfusion IV (solution saline ou lactate de Ringer, catheter de calivre 16 ou 18 à debit elevé)
ABC
- voies aeriennes: parlez a la cliente et surveiller ses SV
- respiration, fournir O2 (8-10 L/min)
- assurer bonne perfusion IV
Mesures supplementaires, si possibles:
- surveillez SV et tonus uterin
- sondage urinaire (sonde vesicale à demeure)
- 2e IV
- prise de sang (FSC, Gr Rh, depistage Ac, epreuve compatibilite croisee, bilan coagulation)
- tenez la cliente au chaud
Transfert
- oxytocine dans la solution saline pour le transfert (20-40 UI)
- massage uterin ou compression bimanuelle
- apporter le placenta, prelevements sanguin, dossier de la cliente
Quels sont les signes d’une séparation complète du placenta ?
- Utérus plus élevé dans l’abdomen
- Utérus change de forme et devient globulaire
- le cordon s’allonge
- Gush de sang
- parfois la femme ressent une pression dans le coccyx
Posolgie et ordre de medicaments à administerer pour la prise en charge d’un HPP
1re intention:
Oxytocine = 10UI par IM X2, dans 2 cuisse différents puis 20 UI par IV
2e:
ergonovine =0,25 mg IM
3e
-misoprostol 1CO =200 mg => 2CO (400mg) sous la langue, ou 2CO (400mg) dans le rectum
tu attends le placenta… apres 30min toujours pas de signe de separation, pas de saignements que fais-tu?
- palper doucement le fond de l’uterus pour stimuler un CU (eviter manipulation excessive du fond uterin)
- traction contrôlée du cordon tout en maintenant l’uterus en place
- envisager ocytocine (10UI IM X2 puis 20-40UI IV)
- drainage du sang du cordon ombilical
procedez au transfert de soins pour l’extraction manuelle si pas de placenta dans les 60min suivant la naissance
- La définition traditionnelle de la rétention du placenta :
l’incapacité de procéder à la délivrance du placenta dans un délai de 30 à 45 minutes et la nécessité de mettre
en oeuvre une intervention visant à faciliter la délivrance
tu attends le placenta… apres 30min toujours pas de signe de separation, la cliente saigne excessivement, que fais-tu?
EVITER MASSAGE UTERIN LORSQUE LE PLACENTA N’EST PAS ENCORE EXPULSÉ
- ocytocin (10UI IM)
- traction controlee du cordon tout en maintenant l’uterus en place
- avec un gant sterile, allez voir si le placenta es decollee, mais retenu dans le col. S’il est palpable, extrayez-le
- administer maleate d’ergonovine: 0.25mg IM ou IV, ou perfusion ocytocin (20-40UI)
- massage uterin pour stimuler CU et expulser caillots
- compression bimanuelle si tjrs de saignements
- lorsque l’etat de la cliente est stable, dose unique d’ampicilline
si tu ne peux pas extracter le placenta (pas coincé dans le col)
- maleate d’ergonovine: 0.25 mg IM ou IV
- compression bimanuelle
- transfert
l’aide natale t’appelle 30 min apres la deliverance… la patiente saigne abondamment
Que fais-tu?
(On cherche le source de saignement)
-Massage uterine
-ocytocin
Si saignement continue:
-massage pour expulser caillots
-ocytocine, ergonovine, Hemabate, misoprostol
-demandez de l’aide
-commencer IV, administrer O2, prelevement sanguin
Si saignement continue:
compression bimanuelle
vider la vessie
commencer 2e IV
transfert
contraindication pour maleate d’ergonovine?
femmes HTA
medicaments de 1re intention en cas de HPP
ocytocin
10UI IM
5-10UI IV (administrer sur 1 min)
suivi par 20-40 UI dans 1000mL NaCl
medicaments de 2e et 3e intention en cas de HPP
maléate d’ergonovine 0.25mg IM ou IV
Hemabate/Carboprost 0.25 mg IM - peut etre repetre aux 15 min, dose maximale 2mg
Misoprostol 200-400 microgram PO ou SL (sublinguale), 400-800 microgram PR (voie rectale)
Effets secondaire de l’ocytocine => pourquoi si administré par IV c’est lentement
hypotension
Effets secondaire de maleate d’ergonovine
CONTRAINDICATION pour femmes HTA
- risque de HTA
- etourdissements, v/o
- risque de retention placentaire si utilisé avant l’expulsion du placenta
Si on administrer l’ergonovine, la SF devrait rester aupres de la femme combien de temps pour surveiller les SV en raison de la risque accrue de HTA ?
2-4 h
Effets secondaire de Carboprost / Hemabate
prudence c clients asthmatique!
bronchoconstriction et vasoconstriction
effets gastro: diarrhee, n/o, v/o
Effets secondaire de Misoprostol
pyrexie = fievre
frissons
effets gastro
Quand soupçonner que le saignement peut etre due a un laceration/trauma ?
le saignement continue malgré un uterus ferme
signes de choc hypovolémique
Phase initiale: paleur leger anxiete extremites froides acceleration du pouls TA baisse
Phase Compensatoire oligurie (baisse prod. d'urine) tachycardie tachypnée pupilles dilatées retard du remplissage capillaire transpiration +++ agitation anxiété, nervosité
Phase Progressive
hypotension
pouls faible
alteration de l’etat mentale
Finale
defaillance des organes et destruction cellulaire irreversibles
dose maximale (IV et IM) d’ocytocine ?
ON DEPASSE PAS 60 UI
Si saignements persistante apres injection IM d’ocytocine => on mets quoi dans la poche?
20-40 UI ocytocine
dose de 0.25 mg IM ou IV d’ergonovine peut etre repeteé aux ____ h
Ergo aux 2h –
à noter aussi que ergonovine peut contracter le segement inferieur de l’uterus
Pourquoi on 2 CO sublingual et 2 rectale de misoprostol?
sublingual : effet plus rapide, mais courte durée
rectale: action moins rapide, mais plus longue durée
Alors -on veut un arret rapide des saignements mais on veut un effet qui reste longterme aussi
Décrire comment faire la compression bimanuelle externe
la SF place une main au-dessus de la symphyse pubienne et l’autre main sur le fond uterin. Elle excerce une pression au moyen des deux mains
Décrire comment faire la compression bimanuelle interne
l’uterus est compresse entre deux mains:
une mains dans le vagin, une mains sur la paroi abdominale antérieur.
-former un poing contre la paroi anterieur de l’uterus
-repliez le main à l’exterieur sur l’abdo et fond utérin sur le poing dans le vagin
La femme a perdu 1900mL, là les PS arrete => prochaines etapes
Prévoir Hb-Ht de contrôle (48 h apres) => pourquoi? Prevention anemie
Donner supplément de fer PRN
IV soluté double le volume de PS
Si on fait le prelevement tout suite apres l’HPP, on n’aurait pas un indication de comment le corps reagit (on commence a voir les signes de compensation pour l’HPP autour de 48h)
3mL de soluté par 1mL de sang perdu REGLE DE 3
à Debit elevé
reglement transfert/consult en ce qui concerne l’HPP
Transfert obligatoire:
HPP ne reponde pas au traitement
Choc hypovolumique/ choc obstétrical
Consult obligatoire:
saignements persistants qui ne reppondent pas au traitement
suspicion de retention plcentaire partielle
