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Maïeutique III -Sit. 1-6 > HPP- Mx et CAT > Flashcards

HPP- Mx et CAT Flashcards

1
Q

HPP- definition

A

PS de plus de 500 mL

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2
Q

HPP grave- definition

A

PS de plus de 1 000 mL

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3
Q

HPP precoce (primaire)- definition

A

hemmoragie qui survient dans les 24h apres l’acc

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4
Q

HPP dardive (secondaire) - definition

A

hemmoragie qui survient entre 24 h et 6 semaines à 12 semaines PP

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5
Q

Qu’est ce que la gestion active ?

A

-ocytocine prophylactique (10UI, IM)
-clampage-coupage du cordon précoce (attend 1-3 min)
-effectuez une traction controlle du cordon tout en mainenant l’uterus en place lors d’un CU
=massage utérin

duree moyen est 8 a 10 min

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6
Q

Quels sont les 4T responsable de l’HPP ?

A

-Tonus: atonie utérine +++
-Tissus: rétention du placenta et de caillots -Traumatisme: lésion vaginale,cervicale ou utérine -Thrombine:
coagulopathie

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7
Q

Quelle est la prévalence d’HPP ?

A

5% au Canada

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8
Q

Quels sont les signes d’une HPP ?

A
  • saignements
  • effondrement maternel
  • pâleur
  • augmentation du pouls
  • diminution de la TA
  • altération de la conscience maternelle
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9
Q

HPP: Facteurs de risque

A 
Placenta praevia
grossesse multiple
retention placentaire
episio medio-laterale
pre-eclampsie/HTAG
ATCD HPP
macrosomie
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10
Q

la gestion active diminue le risque de ____% des saignements superieurs à 500 et 1000 mL

A

60-70% diminution de risque

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11
Q

CAT SF lors d’une HPP

A

AIDE:

  • informez la 2e SF, la cliente, et le conjoint
  • faut maintenir la circ sanguin=> remplacer le volume, installation de la perfusion IV (solution saline ou lactate de Ringer, catheter de calivre 16 ou 18 à debit elevé)

ABC

  • voies aeriennes: parlez a la cliente et surveiller ses SV
  • respiration, fournir O2 (8-10 L/min)
  • assurer bonne perfusion IV

Mesures supplementaires, si possibles:

  • surveillez SV et tonus uterin
  • sondage urinaire (sonde vesicale à demeure)
  • 2e IV
  • prise de sang (FSC, Gr Rh, depistage Ac, epreuve compatibilite croisee, bilan coagulation)
  • tenez la cliente au chaud

Transfert

  • oxytocine dans la solution saline pour le transfert (20-40 UI)
  • massage uterin ou compression bimanuelle
  • apporter le placenta, prelevements sanguin, dossier de la cliente
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12
Q

Quels sont les signes d’une séparation complète du placenta ?

A
  • Utérus plus élevé dans l’abdomen
  • Utérus change de forme et devient globulaire
  • le cordon s’allonge
  • Gush de sang
  • parfois la femme ressent une pression dans le coccyx
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13
Q

Posolgie et ordre de medicaments à administerer pour la prise en charge d’un HPP

A

1re intention:
Oxytocine = 10UI par IM X2, dans 2 cuisse différents puis 20 UI par IV

2e:
ergonovine =0,25 mg IM

3e
-misoprostol 1CO =200 mg => 2CO (400mg) sous la langue, ou 2CO (400mg) dans le rectum

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14
Q

tu attends le placenta… apres 30min toujours pas de signe de separation, pas de saignements que fais-tu?

A
  • palper doucement le fond de l’uterus pour stimuler un CU (eviter manipulation excessive du fond uterin)
  • traction contrôlée du cordon tout en maintenant l’uterus en place
  • envisager ocytocine (10UI IM X2 puis 20-40UI IV)
  • drainage du sang du cordon ombilical

procedez au transfert de soins pour l’extraction manuelle si pas de placenta dans les 60min suivant la naissance

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15
Q
  • La définition traditionnelle de la rétention du placenta :
A

l’incapacité de procéder à la délivrance du placenta dans un délai de 30 à 45 minutes et la nécessité de mettre
en oeuvre une intervention visant à faciliter la délivrance

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16
Q

tu attends le placenta… apres 30min toujours pas de signe de separation, la cliente saigne excessivement, que fais-tu?

A

EVITER MASSAGE UTERIN LORSQUE LE PLACENTA N’EST PAS ENCORE EXPULSÉ

  • ocytocin (10UI IM)
  • traction controlee du cordon tout en maintenant l’uterus en place
  • avec un gant sterile, allez voir si le placenta es decollee, mais retenu dans le col. S’il est palpable, extrayez-le
  • administer maleate d’ergonovine: 0.25mg IM ou IV, ou perfusion ocytocin (20-40UI)
  • massage uterin pour stimuler CU et expulser caillots
  • compression bimanuelle si tjrs de saignements
  • lorsque l’etat de la cliente est stable, dose unique d’ampicilline

si tu ne peux pas extracter le placenta (pas coincé dans le col)

  • maleate d’ergonovine: 0.25 mg IM ou IV
  • compression bimanuelle
  • transfert
17
Q

l’aide natale t’appelle 30 min apres la deliverance… la patiente saigne abondamment

Que fais-tu?

A

(On cherche le source de saignement)

-Massage uterine
-ocytocin
Si saignement continue:
-massage pour expulser caillots
-ocytocine, ergonovine, Hemabate, misoprostol
-demandez de l’aide
-commencer IV, administrer O2, prelevement sanguin
Si saignement continue:
compression bimanuelle
vider la vessie
commencer 2e IV
transfert

18
Q

contraindication pour maleate d’ergonovine?

A

femmes HTA

19
Q

medicaments de 1re intention en cas de HPP

A

ocytocin

10UI IM
5-10UI IV (administrer sur 1 min)

suivi par 20-40 UI dans 1000mL NaCl

20
Q

medicaments de 2e et 3e intention en cas de HPP

A

maléate d’ergonovine 0.25mg IM ou IV

Hemabate/Carboprost 0.25 mg IM - peut etre repetre aux 15 min, dose maximale 2mg

Misoprostol 200-400 microgram PO ou SL (sublinguale), 400-800 microgram PR (voie rectale)

21
Q

Effets secondaire de l’ocytocine => pourquoi si administré par IV c’est lentement

A

hypotension

22
Q

Effets secondaire de maleate d’ergonovine

A

CONTRAINDICATION pour femmes HTA

  • risque de HTA
  • etourdissements, v/o
  • risque de retention placentaire si utilisé avant l’expulsion du placenta
23
Q

Si on administrer l’ergonovine, la SF devrait rester aupres de la femme combien de temps pour surveiller les SV en raison de la risque accrue de HTA ?

A

2-4 h

24
Q

Effets secondaire de Carboprost / Hemabate

A

prudence c clients asthmatique!
bronchoconstriction et vasoconstriction
effets gastro: diarrhee, n/o, v/o

25
Q

Effets secondaire de Misoprostol

A

pyrexie = fievre
frissons
effets gastro

26
Q

Quand soupçonner que le saignement peut etre due a un laceration/trauma ?

A

le saignement continue malgré un uterus ferme

27
Q

signes de choc hypovolémique

A 
Phase initiale:
paleur
leger anxiete
extremites froides
acceleration du pouls
TA baisse
Phase Compensatoire
oligurie (baisse prod. d'urine)
tachycardie
tachypnée
pupilles dilatées
retard du remplissage capillaire
transpiration +++
agitation anxiété, nervosité

Phase Progressive
hypotension
pouls faible
alteration de l’etat mentale

Finale
defaillance des organes et destruction cellulaire irreversibles

28
Q

dose maximale (IV et IM) d’ocytocine ?

A

ON DEPASSE PAS 60 UI

29
Q

Si saignements persistante apres injection IM d’ocytocine => on mets quoi dans la poche?

A

20-40 UI ocytocine

30
Q

dose de 0.25 mg IM ou IV d’ergonovine peut etre repeteé aux ____ h

A

Ergo aux 2h –

à noter aussi que ergonovine peut contracter le segement inferieur de l’uterus

31
Q

Pourquoi on 2 CO sublingual et 2 rectale de misoprostol?

A

sublingual : effet plus rapide, mais courte durée
rectale: action moins rapide, mais plus longue durée

Alors -on veut un arret rapide des saignements mais on veut un effet qui reste longterme aussi

32
Q

Décrire comment faire la compression bimanuelle externe

A

la SF place une main au-dessus de la symphyse pubienne et l’autre main sur le fond uterin. Elle excerce une pression au moyen des deux mains

33
Q

Décrire comment faire la compression bimanuelle interne

A

l’uterus est compresse entre deux mains:
une mains dans le vagin, une mains sur la paroi abdominale antérieur.
-former un poing contre la paroi anterieur de l’uterus
-repliez le main à l’exterieur sur l’abdo et fond utérin sur le poing dans le vagin

34
Q

La femme a perdu 1900mL, là les PS arrete => prochaines etapes

A

Prévoir Hb-Ht de contrôle (48 h apres) => pourquoi? Prevention anemie
Donner supplément de fer PRN
IV soluté double le volume de PS

Si on fait le prelevement tout suite apres l’HPP, on n’aurait pas un indication de comment le corps reagit (on commence a voir les signes de compensation pour l’HPP autour de 48h)

3mL de soluté par 1mL de sang perdu REGLE DE 3
à Debit elevé

35
Q

reglement transfert/consult en ce qui concerne l’HPP

A

Transfert obligatoire:
HPP ne reponde pas au traitement
Choc hypovolumique/ choc obstétrical

Consult obligatoire:
saignements persistants qui ne reppondent pas au traitement
suspicion de retention plcentaire partielle

Maïeutique III -Sit. 1-6 (22 decks)

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