Prurit et grossesse Flashcards
T/F: il est sécuritaire d’utiliser les cremes steroidienne ou avec les dérives des noix
faux, peut avoir effets indésirable pour le foetus (Selon Myles)
Selon Cochrane corticosteroids sont sécuritaire
Prurit gestationnel bénin (pruritus gravidarum): Incidence et à quel moment dans la gx
Symptomes?
T3
incidence = 1-2%
Symptômes: Lésions de grattage et vergetures, papules eczemateuses crouteuses
localisation = tronc, extremités
aucun risque pour bb ou maman
Papules et plaques urticariennes de la grossesse (PUPP): Incidence et à quel moment dans la gx
Symptomes ?
T2-T3
incidence < 1%
Lésions cutanées +++, papules, plaques, érythème et urticaire qui arrivent soudainement sur abdomen, cuisses et fesses
La majorité des lésions se résolvent autour de 4-6 semaines après que la 1e lésion soit apparue
aucun risque pour bb ou maman
Stéanose spongiocytaire aigue du foie (Acute Fatty Liver):
Incidence et à quel moment dans la gx
Symptomes?
Arrive après 30 semaines
Nausée et vomissement (75% des cas), douleurs abdominales (51%),
ictère,
et 20-40% des femmes présenteront des signes ou sx de prééclampsie.
Manifestations cliniques: distinguer de HELLP et prééclampsie sévère. Risque d’insuffisance hépatique fulminante, hypoglycémie maternelle sévère.
Stéanose spongiocytaire aigue du foie => Facteurs de risque
Plus commun chez multipares, nullipares foetus masculins (3:1). La prééclampsie est présente dans 50% des cas.
Stéanose spongiocytaire aigue du foie => definition
-defaut d’un enzyme qui result en l’accumulation des acides gras dans la foie maternelle provoquant une insuffisance hépatique
Les acides gras du fœtus s’accumulent et reviennent dans la circulation maternelle, puis se déposent dans le foie, entraînant une insuffisance hépatique chez la mère.
Stéanose spongiocytaire aigue du foie => traitement ?
Accoucher. Déclenche acc si mère et bébé stables. Acc vaginal devrait être tenté
Stéanose spongiocytaire aigue du foie => Complications:
○ mortalité maternelle est 1 à 4% à cause de Oedème cérébral, Hémorragie gastro-intestinale, Insuffisance rénale, Septicémie
○ Mortalité du bébé dans 10-20%
○ Augmentation des risques d’HPP
○ Pas de séquelle à long terme quand fonction hépatique a été bien rétablie
Cholestase de la grossesse: Incidence et à quel moment dans la gx
Symptomes ?
T3 > T2
incidence = 1-2 %
Prurit intense généralisé (surtout plante pieds et mains) sans lésions cutanées sauf des lésions de grattage
démangeaisons plante pieds et mains, bilan hépatique alteré, pas de lesion cutanee, lesion de grattage
Cholestase de la grossesse => definition
augmentation des sels biliaires dans le sang (peut etre due aà moins d’absoprtion par les hepatocytes = intrahepatique, ou par un obstruction de la vesicule billiare = extrahepatique)
Relation entre la concentration des sels biliaires circulant dans le sang maternel et les complications foetales et néonatales ?
C’est quoi le seuil de toxicité ?
relation directe: plus de sels biliaires = plus de complications
toxicité > 40 micromol/L, d’autres sources disent > 100 micromol/L
Cholestase de la grossesse => Complications
Plus de travail prématuré, RCIU, détresse foetale et mort foetale in utero.
Cholestase de la grossesse => CAT
urveillance du BEF (bien-etre foetale)requise, donc TRF et PBP prn. Déclenchement de l’accouchement à partir de 37 semaine suggéré
Que dit le reglement SF en ce qui concerne les maladies hepatique?
Cas de consultation obligatoire pour risque lie a une pathologie pouvant influencer le cours de la grossesse actuelle, par exemple: …. hepatique
Cholestase de la grossesse => labos qu’on attendre soi alteré
bilirubin conjugee aug.
ALP ugmentee
AST/ALT aug moderee
Impétigo herpétiforme => definition
Variante du psoriasis pustuleux. Les femmes atteintes n’ont pas nécessairement d’atcd familiaux ou personnels de psoriasis.
Impétigo herpétiforme => incidence et à quel moment dans la gx
Symptomes ?
Peut être présent à tout moment de la gx, mais typiquement plus courant au dernier trimestre.
Symptômes: Malaise, frissons, fièvre, diarrhée, vomissements et parfois, tétanie. (A condition that is due usually to low blood calcium (hypocalcemia) and is characterized by spasms of the hands and feet, cramps, spasm of the voice box)
○ Les premières lésions cutanées apparaissent symétriquement dans les plis inguinaux et axillaires. Ce sont de larges plaques erythémateuses avec des pustules.
○ Les pustules ont tendance à fusionner et à sécher, tandis que de nouvelles apparaissent sur les zones érythémateuses en expansion.
○ Le visage, les mains et les pieds ne sont généralement pas atteints. Les muqueuses sont parfois atteintes.
Impétigo herpétiforme => complications
-Avec l’utilisation de corticostéroïdes et des antibiotiques, le taux de mortalité maternel est bas
-peut être associé à une insuffisance placentaire et des risques de mortinaissance est présent
Surveillance du BEF recommandé en prénatal à cause des risques de mortinaissance
Impétigo herpétiforme => Tx
Corticosteroids
superinfection => antiobiotiques
Herpès gestationis/ pemphigoïde de la grossesse => definition
● La dermatose de grossesse la plus rare, mais la mieux définie Les cloques (blister) sont formées par des IgG1 qui sont dirigées contre une protéine de la peau.
Herpès gestationis/ pemphigoïde de la grossesse =>
incidence et à quel moment dans la gx
Symptomes ?
Plus commun chez les multipares dans le T3.
Touche entre 1/10 000 à 1/50 000 gx.
● Symptômes: Plaque urticaires prurigineuses qui commencent autour de l’ombilic puis se dispersent sur tout le corps. Le visage, les muqueuses, les paumes des mains et la plante des pieds sont plus rarement affectés et le plus souvent épargnés
Herpès gestationis/ pemphigoïde de la grossesse => complications
aucun risque maternel, se résoudre autour de 3 mois PP
-immunoglobulines peuvent passer la barrière placentaire et causer une maladie legere au foetus, mais c’est rare
