Surgery

Question 1

Complicaciones de la fundoplicatura de Nissen

Answer 1

Question 2

Diagnóstico y tratamiento de la mucormicosis rino-órbito-cerebral

Answer 2

Diagnóstico: endoscopia + biopsia y cultivo de senos paranasales

Tratamiento:
- Debridamiento quirúrgico
- Anfotericina B liposomal
- Control de factores de riesgo (cetoacidosis)

Question 3

Complicaciones de un catéter venoso central

Answer 3

• Neumotórax
• Taponamiento cardíaco por lesión miocárdica
• Punción arterial

Realizar CXR portátil posterior a su colocación y previo a la administración de medicamentos: punta del catéter debe estar proximal al ángulo entre la tráquea y el bronquio principal derecho

Question 4

Manejo de los pseudoquistes pancreáticos

Answer 4

• Asintomáticos y sin complicaciones: expectante
• Sintomáticos o con complicaciones (pseudoaneurismas, obstrucción duodenal o biliar, infección espontánea, ascitis pancreática o derrame pleural): drenaje endoscópico; embolización previa si hay pseudoaneurismas

Question 5

Conducta en pancreatitis biliar

Answer 5

Question 6

Complicaciones pulmonares POP

Answer 6

• Tratamiento de atelectasias: CPAP, fisioterapia pulmonar (si muchas secreciones)

Question 7

Características de la colecistitis enfisematosa

Answer 7

• Eco pierde sensibilidad por haber aire; se requiere TAC para confirmar el diagnóstico

Question 8

Características del síndrome compartimental abdominal

Answer 8

• Presión de la vejiga estima la presión intraabdominal (Foley unido a un transductor de presión)
• Se confirma con presión intraabdominal >25 mmHg

Question 9

Características del síndrome de dumping

Answer 9

• Complicación de la gastrectomía (50%)
• Si diagnóstico poco claro: serie de Rx del TGI superior o estudios de vaciamiento gástrico
• Modificación dieta: comidas pequeñas y frecuentes, comer lentamente, tomar bebidas entre comidas y no durante ellas
• Mayoría de veces se autolimita, pero en casos persistentes se puede usar octreótide o cirugía reconstructiva

Question 10

Características del absceso esplénico

Answer 10

• Dolor en CSI, puede irradiarse a la espalda; fiebre; +/- esplenomegalia post-colecistectomía laparoscópica
• FR: inmunosuprimidos (VIH, DM, malignidad hematológica)
• Dx: TAC abdomen contrastado
• Tratamiento: antibiótico + esplenectomía (generalmente falla la aspiración percutánea por la presencia de microabscesos)

Question 11

Sitios posibles de lesión ureteral en cirugía pélvica

Answer 11

Question 12

Presentación de la lesión ureteral unilateral iatrogénica

Answer 12

• FR: cirugía ginecológica
• Uroperitoneo (líquido intraabdominal en gran cantidad)
• Distensión abdominal +/- irritación peritoneal por efecto cáustico de la orina
• Descarga vaginal clara (orina puede salir desde el peritoneo por la cúpula vaginal aún no cicatrizada)
• Orinan de forma regular y la creatinina es normal porque el otro riñón y uréter compensan

Question 13

Síndrome de post-colecistectomía

Answer 13

Question 14

Evisceración POP

Answer 14

• Drenaje de líquido peritoneal
• Abultamiento local
• Popping sensation
• Protrusión de tejido adiposo e intestino

Se presenta usualmente en las primeras 1-2 sem. Requiere cirugía inmediata

Question 15

Pruebas pre-operatorias

Answer 15

Question 16

Profilaxis para infección de sitio operatorio

Answer 16

• Herida contaminada: inflamada, trauma agudo, ruptura de víscera
• Herida sucia: infección, necrosis o contaminación fecal

Question 17

Escala de Alvarado modificada

Answer 17

Question 18

Causas de fiebre POP

Answer 18

Question 19

Ganglios linfáticos axilares y su relación con el pectoral menor

Answer 19

• Nivel I: lateral e inferior al pectoral menor
• Nivel II: posterior al pectoral menor
• Nivel III: medial y superior al pectoral menor

Question 20

Definición de emergencia tardía de la anestesia

Answer 20

No recuperación completa de la consciencia >30-60 min desde la administración del último anestésico. Causas:
- Consumo previo de opioides, BZD, antihistamínicos, anticolinérgicos
- Dosis altas o anestesia prolongada
- Trastornos metabólicos (hiper/hipoglicemia, hiper/hipotermia, hiponatremia, hepatopatía)
- ACV intraoperatorio, convulsión, HTIC

Pueden requerir soporte ventilatorio o agentes reversores

Question 21

Indicaciones para cirugía bariátrica

Answer 21

• Medicamentos suelen recomendarse primero, pero la falla a estos no es esencial

Question 22

Delirium de la emergencia de la anestesia

Answer 22

• Estado hiperactivo (agitación, desinhibición)
• Por efectos residuales de los anestésicos
• Se manifiesta en el quirófano, casi siempre, pero puede aparecer después de una emergencia normal (a los 45 min)
• Niños, AP psiquiátrico, adultos con cirugía de mama/abdominal
• Evaluar y solicitar gases arteriales
• Observar, reorientar

Question 23

Intoxicación por anestésicos locales

Answer 23

• Anestesia perioral
• Tinnitus
• Sabor metálico
• Convulsión
• Taquicardia e hipertensión arterial

Question 24

Efectos adversos de la insuflación abdominal de CO2

Answer 24

Por el estiramiento peritoneal, hay bradicardia, bloqueo AV e incluso asistolia

Question 25

Complicación más común de la apendicectomía

Answer 25

Infecciones: absceso perifrénico (laparoscopia > abierta)
- Dolor abdominal, náuseas, vómito, fiebre, derrame pleural
- Dx: TAC abdomen
- Tratamiento: drenaje + AB

Question 26

Manejo de la diverticulitis aguda

Answer 26

• Absceso mayor o igual a 4 cm no responde sólo a antibióticos IV

Question 27

Características de la hemobilia

Answer 27

• Complicación rara de procedimientos biliares/pancreatobiliares (biopsia hepática, colecistectomía, CPRE), tumores hepatobiliares y trauma
• Hemorragia digestiva superior 5 días después del procedimiento + dolor en CSD + ictericia
• Hiperbilirrubinemia directa, anemia y leucocitosis
• Dx: TAC abdomen, ecografía
• Tratamiento: autolimitado (mayoría), angiografía con embolización/cirugía si sangrado persistente