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Step 2 CK > Emergency Medicine > Flashcards

Emergency Medicine Flashcards

1
Q

Algoritmo de manejo de las taquiarritmias con pulso en adultos

A
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2
Q

Criterios NEXUS para TAC simple de columna cervical

A

1 o más en <60 años:
- Dolor a la palpación de la columna cervical
- Déficit neurológico
- Intoxicación
- Alteración del estado de consciencia
- Lesión distractora

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3
Q

Complicaciones de un hematoma mesentérico y contusión intestinal

A

Progresión a isquemia/necrosis o inflamación de todo el espesor, respectivamente, con riesgo de perforación de víscera hueca

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4
Q

Intoxicación por cáusticos

A
  • Contraindicadas las medidas que induzcan el vómito por el riesgo de mayor lesión
  • No se debe hacer la EDS antes de 24 horas porque las lesiones pueden no ser aparentes y se aumenta el riesgo de perforación
  • Estudios con bario indicados después de 2-3 sem si disfagia persistente o quemaduras extensas en la EDS para evaluar presencia de estenosis esofágica o pilórica
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5
Q

Características de la perforación esofágica

A
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6
Q

Características del neumotórax espontáneo y a tensión

A
  • O2 suplementario (sin importar SaO2) ayuda a la resorción del neumotórax
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7
Q

Conducta ante una fractura vertebral en trauma cerrado

A

Si se encuentra una fractura vertebral, sobre todo cervical, hay un riesgo del 20% de tener otra fractura no contigua, por lo que se debe realizar TAC de columna toracolumbar

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8
Q

Criterios para la TAC simple de columna toracolumbar en trauma

A
  • Dolor localizado
  • Signos neurológicos
  • Signos de trauma: equimosis, escalón palpable
  • Alteración del estado mental
  • Lesión distractora
  • Cinemática de alto riesgo
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9
Q

Causas de hipoxemia

A
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10
Q

Características de la intoxicación por CO

A
  • Diagnóstico: gases arteriales con carboxihemoglobina >3% (no fumadores) o >10% (fumadores)
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11
Q

Manejo de la agitación en urgencias

A
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12
Q

Características de la intoxicación por MDMA (éxtasis)

A
  • Euforia
  • Midriasis
  • Taquicardia e hipertensión
  • Síndrome serotoninérgico
  • Convulsiones
  • Hiponatremia
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13
Q

Características de la intoxicación por antagonistas NMDA (PCP, ketamina)

A
  • Agresividad
  • Alucinaciones
  • Ataxia y nistagmus
  • Amnesia
  • Disociación
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14
Q

Características de la intoxicación por litio

A
  • Ataxia y nistagmus
  • Disartria
  • Letargia
  • Temblor
  • Hiperreflexia
  • Náuseas, vómito, diarrea
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15
Q

Características de la intoxicación por fenitoina

A
  • Depresión del SNC
  • Ataxia y nistagmus
  • Confusión
  • Náuseas y vómito
  • Hiperreflexia
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16
Q

Manejo de la morderdura de araña café

A
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17
Q

Embolismo aéreo venoso

A
  • Decúbito lateral izquierdo: atrapa el embolismo aéreo en la pared lateral del ventrículo derecho, impidiendo la obstrucción del tracto de salida del VD o la embolización a circulación pulmonar
  • O2 a alto flujo: favorece la reabsorción del émbolo
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18
Q

Manejo de un embolismo aéreo arterial

A

Posicionar en supino para prevenir el viaje hacia el cerebro (produce un ACV)

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19
Q

Características de la picadura por viuda negra

A
  • Mialgias y calambres musculares
  • Rigidez abdominal (semeja un abdomen agudo)
  • Náuseas y vómito
  • Herida no se ulcera
  • Tratamiento con antiveneno
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20
Q

Manejo de la mordedura por roedores

A
  • Baja transmisión de rabia
  • Requieren sólo manejo de la herida
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21
Q

Características de la picadura de escorpión

A
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22
Q

Características de la intoxicación por magnesio

A
  • Hipocalcemia porque el Mg suprime a la PTH
  • Diuréticos sólo si función renal adecuada para ayudar a eliminar el exceso de Mg
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23
Q

Tratamiento de la abstinencia por opioides

A
  • Opioides: metadona o buprenorfina
  • No-opioides: clonidina (agonista alfa-2) - disminuye síntomas noradrenérgicos
  • Otros: antieméticos, antidiarreicos, BZD
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24
Q

Características de la intoxicación por LSD

A
  • Euforia
  • Alucinaciones
  • Taquicardia, hipertensión
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25
Q

Características de la intoxicación por anfetaminas

A
  • Agresividad
  • Psicosis, movimientos coreiformes
  • Taquicardia, hipertensión, diaforesis
  • Caída de los dientes

** Sales de baño/catinonas sintéticas: análogos de anfetaminas: mismo efecto, muy prolongado

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26
Q

Características de la intoxicación por marihuana

A
  • Euforia, paranoia
  • Inyección conjuntival
  • Boca seca
  • Hambre
  • Aumento del tiempo de reacción, reflejos lentos
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27
Q

Indicaciones para TAC de órbita en trauma

A
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28
Q

Intoxicación por alcoholes

A
  • Etilenglicol se metaboliza por la alcohol DH a ácido glicólico y ácido oxálico
  • Metanol se metaboliza por la alcohol DH a formaldehído y ácido fórmico
  • Cristales del etilenglicol: en forma de sobre o dumbbells
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29
Q

Antídoto de la metahemoglobinemia

A

Azul de metileno

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30
Q

Indicaciones para TAC de cráneo en TEC leve en niños

A

Si hay signos de alto riesgo aislados o ya resueltos, se puede realizar un periodo de observación de 4-6 horas

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31
Q

Algoritmo de manejo de las bradiarritmias

A
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32
Q

Criterios de Wells modificados para TEP

A

Si alta probabilidad, iniciar anticoagulación ANTES de la confirmación diagnóstica

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33
Q

Diseminación de un absceso retrofaríngeo

A
  • Fiebre, dolor torácico, disnea y odinofagia
  • Requieren CXR para descartar ensanchamiento del mediastino
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34
Q

Características del síndrome de realimentación

A
  • Ocurre en pacientes con malnutrición crónica (hipofosfatemia) a quienes se les reintroducen los carbohidratos
  • Sospechar en pacientes alcohólicos que desarrollan síntomas tras la administración de dextrosa
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35
Q

Indicaciones para uso de bicarbonato en intoxicación por ADT

A
  • QRS >100 ms
  • Arritmia ventricular

Mejora la hipotensión por bloqueo alfa-1 y cardiotoxicidad (principal causa de muerte)

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36
Q

Factores predictivos de necesidad de protocolo de transfusión masivo

A
  • PAS <90 mmHg
  • FC >120 lpm
  • FAST (+)
  • Trauma penetrante
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37
Q

Tipo de sangre administrada en shock hemorrágico

A
  • Mujeres en edad fértil: O- (para prevenir enfermedad hemolítica del recién nacido en un embarazo posterior)
  • Hombres o mujeres fuera de edad fértil: O+
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38
Q

Fracturas costales y traumas asociados

A
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39
Q

Enfoque del paciente con trauma cerrado de abdomen

A
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40
Q

Manejo de heridas de frostbite

A
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41
Q

Tratamiento del síndrome serotoninérgico

A
  • Suspender medicamentos-sustancias que aumenten Ser
  • Si >41.1ºC: IOT
  • Medidas de enfriamiento externo (no funcionan antipiréticos porque la hipertermia es por la contracción muscular sostenida)
  • Manejo de la hipertensión arterial con antihipertensivos de corta acción (esmolol)
  • Hidratación IV
  • BZD
  • Si refractario: ciproheptadina
42
Q

Respuesta hipermetabólica en pacientes quemados

A
43
Q

Hallazgos sugestivos de infección en pacientes quemados (vs. estado hipercatabólico)

A
  • > 39ºC o <36.5ºC
  • Taquicardia o taquipnea > 30 rpm progresivas o hipotensión sostenida (PAS <90 mmHg)
  • Evidencia de hipoperfusión/disfunción de órgano: nueva oliguria o intolerancia a la alimentación enteral
  • Anormalidades de laboratorio progresivas (leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia)
44
Q

Signos de trauma pancreático después de trauma cerrado abdominal

A
  • Dolor abdominal persistente
  • Náuseas o vómito persistentes
  • Aumento progresivo de la amilasa
  • Colección de líquido peripancreático
45
Q

Algoritmo de manejo del trauma abdominal penetrante

A
46
Q

Algoritmo de manejo del trauma cerrado de tórax

A
  • Si ECG anormal, monitorizar por 24 horas (arritmias fatales), realizar troponina y ecocardiograma (descartar taponamiento)
47
Q

Coagulopatía dilucional por transfusión

A

Se presenta por la transfusión de grandes cantidades de hemoderivados (4U o más en 30 min o 10U o más durante la hospitalización), asociado a grandes infusiones de cristaloides
- Trombocitopenia leve y prolongación del TP-INR

48
Q

Diferencia principal entre TRALI y TACO

A

Ambos inician en las primeras 6 horas desde la transfusión y cursan con dificultad respiratoria, pero TACO suele tener HTA y generalmente es tras la transfusión de grandes volúmenes

49
Q

Características del golpe de calor no relacionado con ejercicio

A
50
Q

Características de la lesión traqueo-bronquial

A
  • Neumotórax/neumomediastino persistente
  • Fuga rápida y grande de aire por el sistema de drenaje (tubo)
  • Dx: broncoscopia (TAC puede no percibir lesiones pequeñas)
  • Tratamiento: cirugía
51
Q

Algoritmo de atención del paciente con trauma abdominal cerrado

A
52
Q

Indicaciones para administración de antiveneno en mordedura de serpiente

A
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Alteración en pruebas de coagulación
  • Cambios rápidamente progresivos en heridas
53
Q

Labs indicados en mordedura de serpiente

A
  • Hemograma con plaquetas
  • TP, TPT, INR
  • Fibrinógeno, dímero D
54
Q

Indicaciones de toracotomía emergente

A
  • Salida de >1500 mL por tubo de toracostomía
  • Hemorragia persistente: >200 mL/hora x >2 horas o necesidad de transfusión sanguínea permanente para mantener estabilidad hemodinámica
55
Q

Características de la quemadura por ácido fluorhídrico

A
  • Gluconato de calcio en gel siempre; intradérmico/intraarterial solo si persisten con dolor después del manejo tópico
  • Gluconato de calcio IV si hipocalcemia o arritmias
56
Q

Disección carotidea traumática

A
  • Carótida interna cervical está lateral y posterior a los pilares amigdalinos
57
Q

Características de la hipotermia

A
  • Recalentamiento 1-2ºC por hora
  • Labs comunes: acidosis metabólica (hipoperfusión), acidosis respiratoria (hipoventilación), hiperglicemia (insulina no tiene efecto <30ºC), azoemia (hipoperfusión renal), hipercalemia (lisis celular), hemoconcentración, lipasa elevada (pancreatitis por frío), coagulopatía, leucopenia y trombocitopenia (secuestro esplénico)
58
Q
A
59
Q

Dosis tóxica de acetaminofén en adultos

A

> 7.5 gramos

60
Q

Intoxicación aguda por acetaminofén

A
61
Q

Algoritmo de atención de la intoxicación aguda por acetaminofén

A
62
Q

Definición de hemotórax masivo

A

> 20 cc/kg de drenaje inmediato por tubo de toracostomía (1500 cc)

63
Q

Causas de acidosis metabólica con AG elevado

A

MUDPILES: metanol, uremia, DKA, propilenglicol/paraldehído, isoniazida/iron, lactato, etilenglicol, salicilatos

64
Q

Clínica de la intoxicación por hierro

A
  • Dolor abdominal
  • Náuseas, vómito
  • Diarrea
  • Hematemesis y melenas

** Tabletas pueden verse radioopacas en Rx

65
Q

Ventanas evaluadas en eFAST

A
66
Q

Signos duros y blandos de lesión vascular

A
  • Índice de extremidad lesionada: comparar la presión de oclusión sistólica distal con la proximal de la extremidad lesionada. Si menor o igual a 0.9, requiere angio-TAC o arteriografía y cirugía
67
Q

Características de la intoxicación por beta-bloqueadores

A
  • Gluconato calcio puede aumentar la PA
  • Glucagón aumenta el cAMP intracelular
  • Otros: insulina + glucosa (aumenta contractilidad), emulsión lipídica
68
Q

Características de la intoxicación por clonidina

A
  • Bradicardia e hipotensión
  • Miosis
  • Alteración del estado mental
69
Q

Características de la intoxicación por CCB

A
  • Hipotensión y bradicardia
  • Hiperglicemia
  • SIN alteración del estado mental
70
Q

Hallazgos Rx que diferencian una batería de botón de una moneda

A
  • Halo o signo del doble anillo alrededor del objeto en la proyección AP
  • Step-off en la proyección lateral
71
Q

Manejo de la intoxicación por salicilatos

A
  • Acetazolamida está contraindicada porque favorece la pérdida de HCO3 por la orina, bajando el pH arterial y favoreciendo la entrada del salicilato al SNC
72
Q

Manejo de los hematomas auriculares

A
  • Antibiótico para flora de piel y Pseudomonas (rutinarios)
73
Q

Características de la enfermedad por altura

A
  • Sin tratamiento, el edema cerebral progresa a coma y herniación cerebral en 24 horas
74
Q

Indicación de antibiótico en mordeduras por animales

A
  • Heridas punzantes (mordedura de gato)
  • Paciente inmunosuprimido
  • Cierre por primera intención
  • Compromiso de cara, manos/pies, articulaciones o genitales

**Amoxicilina-clavulanato + tétano (si última dosis >5 años o vacunación incompleta) + rabia (si animal de alto riesgo no puede ser observado)

75
Q

Intoxicación por nicotina

A
76
Q

Características del golpe de calor relacionado con el ejercicio

A
  • Diferencia con heat exhaustion: hipertermia <40ºC y sin alteración del SNC
77
Q

Características de la intoxicación por órganofosforados

A
78
Q

Características del angioedema hereditario

A
  • Edema sin fóvea
  • Triggers: estrés o trauma menor
79
Q

Manejo de la quemadura por inhalación

A
  • Estable, sin claros indicadores de quemadura de la VA: laringoscopía fibroóptica
  • Signos claros/inestable: IOT

+ FiO2 100%; cámara hiperbárica si carboxi-Hb >25%

80
Q

Características de la rabia

A
  • Parestesia de la lesión
  • Síntomas inician 1-3 meses después
81
Q

Indicaciones de ácido tranexámico en TEC

A
  • TEC moderado (GCS 9-12)
  • Algunos TEC leve (si hemorragia intracraneal) y TEC grave

** En las primeras 3 horas

82
Q

Complicaciones del ahogamiento

A
  • Edema cerebral
  • Arritmias
  • SDRA: inicio a las 8 horas y progresión en las siguientes 72 horas (así el paciente esté bien, debe monitorizarse por 8 horas de manera intrahospitalaria)
83
Q

Factores de mal pronóstico en ahogamiento

A
  • > 14 años
  • Inicio tardío de RCP
  • RCP prolongado
  • Inmersión >5 min
  • pH arterial <7.1
84
Q

Hematoma duodenal

A
  • Trauma cerrado de abdomen
  • Daño de vasos en la submucosa y muscular
  • Dolor abdominal y vómito después de 24 horas
  • +/- obstrucción intestinal
  • Dx: TAC abdomen
  • Tratamiento: reposo, SNG, NPT, eco/TAC seriado
85
Q

Hematoma de la vaina de los rectos

A
  • Ruptura de la arteria epigástrica inferior
86
Q

Características de la intoxicación por teofilina

A
  • Temblor, convulsiones
  • Arritmias, taquicardia
  • Náuseas, vómito
87
Q

Indicaciones de hemodiálisis urgente

A
88
Q

Manejo de una avulsión dental

A
  • Diente de leche: no se reimplanta por riesgo de dañar el permanente
  • Diente permanente: reimplantarlo lo antes posible (15 min-1 hora); mientras tanto, guardarlo en leche, saliva o solución balanceada de Hank; limpiar la encía con SS o agua potable; inmovilizar el diente con el diente de al lado; doxiciclina; valoración por odontología lo antes posible
89
Q

Características de la intoxicación por estricnina

A

“Convulsiones despierto”: contracciones episódicas por inhibición de la glicina

90
Q

Signos que hacen sospechar trauma renal

A
  • Equimosis o dolor en flanco
  • Hematuria (micro o macro; sólo 1/3 la presentan)
  • Trauma directo a flanco

** TAC abdomen y pelvis multifase contrastado: simple, arterial, corticomedular y excretor

91
Q

PEP para VIH

A
  • Agujas huecas (flebotomía) > agujas sólidas
92
Q

Algoritmo de manejo del ahogamiento

A
93
Q

¿Cuánto tiempo debe observarse un paciente después de una sobredosis con metadona?

A

1-2 días (VM larga: 24-48 horas)

94
Q

Características de la intoxicación por cianuro

A
95
Q

Manejo del dolor agudo en pacientes con trastorno de uso de opioides

A
96
Q

Manejo del estatus convulsivo

A
97
Q

PEP para rabia

A
98
Q

Reversión de la anticoagulación por warfarina

A
99
Q

Síndrome de exposición aguda a radiación

A
  • Diarrea, vómito, taquicardia, anemia y encefalopatía
  • Dx: Geiger-Müller Counter
100
Q

Intoxicación por arsénico

A
101
Q

Isquemia crítica de una extremidad

A
102
Q

Características de la disfunción de cuerdas vocales

A
  • Aducción inapropiada de las cuerdas vocales durante la inspiración
  • Triggers: olores fuertes, ejercicio, estrés
  • Estridor inspiratorio, “estrechamiento de la garganta” y dificultad para inspirar
  • Laringoscopia durante el episodio agudo: aducción de las cuerdas
  • Pruebas función pulmonar: aplanamiento de la curva inspiratoria y normal entre episodios
  • Tratamiento: sniff o pant (activa al cricoaritenoideo posterior para abducir las cuerdas o VMNI)
  • A largo plazo: terapia

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