Emergency Medicine Flashcards
1
Q
Algoritmo de manejo de las taquiarritmias con pulso en adultos
A
2
Q
Criterios NEXUS para TAC simple de columna cervical
A
1 o más en <60 años:
- Dolor a la palpación de la columna cervical
- Déficit neurológico
- Intoxicación
- Alteración del estado de consciencia
- Lesión distractora
3
Q
Complicaciones de un hematoma mesentérico y contusión intestinal
A
Progresión a isquemia/necrosis o inflamación de todo el espesor, respectivamente, con riesgo de perforación de víscera hueca
4
Q
Intoxicación por cáusticos
A
- Contraindicadas las medidas que induzcan el vómito por el riesgo de mayor lesión
- No se debe hacer la EDS antes de 24 horas porque las lesiones pueden no ser aparentes y se aumenta el riesgo de perforación
- Estudios con bario indicados después de 2-3 sem si disfagia persistente o quemaduras extensas en la EDS para evaluar presencia de estenosis esofágica o pilórica
5
Q
Características de la perforación esofágica
A
6
Q
Características del neumotórax espontáneo y a tensión
A
- O2 suplementario (sin importar SaO2) ayuda a la resorción del neumotórax
7
Q
Conducta ante una fractura vertebral en trauma cerrado
A
Si se encuentra una fractura vertebral, sobre todo cervical, hay un riesgo del 20% de tener otra fractura no contigua, por lo que se debe realizar TAC de columna toracolumbar
8
Q
Criterios para la TAC simple de columna toracolumbar en trauma
A
- Dolor localizado
- Signos neurológicos
- Signos de trauma: equimosis, escalón palpable
- Alteración del estado mental
- Lesión distractora
- Cinemática de alto riesgo
9
Q
Causas de hipoxemia
A
10
Q
Características de la intoxicación por CO
A
- Diagnóstico: gases arteriales con carboxihemoglobina >3% (no fumadores) o >10% (fumadores)
11
Q
Manejo de la agitación en urgencias
A
12
Q
Características de la intoxicación por MDMA (éxtasis)
A
- Euforia
- Midriasis
- Taquicardia e hipertensión
- Síndrome serotoninérgico
- Convulsiones
- Hiponatremia
13
Q
Características de la intoxicación por antagonistas NMDA (PCP, ketamina)
A
- Agresividad
- Alucinaciones
- Ataxia y nistagmus
- Amnesia
- Disociación
14
Q
Características de la intoxicación por litio
A
- Ataxia y nistagmus
- Disartria
- Letargia
- Temblor
- Hiperreflexia
- Náuseas, vómito, diarrea
15
Q
Características de la intoxicación por fenitoina
A
- Depresión del SNC
- Ataxia y nistagmus
- Confusión
- Náuseas y vómito
- Hiperreflexia
16
Q
Manejo de la morderdura de araña café
A
17
Q
Embolismo aéreo venoso
A
- Decúbito lateral izquierdo: atrapa el embolismo aéreo en la pared lateral del ventrículo derecho, impidiendo la obstrucción del tracto de salida del VD o la embolización a circulación pulmonar
- O2 a alto flujo: favorece la reabsorción del émbolo
18
Q
Manejo de un embolismo aéreo arterial
A
Posicionar en supino para prevenir el viaje hacia el cerebro (produce un ACV)
19
Q
Características de la picadura por viuda negra
A
- Mialgias y calambres musculares
- Rigidez abdominal (semeja un abdomen agudo)
- Náuseas y vómito
- Herida no se ulcera
- Tratamiento con antiveneno
20
Q
Manejo de la mordedura por roedores
A
- Baja transmisión de rabia
- Requieren sólo manejo de la herida
21
Q
Características de la picadura de escorpión
A
22
Q
Características de la intoxicación por magnesio
A
- Hipocalcemia porque el Mg suprime a la PTH
- Diuréticos sólo si función renal adecuada para ayudar a eliminar el exceso de Mg
23
Q
Tratamiento de la abstinencia por opioides
A
- Opioides: metadona o buprenorfina
- No-opioides: clonidina (agonista alfa-2) - disminuye síntomas noradrenérgicos
- Otros: antieméticos, antidiarreicos, BZD
24
Q
Características de la intoxicación por LSD
A
- Euforia
- Alucinaciones
- Taquicardia, hipertensión
25
Características de la intoxicación por anfetaminas
- Agresividad
- Psicosis, movimientos coreiformes
- Taquicardia, hipertensión, diaforesis
- Caída de los dientes
** Sales de baño/catinonas sintéticas: análogos de anfetaminas: mismo efecto, muy prolongado
26
Características de la intoxicación por marihuana
- Euforia, paranoia
- Inyección conjuntival
- Boca seca
- Hambre
- Aumento del tiempo de reacción, reflejos lentos
27
Indicaciones para TAC de órbita en trauma
28
Intoxicación por alcoholes
- Etilenglicol se metaboliza por la alcohol DH a ácido glicólico y ácido oxálico
- Metanol se metaboliza por la alcohol DH a formaldehído y ácido fórmico
- Cristales del etilenglicol: en forma de sobre o dumbbells
29
Antídoto de la metahemoglobinemia
Azul de metileno
30
Indicaciones para TAC de cráneo en TEC leve en niños
Si hay signos de alto riesgo aislados o ya resueltos, se puede realizar un periodo de observación de 4-6 horas
31
Algoritmo de manejo de las bradiarritmias
32
Criterios de Wells modificados para TEP
Si alta probabilidad, iniciar anticoagulación ANTES de la confirmación diagnóstica
33
Diseminación de un absceso retrofaríngeo
- Fiebre, dolor torácico, disnea y odinofagia
- Requieren CXR para descartar ensanchamiento del mediastino
34
Características del síndrome de realimentación
- Ocurre en pacientes con malnutrición crónica (hipofosfatemia) a quienes se les reintroducen los carbohidratos
- Sospechar en pacientes alcohólicos que desarrollan síntomas tras la administración de dextrosa
35
Indicaciones para uso de bicarbonato en intoxicación por ADT
- QRS >100 ms
- Arritmia ventricular
Mejora la hipotensión por bloqueo alfa-1 y cardiotoxicidad (principal causa de muerte)
36
Factores predictivos de necesidad de protocolo de transfusión masivo
- PAS <90 mmHg
- FC >120 lpm
- FAST (+)
- Trauma penetrante
37
Tipo de sangre administrada en shock hemorrágico
- Mujeres en edad fértil: O- (para prevenir enfermedad hemolítica del recién nacido en un embarazo posterior)
- Hombres o mujeres fuera de edad fértil: O+
38
Fracturas costales y traumas asociados
39
Enfoque del paciente con trauma cerrado de abdomen
40
Manejo de heridas de frostbite
41
Tratamiento del síndrome serotoninérgico
- Suspender medicamentos-sustancias que aumenten Ser
- Si >41.1ºC: IOT
- Medidas de enfriamiento externo (no funcionan antipiréticos porque la hipertermia es por la contracción muscular sostenida)
- Manejo de la hipertensión arterial con antihipertensivos de corta acción (esmolol)
- Hidratación IV
- BZD
- Si refractario: ciproheptadina
42
Respuesta hipermetabólica en pacientes quemados
43
Hallazgos sugestivos de infección en pacientes quemados (vs. estado hipercatabólico)
- >39ºC o <36.5ºC
- Taquicardia o taquipnea > 30 rpm progresivas o hipotensión sostenida (PAS <90 mmHg)
- Evidencia de hipoperfusión/disfunción de órgano: nueva oliguria o intolerancia a la alimentación enteral
- Anormalidades de laboratorio progresivas (leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia)
44
Signos de trauma pancreático después de trauma cerrado abdominal
- Dolor abdominal persistente
- Náuseas o vómito persistentes
- Aumento progresivo de la amilasa
- Colección de líquido peripancreático
45
Algoritmo de manejo del trauma abdominal penetrante
46
Algoritmo de manejo del trauma cerrado de tórax
- Si ECG anormal, monitorizar por 24 horas (arritmias fatales), realizar troponina y ecocardiograma (descartar taponamiento)
47
Coagulopatía dilucional por transfusión
Se presenta por la transfusión de grandes cantidades de hemoderivados (4U o más en 30 min o 10U o más durante la hospitalización), asociado a grandes infusiones de cristaloides
- Trombocitopenia leve y prolongación del TP-INR
48
Diferencia principal entre TRALI y TACO
Ambos inician en las primeras 6 horas desde la transfusión y cursan con dificultad respiratoria, pero TACO suele tener HTA y generalmente es tras la transfusión de grandes volúmenes
49
Características del golpe de calor no relacionado con ejercicio
50
Características de la lesión traqueo-bronquial
- Neumotórax/neumomediastino persistente
- Fuga rápida y grande de aire por el sistema de drenaje (tubo)
- Dx: broncoscopia (TAC puede no percibir lesiones pequeñas)
- Tratamiento: cirugía
51
Algoritmo de atención del paciente con trauma abdominal cerrado
52
Indicaciones para administración de antiveneno en mordedura de serpiente
- Inestabilidad hemodinámica
- Alteración en pruebas de coagulación
- Cambios rápidamente progresivos en heridas
53
Labs indicados en mordedura de serpiente
- Hemograma con plaquetas
- TP, TPT, INR
- Fibrinógeno, dímero D
54
Indicaciones de toracotomía emergente
- Salida de >1500 mL por tubo de toracostomía
- Hemorragia persistente: >200 mL/hora x >2 horas o necesidad de transfusión sanguínea permanente para mantener estabilidad hemodinámica
55
Características de la quemadura por ácido fluorhídrico
- Gluconato de calcio en gel siempre; intradérmico/intraarterial solo si persisten con dolor después del manejo tópico
- Gluconato de calcio IV si hipocalcemia o arritmias
56
Disección carotidea traumática
- Carótida interna cervical está lateral y posterior a los pilares amigdalinos
57
Características de la hipotermia
- Recalentamiento 1-2ºC por hora
- Labs comunes: acidosis metabólica (hipoperfusión), acidosis respiratoria (hipoventilación), hiperglicemia (insulina no tiene efecto <30ºC), azoemia (hipoperfusión renal), hipercalemia (lisis celular), hemoconcentración, lipasa elevada (pancreatitis por frío), coagulopatía, leucopenia y trombocitopenia (secuestro esplénico)
58
59
Dosis tóxica de acetaminofén en adultos
>7.5 gramos
60
Intoxicación aguda por acetaminofén
61
Algoritmo de atención de la intoxicación aguda por acetaminofén
62
Definición de hemotórax masivo
>20 cc/kg de drenaje inmediato por tubo de toracostomía (1500 cc)
63
Causas de acidosis metabólica con AG elevado
MUDPILES: metanol, uremia, DKA, propilenglicol/paraldehído, isoniazida/iron, lactato, etilenglicol, salicilatos
64
Clínica de la intoxicación por hierro
- Dolor abdominal
- Náuseas, vómito
- Diarrea
- Hematemesis y melenas
** Tabletas pueden verse radioopacas en Rx
65
Ventanas evaluadas en eFAST
66
Signos duros y blandos de lesión vascular
- Índice de extremidad lesionada: comparar la presión de oclusión sistólica distal con la proximal de la extremidad lesionada. Si menor o igual a 0.9, requiere angio-TAC o arteriografía y cirugía
67
Características de la intoxicación por beta-bloqueadores
- Gluconato calcio puede aumentar la PA
- Glucagón aumenta el cAMP intracelular
- Otros: insulina + glucosa (aumenta contractilidad), emulsión lipídica
68
Características de la intoxicación por clonidina
- Bradicardia e hipotensión
- Miosis
- Alteración del estado mental
69
Características de la intoxicación por CCB
- Hipotensión y bradicardia
- Hiperglicemia
- SIN alteración del estado mental
70
Hallazgos Rx que diferencian una batería de botón de una moneda
- Halo o signo del doble anillo alrededor del objeto en la proyección AP
- Step-off en la proyección lateral
71
Manejo de la intoxicación por salicilatos
- Acetazolamida está contraindicada porque favorece la pérdida de HCO3 por la orina, bajando el pH arterial y favoreciendo la entrada del salicilato al SNC
72
Manejo de los hematomas auriculares
- Antibiótico para flora de piel y Pseudomonas (rutinarios)
73
Características de la enfermedad por altura
- Sin tratamiento, el edema cerebral progresa a coma y herniación cerebral en 24 horas
74
Indicación de antibiótico en mordeduras por animales
- Heridas punzantes (mordedura de gato)
- Paciente inmunosuprimido
- Cierre por primera intención
- Compromiso de cara, manos/pies, articulaciones o genitales
**Amoxicilina-clavulanato + tétano (si última dosis >5 años o vacunación incompleta) + rabia (si animal de alto riesgo no puede ser observado)
75
Intoxicación por nicotina
76
Características del golpe de calor relacionado con el ejercicio
- Diferencia con heat exhaustion: hipertermia <40ºC y sin alteración del SNC
77
Características de la intoxicación por órganofosforados
78
Características del angioedema hereditario
- Edema sin fóvea
- Triggers: estrés o trauma menor
79
Manejo de la quemadura por inhalación
- Estable, sin claros indicadores de quemadura de la VA: laringoscopía fibroóptica
- Signos claros/inestable: IOT
+ FiO2 100%; cámara hiperbárica si carboxi-Hb >25%
80
Características de la rabia
- Parestesia de la lesión
- Síntomas inician 1-3 meses después
81
Indicaciones de ácido tranexámico en TEC
- TEC moderado (GCS 9-12)
- Algunos TEC leve (si hemorragia intracraneal) y TEC grave
** En las primeras 3 horas
82
Complicaciones del ahogamiento
- Edema cerebral
- Arritmias
- SDRA: inicio a las 8 horas y progresión en las siguientes 72 horas (así el paciente esté bien, debe monitorizarse por 8 horas de manera intrahospitalaria)
83
Factores de mal pronóstico en ahogamiento
- >14 años
- Inicio tardío de RCP
- RCP prolongado
- Inmersión >5 min
- pH arterial <7.1
84
Hematoma duodenal
- Trauma cerrado de abdomen
- Daño de vasos en la submucosa y muscular
- Dolor abdominal y vómito después de 24 horas
- +/- obstrucción intestinal
- Dx: TAC abdomen
- Tratamiento: reposo, SNG, NPT, eco/TAC seriado
85
Hematoma de la vaina de los rectos
- Ruptura de la arteria epigástrica inferior
86
Características de la intoxicación por teofilina
- Temblor, convulsiones
- Arritmias, taquicardia
- Náuseas, vómito
87
Indicaciones de hemodiálisis urgente
88
Manejo de una avulsión dental
- Diente de leche: no se reimplanta por riesgo de dañar el permanente
- Diente permanente: reimplantarlo lo antes posible (15 min-1 hora); mientras tanto, guardarlo en leche, saliva o solución balanceada de Hank; limpiar la encía con SS o agua potable; inmovilizar el diente con el diente de al lado; doxiciclina; valoración por odontología lo antes posible
89
Características de la intoxicación por estricnina
"Convulsiones despierto": contracciones episódicas por inhibición de la glicina
90
Signos que hacen sospechar trauma renal
- Equimosis o dolor en flanco
- Hematuria (micro o macro; sólo 1/3 la presentan)
- Trauma directo a flanco
** TAC abdomen y pelvis multifase contrastado: simple, arterial, corticomedular y excretor
91
PEP para VIH
- Agujas huecas (flebotomía) > agujas sólidas
92
Algoritmo de manejo del ahogamiento
93
¿Cuánto tiempo debe observarse un paciente después de una sobredosis con metadona?
1-2 días (VM larga: 24-48 horas)
94
Características de la intoxicación por cianuro
95
Manejo del dolor agudo en pacientes con trastorno de uso de opioides
96
Manejo del estatus convulsivo
97
PEP para rabia
98
Reversión de la anticoagulación por warfarina
99
Síndrome de exposición aguda a radiación
- Diarrea, vómito, taquicardia, anemia y encefalopatía
- Dx: Geiger-Müller Counter
100
Intoxicación por arsénico
101
Isquemia crítica de una extremidad
102
Características de la disfunción de cuerdas vocales
- Aducción inapropiada de las cuerdas vocales durante la inspiración
- Triggers: olores fuertes, ejercicio, estrés
- Estridor inspiratorio, "estrechamiento de la garganta" y dificultad para inspirar
- Laringoscopia durante el episodio agudo: aducción de las cuerdas
- Pruebas función pulmonar: aplanamiento de la curva inspiratoria y normal entre episodios
- Tratamiento: sniff o pant (activa al cricoaritenoideo posterior para abducir las cuerdas o VMNI)
- A largo plazo: terapia
103
Manejo de la DKA
- Los marcadores de resolución más importantes son el AG y los niveles de beta-OH-butirato
